陈贵海_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 220

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
陈贵海

陈贵海

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

继发性失眠的病因及其临床特点

发表者:陈贵海 4928人已读

中国社区医师,2009,25(8):5.

继发或伴发的慢性失眠的原因可归纳为周期性节律改变、行为障碍、环境因素、其它睡眠障碍、异态睡眠、经期和妊娠、药物使用和滥用,但最多见的是内科、神经科、精神科疾病所共患的失眠。

周期性节律改变

患者因内源性周期性节律与环境间的同步性改变,可导致4种形式的失眠,即睡眠相延迟综合征、睡眠相提前综合征、不规则性睡眠-觉醒模式和非24小时睡眠-觉醒综合征。本组病例占慢性睡眠者的2%或以下。安徽医科大学附属巢湖医院神经内科陈贵海

睡眠相延迟综合征  患者表现为夜间很迟才能入睡、早上很迟才起床,且因过多睡眠而干扰白天功能。若无社交和工作限制,患者通常于凌晨2-6点才入睡,上午10点到下午1点才醒来。诊断主要依靠详细询问病史和体检。须区别于因生活方式改变而发生的睡眠觉醒模式改变。

睡眠相提前综合征  夜间睡眠发生的时间漂移至早于希望睡眠的时间。习惯性早睡眠发生伴随凌晨觉醒(1:00am-3:00am)。须区别于因抑郁症导致的凌晨觉醒。

不规则睡眠觉醒模式  由于缺乏基础性周期性节律,睡眠觉醒毫无规律。患者没有主要夜间睡眠期,而是在24小时期间出现3或多次短睡眠。在24小时期间总睡眠时间正常。可见到夜间失眠或白昼睡眠。

非24小时睡眠觉醒综合征  此类患者的睡眠觉醒模式与环境时间线索无明显关系,似乎仅取决于内在生物学节律,且内在节律周期略长于24小时。过程慢性而顽固。睡眠发生和觉醒的时间逐日推迟,以交替性失眠和过度睡眠周期为特征。

行为障碍

各种行为障碍均可能导致失眠和不能恢复精力的睡眠。这些行为障碍包括睡眠卫生不良、睡眠发生关联障碍、夜间进餐(饮)综合征。

睡眠卫生不良  可开始于任何年龄。失眠来源于增加觉醒或减弱睡眠的生活方式,如过多饮用兴奋性物质(咖啡、茶、可乐)、醉酒、吸烟、紧张锻炼、激动、精神刺激性活动过晚而不睡。患者可能在床上的时间过多、在床上从事非睡眠相关性的活动,如做家务、看电视、电话交谈。睡眠和唤醒时间日复一日地变化无常,伴随频繁日间打盹。睡眠卫生不良可能与其它因素(如急性应激或情绪障碍)相互作用而参与失眠,其本身可能不足以独立诱导睡眠障碍。

睡眠发生关联障碍  若无某些期望的环境或物品时即不能入睡。典型地见于儿童,除非有奶瓶、假乳头或喜爱的玩具才能入睡。通常到3-4岁时缓解,但可以持续至成年,如依赖于看电视或听广播入睡。

夜间进餐(饮)综合征  以反复觉醒为特征。许多情况下,觉醒似乎并非由真正饥饿或口渴促发,但只有进食(饮)后才能再入睡。占6月至3岁儿童的5%。

环境因素

涉及4种情况:环境性睡眠障碍、食物过敏性失眠、毒素诱导性睡眠障碍、高原性失眠。

环境性睡眠障碍  干扰睡眠的恶劣环境包括噪声、异味、强光、极端室温、床伴打鼾。老者更易发生此类失眠。原因消除后睡眠恢复正常。

食物过敏性失眠  部分食物或饮料可致觉醒频度增加,儿童与成年人均可发生,以婴儿至4岁儿童多见。可存在皮疹、胃肠不适、呼吸费力等其它过敏症状。过敏原消除后睡眠恢复正常。

高原性失眠  登高超过2000-4000米可产生失眠,可伴易疲劳、头痛、食欲减退。海拔越高,症状越严重。乙酰唑胺(产生代酸)可促进失眠质量。氧疗不促进睡眠质量。应避免用安定类药物(抑制呼吸)。

其它睡眠障碍

包括睡眠呼吸暂停综合征(见另文)、不宁腿综合征和周期性肢体运动障。

不宁腿综合征  女性多见。涉及下肢的不适感,坐下、躺下或持续直立时明显。这种“蠕动”或“爬行”感于夜间加重;从足底、踝延及小腿,偶尔涉及大腿。运动小腿可部分或完全缓解症状,但随小腿运动停止而重现。妊娠、贫血、尿毒症和类风关时发病率增加。因不适感往往发生于睡眠前而致失眠。

异态睡眠

这是一组睡眠期产生并闯入睡眠的躯体现象,表现为睡眠期的骨骼肌或自主神经活动,若足够严重,则导致慢性失眠。

意识模糊性觉醒  患者在深睡眠期觉醒而产生意识模糊发作,通常在上半夜。症状包括失定向、不合适行为、对发作无记忆。若频繁发生可导致睡眠破裂。

睡惊症  患者在深睡眠期突然觉醒,倏地从床上爬起并叫喊,通常在上半夜。剧烈恐惧、意识模糊、心动过速、呼吸急促、大汗、梦语或尖叫、尿失禁,对发作无记忆。

睡行症  常见于上半夜,发生于深睡眠期。患者唤醒能力下降、不合理的行为,对发作无记忆。

梦魇  患者因恶梦被突然唤醒,并非常恐惧和焦虑,可生动回忆梦境。往往不能快速再入睡。

夜间矛盾性肌张力不全  刻板式肌张力不全性运动(投掷样或手足徐动样),继之从睡眠中觉醒。

夜间下肢痛性痉挛  腓部或足不肌肉疼痛性痉挛引起睡眠中觉醒,足用力背屈或局部按摩可缓解疼痛。只有疼痛消失后才能再入睡。

睡眠相关性疼痛勃起  睡眠期间产生疼痛性阴茎勃起,但觉醒时性交期间没有明显的阴茎障碍或疼痛。可导致反复觉醒和失眠。

妊娠和月经

在月经周期中,可发生睡眠破碎和失眠。在妊娠的不同时期,睡眠质量和持续时间明显不同。从第二个三月期开始,睡眠减少和夜间觉醒增加,于最后三月期达高峰。多数患者分娩后睡眠于短期内恢复正常。

药物和物质

这对老年人尤其重要。药物的正常使用、过量、依赖、撤除和不良反应都可能导致失眠,但不同药物间合用会对睡眠造成何种影响尚难以确定。可导致失眠的药物/物质包括:酒精、抑制食欲的减肥药、止惊药(拉莫三嗪、苯妥英)、抗抑郁药(氟西汀、文拉法辛)、降压药(b-阻滞剂、钙通道阻滞剂、可乐定、甲基多巴、利血平)、抗肿瘤药(柔红霉素、戈舍瑞林、a-干扰素、醋酸亮丙瑞林)、抗帕金森病药、支气管扩张剂(沙丁胺醇、间羟异丙肾上腺素、沙美特罗、间羟异丁肾上腺素)、口服避孕药、皮质激素、咳嗽和感冒药(麻黄碱、伪麻黄碱)、利尿剂(噻嗪类)、激素(孕酮、甲状腺激素)、降血脂药、尼古丁、兴奋物质(咖啡、可卡因、右旋安非他命、利地林、莫达菲尼、匹莫林)、茶碱。特别药注意的是,老年人使用降压药广泛,它们失眠时一定要检查降压药。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2009-10-05 12:50

网上咨询陈贵海大夫

陈贵海的咨询范围: 神经科疑难杂症、神经精神疾病、各种形式的睡眠障碍,14岁以上

咨询陈贵海大夫