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宫素岗

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医学科普

肺动脉球囊扩张术治疗的机理

发表者:宫素岗 人已读

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)是一种因症状性或非症状性肺栓塞(pulmonary embolism, PE)引起肺动脉内膜纤维性重构,致机械性肺动脉狭窄或闭塞,同时诱发非梗阻区小肺动脉发生不同程度重构,两者共同导致肺动脉压力(pulmonary artery pressure, PAP)和肺血管阻力(pulmonary vascular resistance, PVR)升高,进而发生进展性右心衰竭而致残致死的疾病。目前CTEPH患者数量众多,但能准确进行诊断、评估和治疗的中心较少,而且仅极个别中心可开展PEA(pulmonary endarterectomy, PEA)术,每年能接受PEA手术的患者数量非常有限。因此,多数患者可选的治疗措施只有球囊肺动脉成形术(balloon pulmonary angioplasty, BPA)和药物治疗,而药物治疗疗效参差不齐,且费用较高(目前具有CTEPH适应症的药物只有利奥西瓜,费用很高),因此BPA成为这一类患者有效治疗的重要手段。

BPA治疗的目的有三个:改善血流动力学水平,提高运动耐力,提高动脉血氧饱和度。通过BPA手术,机械性地将狭窄或闭塞性肺动脉扩张,改善流过此处的血流的通过性,降低了靶血管区的肺血管阻力,进而使更多血流流过靶血管区,分担了靶血管区之外的肺动脉的压力,最终导致肺动脉压力降低,肺血管阻力下降,右心排血量增加,血流动力学水平改善。目前BPA采用的是改良后的术式,也就是更多的扩张狭窄或闭塞的远端小动脉,使这部分乏血流区恢复血液灌注。通过多次BPA术后,众多乏血管区血流恢复,血液灌注的分配更加合理,改善了通气/灌注比,动脉血氧饱和度随之得到改善。由于重力作用,双下肺血流量高于上肺,因此BPA恢复下肺野的血流灌注更容易改善血流动力学水平,而上肺野气体分布高,BPA恢复上肺野的血流灌注更容易改善通气灌注比,提高动脉血氧饱和度。在血流动力学改善,动脉血样饱和度提高后,心排血量提高,右心逐渐缩小,心功能得到改善,运动耐力势必会逐渐提高,患者症状体征逐渐改善,达到治疗目的。由于肺动脉高压的特殊性,目前这一疾病还不能达到彻底治愈,因此联合治疗非常重要。PEA术后残留肺动脉狭窄,行BPA术,联合药物治疗,改善或延缓患者新功能的恶化,逐步达到治疗目的。

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发表于:2019-04-20 23:12

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