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医学科普

HPV感染,没什么大不了的

发表者:龚晓明 24296人已读

 

         此前曾经陆陆续续写到过宫颈癌筛查相关的文章,近期仍然收到不少患者的咨询问题,提到了HPV感染的问题,更有不少患者因为发现了HPV感染,惊恐万分,不仅精神上紧张,而且为此花费了不少费用,因此我想就此问题再次进行科普。好大夫工作室妇产科龚晓明

         HPV是一种病毒,被称之为人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus HPV)。HPV100多种亚型,HPV宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald zur Hausen提出的,并得到了验证。HPV目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型,低危型的HPV不会导致宫颈癌,但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌(微信公众账号龚晓明医生上回复015查看有关宫颈癌筛查的科普)。

         HPV感染途径主要是性接触,但是并非是唯一的途径,儿童、处女均会有发现有HPV感染存在。感染HPV其实是一个常见的事情,从图1HPV感染的高峰大概是可以看出从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出,因此可以说人人都是HPV感染的宿主,但是正常的情况下,HPV会被人的免疫系统清除,所以短暂的感染不是特别的事件,就类似于你得了一次感冒病毒的感染,甚至没有出现感冒症状,你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染,若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上,那么就会有机会(注意:是有机会,不是必然,图1中绿色曲线代表HPV感染的比例,蓝色曲线代表宫颈癌前病变,黄色曲线代表癌的发生,不同的比例大概是可以明白这点。)导致宫颈的癌前病变,从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程,通常需要10-15年的时间。

         目前指南对于高危型HPV的筛查,在30岁以下的人群都是不建议的,因为一过性感染会比较常见,即便筛查是阳性了,过一段时间也会被清除的可能性很大。2013年新英格兰医学杂志杂志总结了近年来的规范,大概提出了筛查宫颈的建议大概如下:

  1. 21岁以下不需要筛查

  2. 21~29岁之间,每3年进行一次细胞学的筛查

  3. 30~65岁,每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查,或者每3年进行一次细胞学的筛查。

  4. 65岁以上,若之前的结果正常,可以停止筛查。

所以大概是可以明白,HPV检测在30岁以下是没有必要的。

30岁以上,即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张,因为虽然是高危型的病毒,但是不等于你得了宫颈癌,此时重要的是筛查宫颈刮片,若是宫颈刮片没有问题,是可以不必太担心的,只是需要继续随访下去就好,当然若是有HPV分型检测的结果,若是发现1618亚型阳性,也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌

         从国际的指南和研究的数据来看,目前HPV病毒感染,并没有有效的治疗措施,因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。我此前和多个国际同行交流,基本上认同这一个观点。近年来,国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物,个人认为并没有很好的研究证据的支持,通常要了解一个疗法是否有效,不是听厂家的宣传,重要是看有无在国际相关上期刊发表的文献支持,若只是厂家提供的数据,是有偏倚的,就目前的情况来说,不足以支持HPV治疗的做法。个人甚至认为如此HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理,有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现,但是现阶段,没有很好的证据支持。

         HPV疫苗是目前是有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施,女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗,但是目前国内仍然未获得批准,只能去香港或国外注射。HPV疫苗就是接种了,不等于豁免宫颈癌,仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。

 

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20141227 于上海

 

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发表于:2015-01-03 21:50

患者评价
2
有帮助
内容实用(2) 消除了我的困惑(2) 简短易懂(1) 有我关心的内容(1)
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    h***m 2017-05-29

    太难治了

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    h***4 2016-03-19

    送出10个暖心 暖暖心意

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    游** 2015-09-04

    两年前去医院检查发现长了尖锐湿疣,做了激光切除,打了抗干扰素,但是宫颈里面的没有处理,医生也没叫我处理,担心是否会癌变。之前看龚医生的科普好像说长了疣体的大概是低危型

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    1***06 2015-07-30

    我21岁检查有非典型腺细胞,平常身体没有什么不适,查白带脓球是两个加,其它没有,做tct检查发现有非典型腺细胞,医生让我做进一步的检查,特别担心

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    游** 2015-07-24

    我21岁感染了高危16 52 58三种病毒 需要治疗吗

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    黄***琪 2015-07-07

    我有宫颈糜烂,慢性宫颈炎,医生叫我做hpv筛查,和宫刮片,好可怕。。。

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