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主任医师 教授
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媒体报道

消化道早癌可治愈,内镜早诊是关键

发表者:龚伟 6092人已读

来源:科技文摘报南方医科大学深圳医院消化内科龚伟

——访南方医科大学南方医院消化内科副主任医师龚伟

  世界卫生组织发布的《全球癌症报告》显示,在新一期的新增癌症病例和死亡人数统计中,我国仍“高居首位”。这其中,以胃癌、食管癌、大肠癌为代表的消化道癌最明显,胃癌的新增和死亡人数甚至超过40%。

  在消化道癌治疗上,早癌诊疗和微创治疗因其确诊早、创伤小、痛苦小、治疗效果好等越来越受到关注,而这些都离不开消化内镜水平的提高。

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 在南方医科大学南方医院消化内科,就有这样一位消化内镜经验丰富的医生:他多次赴海外学习最先进的内镜技术,对内镜理论有独到的见解;他注重发明与创新,独创了多种内镜微创手术方法;他勤奋敬业、技术精湛,每年完成高难度内镜微创手术数百例,成功率100%;他文武双全,曾在高端医学期刊上发表论文数十篇,他和他的团队在内镜微创领域获奖无数。他就是该科室副主任医师龚伟。

  那么,什么是内镜黏膜下剥离术?它对消化道癌症的治疗有什么意义?它与其他治疗方式有什么区别和联系……《科技文摘报》记者近日就上述问题专程对他进行了采访。

 ESD术“开辟消化道疾病诊疗新纪元”

  《科技文摘报》:什么是内镜黏膜下剥离术?它为什么被称为“开辟消化道疾病诊疗新纪元”的技术?

  龚伟:内镜粘膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)是近年来出现的一项新的治疗手段,也是临床应用前景很好的技术,让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除,免除了开腹手术和器官切除的痛苦。

  ESD术最早由日本学者在上个世纪90年代创立。十几年来,随着内镜设备和手术器械的极大发展,ESD技术迅速发展并日益普及,目前已成为消化道早期肿瘤及癌前病变的首选治疗方式。ESD技术的目的是将淋巴结转移几率足够低的,黏膜层和/或黏膜下浅层的肿瘤性病变经内镜完整切除,符合根治性手术的要求。据文献报道,在同等治疗效果下,ESD术明显优于传统开腹手术及腹腔镜等微创手术。患者术后拥有更好的生存质量,所以被称之为“开辟消化道疾病诊疗新纪元”。于内镜医生而言,ESD术的适应症是黏膜层和/或黏膜下浅层的早期肿瘤性病变,这对内镜检查的设备、医生的知识体系和操作技术、内镜检查流程、精准的活检以及组织病理学等诸多因素都提出了更高的要求。于患者而言,一经确诊早期肿瘤,经过规范、完备的术前准备,确切的手术切除,精确的病理学评价,可以通过一次性、完整的切除病变获得治愈,术后可获得长期的生存率以及较好的生活质量。

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 《科技文摘报》:ESD术是从什么时候开始在国内用于临床的?

  龚伟:2006年,国内派出了一批内镜医生赴日本学习ESD技术,其中就包括令狐恩强教授、周平红教授、刘思德教授等国内ESD先驱者,他们在回国后率先在国内开展了ESD技术,到2016年,已经经历了10年。10年间,从无到有,从小到大,从粗到细,我国的ESD术在日本学者的帮助下,逐步发展壮大。复旦大学中山医院周平红教授每年定期举办的中日ESD论坛培养了大批ESD人才,各地也逐渐开展各种形式的培训班。除了周平红教授、令狐恩强教授等一批蜚声海外的国内先驱以外,国内也涌现出一大批优秀的中青年内镜专家。在国内,ESD术已经成为一项评价体系完备、人才队伍完整、操作技术完美的优势技术。

  《科技文摘报》:目前国内三甲医院的ESD术在国际上处于什么水平?

  龚伟:目前,我国各大三甲医院消化内镜中心均有专家技术团队,青年内镜医师均接受过规范的ESD培训。近年来,国内的医生开始活跃在国际消化内镜舞台,通过壁报、演讲、手术演示,展示我国的消化内镜水平以逐渐迈入世界先进行列。

  目前,全世界各大洲、各国均有开展ESD术,总体来看,东方开展早于西方,日本无疑处于世界最顶尖的地位。与日本ESD术相比,我国还存在几个问题:第一,术前精细诊断的经验不如日本丰富;第二,术后病理不如日本精细;第三,患者随访的依从性不如日本。因此,开展ESD的医院技术层差不齐。如果没有掌握好适应症,没有类似日本的术后精细病理检查,盲目开展的结果会导致非根治性切除被误诊为根治性切除,从而耽误患者病情,失去治愈机会。因此,对于国内消化道早癌ESD治疗而言,规范化焏待加强。

ESD术对绝对适应症的效果最好

  《科技文摘报》:ESD术的主要创新点或者说优势有哪些?

  龚伟:ESD术的创立经历了时代的变迁,较传统的EMR术和随后改良的ERHSE、strip biopsy、EMRC等技术相比,ESD术可以进行确切的直视下黏膜下剥离,剥离的层次更精确,一次性切除的范围更大,完整切除的机会最高,也更加有利于术后组织病理学评价,更准确评价是否为根治性切除。

  《科技文摘报》:ESD术对哪种消化道恶性肿瘤效果最好?

  龚伟:按照日本消化器内视镜学会的指南,ESD术主要用于治疗早期食管癌、胃癌、结直肠癌,暨浸润深度较浅、没有淋巴结转移或者说理论上出现淋巴结转移的风险足够低的肿瘤。从日本的数据来看,ESD术对于绝对适应症的病例治疗效果最好。

  早期食管癌的ESD绝对适应症:位于黏膜上皮层、黏膜固有层的黏膜内癌。

  早期胃癌的ESD绝对适应症:直径小于2cm,无溃疡的分化型黏膜内癌。

  早期结直肠癌的ESD绝对适应症:T1a的肿瘤性病变,暨黏膜层或黏膜下浅层的结直肠癌。

  内镜诊断大于治疗

  《科技文摘报》:根据您的经验和研究,消化内镜未来的发展方向是什么?诊断和治疗孰轻孰重?

  龚伟:ESD术在国内各大三甲医院成熟开展多年,已经成为早期消化道肿瘤性病变的首选治疗方式。随着学术交流的不断深入,我国消化内镜领域已经培养了一大批熟练掌握的ESD术的中青年专家。就国内目前的消化道早期肿瘤诊治情况来看,我国与日本的差距主要在诊断上,诊断包括术前内镜下癌的发现诊断、性质诊断、深度诊断,术后病理的诊断,有了规范化的诊断,才有规范化的治疗。在我看来,内镜诊断的意义要大于治疗的意义。未来,我国内镜诊断水平的提高还有大量的工作要做。

  《科技文摘报》:对于消化道恶性肿瘤的预防和早期诊断,您有什么建议?

  龚伟:消化道早期肿瘤的早诊早治是一个非常有意义的社会问题,这项事业的推广需要政府、广大患者、医生共同参与,环环相扣。对于政府而言,希望能增加社会医学投入、积极推广消化道肿瘤的筛查,例如广州市政府已经投入了大量的经费用于结直肠肿瘤的筛查,现在已经取得了不错的效果。从患者而言,要通过宣传,改变身体“不痛不痒”就没有病的传统观念,不要等到身体不适再来检查,已经晚了!我们一般建议患者40岁以上,开始接受消化内镜的定期的检查。在目前的医学条件下,接受消化内镜检查是早期消化道肿瘤预防和早期诊断的最优的选择。“心中有癌,则镜下有癌”!对于内镜医生而言,要重视消化道早期的诊断,积极学习消化道早癌内镜诊断知识,规范化内镜操作,放慢检查速度,不盲目追求内镜检查的“量”,追求“质”的提升,对于消化道早癌的诊断是非常必要的。

  《科技文摘报》:在您看来,一个优秀的消化内镜医生应具备什么条件?

  龚伟:我觉得,一个优秀的内镜医师应当具备以下几个条件:

  1.具有丰富的诊断相关知识:包括脏器的解构学和生理学、消化道疾病、消化道疾病的内镜表现、消化内镜的设备及辅助器械等。

  2.熟练掌握内镜的操作和治疗技术。

  3.沉着冷静、耐心戒躁的心态和消化道早癌诊断意识和饥渴的双眼。

  4.对已准备学习或者已经开始进行ESD术的内镜医师,还应掌握手术适应症、并发症及处置、术后管理、随访等相关知识。

早发现早治疗仍是首要任务

  《科技文摘报》:您觉得在未来的消化道恶性肿瘤治疗上,手术、放疗、化疗、生物治疗等哪种将处于主导地位?

  龚伟:全世界的学术界投身于肿瘤治疗领域数十年,但肿瘤仍然是医学的难题。肿瘤治疗受众多因素影响,十分复杂,治疗手段多种多样,相辅相成。肿瘤治疗的主要方法包括手术、放疗、化疗、生物治疗等,近年来免疫治疗的研究也十分热门。

  对于早期消化道肿瘤,手术治疗是最有效且最重要的治疗手段,这一观点毋庸置疑。随着肿瘤治疗的发展,早期肿瘤的诊治进入了新的时代,越来越多的早期消化道肿瘤被医生诊断,在有条件开展ESD术的单位接受规范的内镜手术,得到了根治性的治疗,拥有良好的术后生活质量,长期生存率极高。所以,早期消化道肿瘤的治疗方面,手术治疗尤其是内镜微创手术治疗的未来值得期待。

  《科技文摘报》:在预后相当的前提下,您建议患者进行手术治疗还是放化疗等其他方式治疗?

  龚伟:对于早期消化道肿瘤,在预后相当的情况下,我推荐患者选择手术治疗,这里提到的手术治疗包括内镜微创手术、开腹手术、腹腔镜手术、机器人手术等。有的病变在发现时仍属于早期,但已经属于内镜治疗的扩大适应症,即使接受了规范的、完整的内镜微创手术,仍然有淋巴结转移的风险。对于组织病理学评价后,需要追加外科手术的病例,我建议患者追加外科手术。对于部分年纪大、手术风险极高的患者,可以根据肿瘤的部位和性质追加必要的放疗或者化疗治疗。

  对于进展期的消化道肿瘤,综合治疗非常重要,经过全面的评估,临床医生需要明确肿瘤的分期,不同的分期有不同的治疗策略,我建议患者可以参考经治医生的治疗建议。

  目前,国内外均有指南性的文件指导肿瘤的治疗,肿瘤治疗目前使用的均是国际通用的治疗方案。

  《科技文摘报》:在消化道恶性肿瘤的预防和治疗上,您有什么愿望?

  龚伟:《2014年中国肿瘤登记年报》提到,“肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌是我国最常见的恶性肿瘤。男性肺癌肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、女性乳腺癌、胰腺癌是主要的肿瘤死因。”由此可见,消化道恶性肿瘤发病率高,致死率高。如果是进展期癌,即使经过手术切除、化疗、放疗等治疗,长期生存率仍然不理想。在这些高发恶性肿瘤中,发生于消化道的胃癌、食管癌、结直肠癌是完全可以做到早诊早治的,但还有很大的提高空间。在消化道肿瘤的预防和治疗上,我仍然希望三点:政府主导积极推进筛查,患者改变观念积极参与筛查,内镜医师提高早诊早治意识、规范化内镜操作,只要做到这三点,相信我国消化道早癌诊治水平肯定会赶上邻国日本!

人物名片

  龚伟,1976年生,南方医科大学南方医院消化内科副主任医师;1999年毕业于第一军医大学,同年供职于解放军203医院消化内科;2006-2007年前往瑞典卡罗林斯卡医学院担任访问学者,从事大肠癌发病机制的研究;2007年取得南方医科大学博士学位后,留任南方医科大学南方医院消化内科;从2012年起,先后赴德国曼海姆医疗中心、日本国立癌症中心中央病院、千叶癌症中心、NTT关东病院研修消化内镜诊疗技术。他在消化内镜的诊断和微创介入治疗方面经验丰富,擅长多种内镜下诊疗技术,尤其擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及消化道早期肿瘤的内镜下微创手术如EMR术、ESD术等。

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发表于:2017-01-23 17:28

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