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浙一全科科普

【浙一 全科·科普】再议幽门螺杆菌

发表者:高志峰 377人已读

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)在人群中的感染率高达50%以上,主要是以返酸、烧心以及胃痛、口臭为主要临床表现,与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜、相关淋巴组织淋巴瘤(MALToma)的发生密切相关,WHO已将其列为胃癌等肿瘤发生的相关致病菌。
Hp检测
Hp常用的检测方法包括侵入性和非侵入性两种,其中前者主要包括细菌培养、快速尿素酶法(Rapid urease test,RUT)、组织化学染色法等,后者因检测为非侵入性,患者的医从性较好,主要包括血清抗Hp抗体检测、Hp粪便抗原(helicobacter pylori stool antigen,HpSA)免疫快检法以及诊断性尿素呼吸试验。
1.组织化学染色检测 胃镜下钳取病变部位组织,进行固定、包埋、染色后观察。Hp呈弧形短杆状褐色或黑褐色,组织背景呈棕黄色组织。
2.快速尿素酶法(RUT) Hp是人胃内唯一能够产生大量尿毒酶的细菌,故可通过检测尿毒酶来诊断Hp感染。同时取两块组织进行检测(胃窦和胃体各1块),可以提高检测敏感性。本方法检测快速、方便,患者接受胃镜检查时,建议常规行RUT。
3.诊断性尿素呼吸试验(uBT) 包括13C和14C两种,患者清晨空腹用凉开水送服尿素胶囊1粒,25min后向集气瓶内吹气即可,可反映全胃Hp感染状况,但14C具有一定放射性,不易为儿童和孕妇接受。
4.血清抗Hp抗体检测 通过测定血清中的HP抗体来检测HP感染。血清Hp抗体水平在Hp根除治疗后3个月才开始下降,因此不宜作为作为疗效判断指标。
5.Hp粪便抗原免疫快检法(HpSA) 可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查;操作安全、简便,不需要口服任何试剂,适用于所有年龄和类型的患者。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美,但国内目前尚缺乏相应的试剂。
Hp感染判断
符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染:(1)胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性;(2)C-UBT阳性;(3)HpSA检测阳性。血清抗Hp抗体检测阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。
所有的HP都要杀吗?
HP并不仅仅是一种对人类有害的致病菌。事实上,在人类的种群的开始,HP就已经寄生在人类的胃中了。有研究表明缺少HP的人群更容易患上哮喘、枯草热以及皮肤过敏。
需要治疗的情况
根据Maastricht Ⅲ共识报告,对下列患者推荐根除Hp : (1)消化性溃疡: 无论胃或十二指肠溃疡, 活动或陈旧;(2) 低度恶性的胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤;(3)萎缩性胃炎;(4)胃癌患者的一级亲属;(5)原因不明的缺铁性贫血;(6)慢性特发性血小板减少性紫癜。
Hp的治疗
临床常用的根除Hp治疗方案是以两种抗生素为主的加铋剂或(和)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的三联或四联疗法,但是近年的研究显示,由于Hp对克拉霉素和甲硝唑耐药,HP根除率逐渐下降。国内2012年第四次全国Hp 感染共识推荐铋剂四联作为Hp 根除方案,放弃标准三联疗法,同时强调个体化治疗是提高根除率的关键。2012 共识推荐的铋剂四联方案为一线或二线治疗方案:标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2 种抗菌药物。推荐的疗程均为10d 或14 d,抗菌药物组合及剂量见下表:
治疗注意事项(1)判断Hp是否根除必须在停药4周以后进行;(2)治疗中应严格掌握适应证,治疗方案要正规,以避免Hp耐药菌株的产生;(3)幽门螺杆菌菌株对甲硝唑(或替硝唑)和克拉霉素治疗前原发性或治疗后获得性耐药时,影响幽门螺杆菌的根除率。故治疗失败时, 原则上不宜重复原方案;(4)治疗后Hp在胃内的分布可发生改变(从胃窦到胃体、胃底移位) , 复查时应同时对胃窦、胃体黏膜做Hp检测,或应用13C 和14C尿素呼气试验。
Hp预防。 (1)改变用餐方式,宜选择分餐制或使用公筷(2)要做到不喝生水,吃熟食不吃生食(3)家长要改变婴幼儿进行口对口喂食的习惯,以防婴幼儿感染幽门螺旋杆菌。

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发表于:2016-07-22 04:36

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