龚晓明_好大夫在线

龚晓明

副主任医师 副教授

好大夫工作室 妇产科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.1

在线服务满意度 100%

在线问诊量 8948

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
龚晓明

龚晓明

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

我有子宫肌瘤想怀孕,是该做手术,还是该带瘤怀孕?

发表者:龚晓明 37836人已读

这是我在妇科门诊经常遇到的一个问题,在这阐述我的观点。

子宫肌瘤是年轻女性的一个常见疾病,根据我统计的70万人群的发病率的情况大概可以看出子宫肌瘤仍然是很多育龄期妇女经常会存在的一个问题。好大夫工作室妇产科龚晓明

这是一个的典型病例,33岁女性,4年前查体发现子宫肌瘤,一直没有症状,开始的时候是一个2cm不到的肌瘤,此后每年复查,逐渐增大,现在瘤子有5cm左右了,来门诊的问题就是怎么办。有些医生建议是手术,有些医生建议是带瘤怀孕。不同的医生不同的建议,因此患者困惑了。

要回答这样的问题,我大概仍然需要阐述一个临床思维的问题,现代医学日渐讲循证医学的概念,什么是循证,就是需要为疾病的治疗找到一个对比研究的结果。要回答类似的问题,现代医学通常是需要针对同样的人群设计一个临床研究,比如同样5cm肌壁间肌瘤的1000个病人,进行随机分组(注意:不是根据医生或者患者的意见或者要求,而是通过类似掷甩子的方法来决定病人去个组),一半病人带瘤怀孕,一半病人做手术,然后在5年以后我们来看结果,到底哪一个方法抱了孩子的更多,一旦有了这样的研究结果,这样的问题孰是孰非的答案就有了。当然往往一个研究不够,需要不同的地方,不同的人群做研究,这样就可以把所有的研究结果汇总在一起得出一个汇总分析(学名又称之为“荟萃分析”)的结论,一旦有这样的结论了,以后病人问医生的时候就有答案了。

遗憾的就是目前这样的研究结果没有!现实中大多数患者会问有没有这样的随机对照研究的结果,而一旦问她们自己是否愿意被随机分组进行研究的时候,很多人都不愿意了(其实这不是做小白鼠了,在一个问题有答案之前参与研究也是对其他人的帮助,在NCCN肿瘤的指南中就把参与临床研究当成了一种治疗的措施)。

在没有随机对照研究的情况下,那么医生可以做的就是告诉你已知治疗方案的利弊,然后由医生和患者来共同探讨治疗方案,或者是根据经验来决策,当然这样的处理方式未必一定见得是最好的,因为这个时候无论是医生还是患者都不知道真理在哪里。

对于孕前子宫肌瘤的问题,目前可以知道的大概就是:1. 带瘤怀孕时,子宫肌瘤会影响胚胎的着床,会增加流产的机会,在早孕期有10-15%发生红色变性腹痛的机会,没有破裂的机会,在晚期会增加产后出血、胎位异常的风险;2. 手术剔除肌瘤会有手术相关失血、感染的风险,手术以后子宫有疤痕下次怀孕有5‰破裂的风险,手术以后子宫的创面也容易和外面形成粘连,导致下一次手术的困难,手术以后仍然有肌瘤复发的问题,手术以后也需要避孕3~12个月后考虑下一次怀孕;3. 新的治疗方法超声聚焦治疗(海扶)可以让肌瘤失去血供,治疗后萎缩,避免手术相关的创伤,但是相对来说肌瘤残留复发的机会比手术要大,目前接受聚焦超声治疗后妊娠的病例数量还不多难以形成破裂或者妊娠结局不良的大样本研究结论,优点是没有手术粘连的风险,恢复也比较快。

至于说这3种方案哪个在5年后抱了孩子的机会会更多,我们缺乏研究的结果,所以无法知道,了解了这些方法的利弊以后,你若是愿意参加随机对照研究,我欢迎,但是若是不愿意,则是需要共同和医生来讨论下一步的治疗方案。

有一些情况是不太倾向于保守观察带瘤怀孕的,包括:1. 已经有月经量多、压迫膀胱或者直肠的症状了;2. 已经有不孕了,而且排查了其它原因导致的不孕,剩下就只有子宫肌瘤的问题;3. 对宫腔有压迫的粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤导致流产机会大;4. 若是在过去有过一次的不良孕产史,在中期或者晚期(孕3个月以后)出现怀孕流产的问题。这样的情况更加倾向于手术或者海扶干预处理。

另外一个也是经常被问到的问题,若是手术是微创好还是开腹好,目前也是没有大样本的研究结果,有限的随机对照研究提示两组没有差异,能做腹腔镜手术的从创伤恢复角度来说是快些,但是腹腔镜对医生技术有一些要求,若是腹腔镜下缝合不是问题,那么腔镜手术还是可以受益更多,因此我目前并没有把内镜手术当做有生育要求病人的禁忌。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

回复“04”查看历史文章;回复“02”查看门诊预约信息

龚晓明医师

医疗咨询好大夫网站:https://gongxm.haodf.com

微信公众账号:龚晓明医生

新浪微博:@龚晓明医生

搜狐自媒体:https://gongxiaoming197.i.sohu.com/mp/index

201525日于ZH 9918 上海→深圳

本文是龚晓明医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-02-11 10:10

患者评价
2
有帮助
讲解透彻(1) 内容实用(1)
  • 默认头像
    游** 2017-11-26 21:08:46

    宫腔口肌瘤4公分,不知道能不能要宝宝,

  • 默认头像
    h***x 2017-06-11 07:00:56

    我也是子宫肌瘤,6.3×5.5想要宝宝,做的阴式子宫肌瘤核除,医生不建议带瘤怀孕,所以做了

  • 默认头像
    游** 2017-05-15 20:56:14

    半年前怀孕后发现有子宫肌瘤,快三个月时做了宫腔镜终止壬辰,肌瘤手术还没来得及做,这又怀孕了,怎么办?

  • 默认头像
    h***y 2017-04-02 07:24:49

    带瘤怀孕,8周肌瘤6.6*5.7,孕23周腹痛,硫酸镁输一周保胎,40周+2顺产,产前肌瘤10.5*9.7,出血量正常,母子平安,产后28天,肌瘤8.4*7.5*6.4。

  • 默认头像
    h***p 2016-12-21 16:27:14

    我今年五月带肌瘤怀孕,两个月时胎停,6月底人流,7月12号做腹腔镜手术,现期待快点能备孕,肌壁间肌瘤,手术多久才能备孕?

  • 默认头像
    h***e 2016-10-11 13:08:33

    我去年年底做的海扶,一年过去没什么效果复发太快了

  • 默认头像
    游** 2016-04-23 15:54:10

    我也有子宫肌瘤5厘米左右,备孕了八个月还未怀上,也徘徊在手术与不手术之间,很难。

  • 默认头像
    h***u 2016-01-30 21:28:52

    送出10个暖心 暖暖心意

  • 默认头像
    1***66 2015-08-05 15:36:11

    你先看看

  • 默认头像
    h***f 2015-06-09 21:33:17

    我就带瘤怀孕,目前孩子很健康

  • 默认头像
    1***55 2015-06-09 14:39:56

    请问医生重度宫颈糜烂是生育后治疗还是治疗后生育呢?

  • 默认头像
    h***j 2015-06-04 10:09:36

    本人今年三十岁了,还没有生育,半年前有过一次胎停,大概八周大左右就胎停了,然后十周左右做的人流。我患有子宫肌瘤,现在呢,大概是有五六公分左右,流产后医生建议我做微创剔除子宫肌瘤,但是我之前一直没有去做,我就想再搏多一次。现在我准备再次怀孕,但是我又担心,子宫肌瘤太大,会不会影响怀孕?因为前段时间去照了B超,所有医生都建议我要切除,他说子宫肌瘤太大了,都把子宫给撑大了,如果怀孕的话完全没有空间给小孩发育长大。所以我问问您,这种情况是不是一定要剔除呢?检查时,医生没有具体说肌瘤是在什么位置,我看到检查单上写是在子宫后壁,请问这种是属于什么样的子宫肌瘤呢?谢谢!

  • 默认头像
    游** 2015-06-03 18:11:39

    我刚做完孕前检查,子宫前壁下段肌层有一个子宫肌瘤,15*15*16cm我该带瘤怀孕,还是先做手术,再考虑怀孕?真的好纠结。帮帮我吧。

  • 默认头像
    游** 2015-05-11 07:32:05

    2011年我怀孕的时候才发现子宫肌瘤,3-5cm增长单卵双绒 双胞胎怀孕到4个月之后就不再增长,孕期没啥问题就是担心她们在里面抢营养,b超比较多,好在比较平均大小2012年 35周+2顺产生下双胞胎女儿各4斤,现在3岁 活泼好动 机灵可人生完后肌瘤从3cm 然后一年后复查2cm 然后再复查1.5cm上个月再复查1.5cm 再多发了一个0.9cm浆膜下肌瘤医生都叫我手术我一直不想怕伤子宫现在家里人叫我在怀,我都不知道带瘤还是先手术

  • 默认头像
    1***67 2015-04-01 09:52:28

    我2月11号做的手术,打算今年怀小孩,希望上天保佑吧

  • 默认头像
    1***60 2015-03-13 09:17:43

    我现在是子宫黏膜下肌瘤,很困扰是先动手术还是先试孕?我也不知道该怎么办好,现在一个大夫一个说法,让我不知道如何是好?

  • 默认头像
    游** 2015-03-01 00:14:29

    我去年选择了带着3cm的肌瘤妊娠,孕26周流产,产后三个月手术剔除已长至5-6cm的肌瘤,现在还是很后悔当初没有多去几家专科医院多了解一下每种选择的风险,毕竟这一年来经历的妊娠和两次手术对身体和心理的伤害很大,需要时间恢复

  • 默认头像
    山***子 2015-02-24 16:43:25

    我每两年递增一个,现在迟迟未能怀孕,徘徊在手术与不手术之间,的确很难下决断。大多是仁者见仁,智者见智的观点,困惑。

龚晓明大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

龚晓明大夫电话咨询

龚晓明大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询龚晓明大夫

龚晓明的咨询范围: 子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜异位症,卵巢囊肿

咨询龚晓明大夫