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医学科普

如何正确地看待子宫肌瘤的无创或者微创治疗

发表者:龚晓明 31546人已读

首先表明我对于微创无创治疗的观点,如果子宫肌瘤可以采用对患者创伤小的治疗措施,那么必定是选择创伤小的。作为患者来说,总是希望可以吃药就解决问题,但是遗憾的是目前没有药物可以治疗子宫肌瘤的,有些药物作为术前用药短期使用,一般作为术前准备用,但是若是期望长期有效,很遗憾,没有。在没有一种药物可以有效地治疗子宫肌瘤后,那么对于有需要治疗的子宫肌瘤,下一步考虑的是如何选择一种治疗方案。好大夫工作室妇产科龚晓明

各种方法各有其优缺点,如果当一种方法都是优点,没有缺点的时候,那么其它方法都不需要存在了。

目前,子宫肌瘤的治疗方案大概有腹腔镜/宫腔镜(俗称微创)治疗、聚焦超声波(海扶,HIFU)治疗、动脉栓塞治疗(UAE)、阴式手术治疗和开腹手术治疗。其它的治疗方案还包括子宫内膜消融和放置曼月乐环的方式,这两种方案不是治疗子宫肌瘤,是通过控制子宫的出血缓解月经量多的症状。那么我们集中探讨子宫肌瘤的微创、无创治疗。

总体而言,如果可以选择一种对患者创伤更小的治疗方式的时候,首先考虑的是创伤小的治疗项目,从痛苦程度而言,一般而言,海扶和动脉栓塞对身体伤害要小些,其次是阴式手术,再次是微创腹腔镜或者宫腔镜手术,开腹手术作为最后的考虑,迫不得已而选择。

海扶,是一种聚焦超声波的治疗,是通过将超声波介导到体内的肌瘤上起到消融肌瘤的作用,有人又把它称之为无创治疗技术,其优点是身体上无刀口,术后恢复得快,患者甚至可以在治疗结束后自己走回到病房。超声波治疗是最近10多年来兴起的一种治疗方案,和传统手术不同的是,它通过超声波隔着肚皮打瘤子,无法获得病理结果,另外就是子宫肌瘤在消融后,通常未必可以获得完全的消灭,我们观察到的大多数肌瘤在治疗后3个月,可以获得50%体积上的缩小,有20%的人在术后2年内可能会因为治疗效果不佳而需要考虑再次选择另外一种治疗方案。

动脉栓塞,是通过在大腿根本的地方插入一根小的导管,然后将栓塞剂打到供应子宫肌瘤的动脉上去的一种治疗方法,也是比较微创,只需要做一个0.5cm的小口即可完成手术,在美国也是一种比较常见的治疗子宫肌瘤的方式,手术以后大多病人可以获得症状上的控制,2年的效果也是和海扶差不多,有20%的人需要再次治疗。另外有5%的病人有发生卵巢功能衰竭的风险。

阴式手术,适合于一些肌瘤个数不多,位置比较靠下方的肌瘤,若是可以,手术以后恢复也是比较快,但是对于医生手术技术和病人选择相对来说是比较严格些。若是可能完成,也是获益比较大。

宫腔镜手术适合于粘膜下肌瘤的病人,因为没有腹壁的切口,术后也是恢复比较快,但是宫腔镜肌瘤切除对于医生的技术要求比较高,有些肌瘤过大,或者比较靠近子宫壁里面,就不太适合于宫腔镜的手术。

腹腔镜手术,目前情况下已经逐渐成为主流的一种治疗手段,其相对适应症比较广,由于其伤口小,恢复得快,逐渐成为很多医生和病人的选择,但凡经过一些时间腹腔镜训练的医生均可以完成腹腔镜的操作,在过去,可能还有不少医生反对腹腔镜手术,认为腹腔镜手术可能会看不清楚,缝合不如开腹手术,但是有越来越多的研究证实腹腔镜的优点,也越来越多得到患者的认可,很多不做腹腔镜,只做开腹手术的医生也慢慢开始学习做腹腔镜手术,目前腹腔镜优于开腹手术,已经成为业界的公认。腹腔镜区别于开腹手术的缺点是缺乏触觉,另外就是若是缺乏训练,腹腔镜下缝合是相对困难的,因此需要掌握一定的适应症。一般若是肌瘤个数过多(5个以上,有说10个以上),或者过大(10cm以上),选择其它手术方式可能更多。

开腹手术相对而言,其适应症更广些,大多数其它适应症不能解决的问题,开腹手术都可以解决,但是其术后伤口疼痛明显、创伤大、恢复慢是其缺点,一般而言,若不能选择其它治疗方案的,最后才考虑做开腹手术。

最近看了一些网络上的文章,对于一些网站过度夸大所谓子宫肌瘤的无创、微创治疗表示出不同的意见。作为一个妇科大夫,我做手术,我也做子宫肌瘤的聚焦超声治疗,我也给些病人推荐给放射科使用子宫动脉栓塞治疗。我不象有些医生只选择某一种方法,所以了解上要更加全面,我绝对不是一个新技术的绝对崇拜者。在现阶段,任何一种治疗方法都有其利弊,要不然,有一种方法要是绝对的好,那么其它的方法就会不存在了。至少对于目前来说,还没有一种方法是万能的。 

手术切除子宫不是都是错误,网上有些人写得太过了,说子宫切除术就是什么损害器官,造成什么什么之类的,如果是有需要,那么在必要的时候,子宫切除是解决子宫肌瘤最为彻底的手术方式,对于一个多发的子宫肌瘤,子宫又特别大的情况下,海扶就不是一个很好的选择,否则术后复发在所难免。当然,绝对取决于年龄和生育要求,如果有生育要求,年纪轻,我绝对不会推荐我的病人选择子宫切除,但是如果接近围绝经期,肌瘤大,甚至不除外恶性变的情况下,选择子宫切除就是一个正确的选择。

对于手术方式的选择,我们也不是为了微创而微创,如果有些肌瘤太大,那么开腹也是必要的,否则出血多,恢复慢,腹部的口子小了,但是身体上的创伤也许会更大了。

但是有人抱着老观念,认为腹腔镜手术和开腹手术比较认为开不干净,腹腔镜伤口小,里面创伤巨大的观点也是属于要被淘汰的观点,微创的优点较开腹手术毋庸置疑的了。 

做一个医生必须要客观评价新技术和新方法,我首先是不反对,但是绝对不是要盲从。

互联网是一个好东西,但是绝对不能误导了我们的网友。希望我的观点对于求医的网友有一个相对比较客观的指导。

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上海市第一妇婴保健院妇科

龚晓明医生

更新于2014.5.24

本文是龚晓明医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2010-06-11 00:15

患者评价
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    h***k 2017-07-22 11:47:47

    送出2个暖心 小小心意

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    游** 2017-02-28 19:22:54

    感谢这么细致的讲述,很受益。

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    h***u 2016-12-12 13:35:23

    送出2个暖心 小小心意

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    l***n 2016-08-21 13:11:39

    送出2个暖心 小小心意

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    g***m 2014-06-21 17:31:34

    补充一段来自于全球妇科微创协会的建议意见:Minimally Invasive Surgery in GynecologySeveral prospective studies demonstrate that minimallyinvasive surgical approaches (MIS) to hysterectomy forgynecologic conditions confer improved surgical anddisease-related outcomes compared with laparotomy[1] (Level I). The benefits of MIS are well-documentedand include fewer perioperative complications, shorterhospital stays, less pain, improved quality of life and afaster return to work [1-10]. In many instances, both vaginaland laparoscopic hysterectomy can be safely performedas an outpatient procedure. A Cochrane systematicreview analyzed 27 randomized clinical trials comparinglaparoscopic or vaginal hysterectomy to abdominalhysterectomy [1] (Level I). Significantly shorter hospitalstays and speedier return to normal activities, as well asother improved secondary outcomes (less blood loss,fewer abdominal/incisional infections or febrile episodes),were achieved in women who underwent either vaginal orlaparoscopic surgery.Given the abundance of Level I data that stronglysupport the use of a vaginal or laparoscopic approach forhysterectomy when possible, both the American College ofObstetrics and Gynecology (ACOG) and the AAGL issuedposition papers on the route of hysterectomy for benigndisease [9,10]. In 2011, the AAGL recommended “that mosthysterectomies for benign disease should be performedeither vaginally or laparoscopically and that continuedefforts should be taken to facilitate these approaches.Surgeons without the requisite training and skills requiredfor the safe performance of vaginal or laparoscopichysterectomy should enlist the aid of colleagues who door should refer patients requiring hysterectomy to suchindividuals for their surgical care.”

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    第***妹 2014-05-31 10:47:26

    有道理:)不过病人还是希望最好不手术

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    游** 2012-06-26 15:11:01

    医生您好,我想针对这篇文章中提到的治疗子宫肌瘤咨询一下我的病情,想问一下我适合哪种治疗方式?年龄:28岁,目前未生育。查询经过:3.15日来的月经,4月、5月一直未来月经,之前的月经都很正常。因为目前正在考虑怀孕,所以到5月份月经未来时就到医院开始做检查,6.7日经阴道彩超查询发现有个大约6cm左右的子宫肌瘤(浆膜下),目前除了月经有两个月没有来未发现有其他症状。之前检查时医生给开了琪宁黄体酮,在6.19日来了月经。经阴道彩超具体检查结果如下:子宫前位,宫颈长2.9cm子宫体大小:5.0*5.6*4.3cm子宫后壁可见一个向外突起的边界清的低回声,大小约5.9*5.0cm,其内血流信号不丰富,内膜厚1.2cm,右侧卵巢大小:3.5*1.6cm,左侧卵巢大小:3.0*1.9cm

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    游** 2012-05-07 16:28:19

    从文章中能感受到您的用心,虽没见过您的本人但看完您写的几个文章后对您肃然起敬,想挂您的号,但群里说您出国了,祝您万事如意吧!

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    m***1 2011-12-05 00:55:11

    看了一篇又一篇您关于子宫肌瘤的文章,真的感激您的辛苦,这些辛苦给我们带来的是对病症更多的了解,不盲从,正确对待自己的身体。祝福您好人一生平安。

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    s***i 2011-10-23 21:06:10

    看了您的文章,感觉非常有同感。虽然我不是大夫,但日常工作中,我在做每个决策时,也一直要求自己一定要尽可能全面的了解相关背景,才能做出尽可能对的决策。另外,从工作角度,我也不是对新技术很盲从,因为我们是做工程项目的,系统的稳定可靠,可能比使用了所谓的新技术,对项目本身更好。最后,我感觉对我自己的病,也要改变一味想使用微创的想法了,如果病情需要,开腹手续也是必须的。谢谢这篇好文章,:)

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    好***忘 2011-10-11 14:44:58

    感觉您是个很负责任的好医师!读后,很受益。谢谢!

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    患***熬 2011-09-02 18:56:21

    瘤子多大就不能微创了?

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    h***z 2011-08-26 08:54:21

    看了这篇文章,让我更相信医生!你是位有良心的大夫!

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    j***2 2011-04-10 14:51:24

    辨症施治,不盲目推新,还及时为我们指出一些错误观点,指导病人选择正确的治疗方法,您真是个有责任心的好医生!非常感谢您!

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    游** 2011-02-22 12:47:27

    我是子宫肌瘤的患者,经龚大夫确诊后,建议做聚焦超声治疗。面对具有父母心的医生,马上联系手术,与1月底完成手术,现已恢复正常,谢谢龚大夫。聚焦超声治疗手术费用在10000元左右。回答上面提问的网友。

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    熙***儿 2010-09-28 14:10:26

    我4月份,去协和看子宫肌瘤,找的那个专家,就主张我做栓塞,我当时也不明白,可出了专家室,见到老公,他说什么也不让我做栓塞,就这样,我的子宫肌瘤手术就放下观察了,可这几个月来,我的瘤子越长越大,愁啊,看到龚晓明大夫的网站和文章,真是很有见解,龚晓明真是个年轻有为,技术高的大夫。不知道我能挂上他的号不?

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    2010-06-22 15:43:12

    拜读了您的《如何正确地看待子宫肌瘤的无创或者微创治疗》文章,深受启发教育。您用渊博的医学知识和丰富的临床经验,客观地介绍了各种治疗方式的利弊及适应症,对我很有说服指导作用。确实,由于我们医学知识有限,往往根据自己的好恶片面地接受互联网上的信息,盲目追求“最佳治疗方案”而不顾其他。医者父母心!谢谢龚大夫,我会继续拜读您的文章,增长知识。

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    2010-06-12 00:04:41

    超声消融的费用是多少呢?我也患有子宫肌瘤.今年23岁.

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