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医学科普

子宫可以不切吗?

发表者:龚晓明 7434人已读

    本文为搜狐健康对龚晓明医生的专访。

    搜狐健康:汇聚医学顶级专家,传播最新健康理念,大家好,欢迎光临搜狐健康访谈间。大家都知道,子宫是女性产生月经和孕育胎儿的重要器官,但是子宫也是一个非常危险的部位,很多人因为疾病的原因,医生建议进行子宫切除,彻底扫清疾病的隐患。但是患者对于子宫的缺失往往顾虑重重,那么子宫的切除真的是治疗子宫疾病最好的选择吗?怎样才能既摘除了病灶又保留了子宫呢,今天我们邀请到了知名妇产科专家龚晓明教授来跟大家聊一聊子宫切除替代方案的话题。好大夫工作室妇产科龚晓明

龚教授您好,请您跟我们的网友打个招呼。

龚晓明:大家好,我是龚晓明。

子宫疾病分功能性和器质性 与女性月经和怀孕密切相关

搜狐健康:今天我们聊的是子宫切除替代方案,相对应的就是子宫疾病,首先请您介绍下发生在女性子宫上的疾病主要有哪些,主要是哪些原因引起的?

龚晓明:男性和女性的差别不在心、肺、肝脏等器官上,但是多了子宫和卵巢,因此多了妇产科。子宫相关的疾病有些是功能性的,所谓功能性就是像激素紊乱以后造成功能性子宫出血,月经规律后,激素紊乱会消失,情况出现好转。还有一些属于器质性的问题,常见的问题有子宫肌瘤,肌腺症,子宫内膜上长息肉,还有些患者是子宫癌症或者炎症,这些都是子宫疾病导致的问题。

子宫疾病导致病人最主要的问题跟月经相关,月经量多或者少或者不规律。另外还跟怀孕相关,比如不孕或者流产,在怀孕过程中出现的流产情况都是子宫相关的问题。患者经常遇到因为某种疾病而需要采用子宫切除的情况,多是由子宫肌瘤或肿瘤引起,还有一些是因为月经过多等情况导致。针对这些疾病,最传统的方式就是把子宫拿掉,切除子宫以后去除患者的疾病。

子宫疾病由多因素引起 子宫肌瘤在妇科手术中最常见

搜狐健康:子宫疾病主要由什么原因引起的?

龚晓明:其实很多疾病谈起病因是比较复杂的,不能单用一个因素来表示,比如最常见的子宫肌瘤跟激素有关,雌激素偏高时容易出现肌瘤长大,绝经以后雌激素消退,子宫肌瘤容易萎缩,因此,从某种意义上来说跟激素有关系。从另外一个角度上来说,又与遗传因素相关,母亲患子宫肌瘤,女儿出现子宫肌瘤的风险相对来说也很大。总体来说,子宫相关疾病是多因素疾病导致的各种各样的问题。具体到某个疾病分别由不同的原因引起,不能归结到某一个因素上面来。

搜狐健康:子宫疾病对女性健康有哪些影响呢?有报道称,每年有超过一百万的女性被切除子宫,您能否列举下医生往往对哪些疾病建议进行切除子宫?

龚晓明:通常切除子宫是因为患者的症状比较重,比如最常见的子宫肌瘤,是妇科手术疾病中排第一位的,这种疾病会导致病人月经过多,肌瘤太大会引起肚子胀或者小便不舒服等状况导致病人寻求医疗帮助,医生会建议子宫切除。另外,疼痛也是子宫切除的考量因素,比如肌腺症导致的严重痛经,通常也是构成切除子宫的一个情况。其它的还有功能性的子宫出血,或者反反复复出现各种各样的不能控制住的出血情况,也是切除子宫的原因,恶性肿瘤就更不用说了。切除子宫比较常见的,接近有1/3到一半左右的患者是因为子宫肌瘤

子宫切除对女性身体影响不大 心理创伤需重点考虑

搜狐健康:医生建议子宫切除时往往会指出,生完宝宝后子宫就没用了,这个说法合理吗?子宫切除是治疗子宫疾病最好的选择吗?

龚晓明:这要考虑心理和生理两方面,如果仅仅把人看成是一个生物体的话可能就简单了,但是人往往会有很多社会、心理因素。单纯从疾病和生理来说,子宫主要有两个作用,第一是来月经,第二是孕育生命的器官。当女性完成生育功能之后,如果不在乎月经情况的话,子宫切除对她身体整体来说影响不是很大,对激素水平或者对患者的年轻状态也没太大关系,这是大家首先要搞清楚的概念,所谓的老不老、年轻不年轻跟子宫关系不太大,主要跟卵巢分泌不分泌激素有关。很多疾病需要切除子宫,但是可以保留卵巢的,这是从生理疾病上考虑的。

但是,人不能单纯从生理上考虑,有些女性觉得每月规律的月经会让心理上舒服一点,还有些人认为子宫是生命中特别重要的器官,还有月经就还有孕育的希望,把子宫切掉后,这些东西就没有了。对于患者来说,医生不能只考虑一个因素,不是把患者疾病的问题解决就可以了,还要考虑是否会给病人留下心理上的问题。

终归来说,医生给病人做咨询的时候要具体问题具体分析,需要跟病人解释因为疾病原因切除子宫的利弊。如果病人接受子宫切除是彻底解决问题的办法,保留子宫的手术可能会造成疾病的复发的话,切除子宫相对来说是比较好的选择,改善生活质量。如果切除子宫同时会给患者带来心灵上的重大创伤,医生通过解释无法消除的话,这部分病人就要区别对待,要照顾到病人心理上的感受,不应一切了之,要跟病人沟通,要给病人做解释工作,如果能最终接受就OK。

搜狐健康:是一个双向选择。

龚晓明:医患互相参与决策的过程。

子宫切除不是唯一方法 替代方案可更好控制症状

搜狐健康:您刚才提到了子宫切除不是唯一的方法,还有其它的解决子宫疾病的方法吗?

龚晓明:其实临床过程当中,随着医学进展有很多的方法可以解决子宫切不切的问题,第一个,子宫切除面对的最重要的疾病就是子宫肌瘤的问题,不切可以做什么呢?可以把瘤子摘掉,把子宫留下来,这对患者,尤其是对有生育要求的患者,肯定是第一选择。我曾经做过418个子宫肌瘤的病人,病人找我的时候已经第二次做手术了,当时所有的医生给她做判断,这个子宫不能保留了,一定要切掉。病人说我就想试试,我说不能保证你一定能生育,但是我们试试吧。我花了三个小时把瘤子一个一个摘掉了,我也没指望这个病人一定就能生育,因为子宫肌瘤摘除后,自然情况下大概50%的病人能够顺利生育,还有50%的病人不一定能够自然生育。这种情况下对于我们来说都是尝试,但是试成功了,两年之后她生了一个孩子。第二次剖腹产的时候她选择把子宫切掉了,因为那时候子宫已经对她造成困扰了,她选择子宫切除。我们说这样的手术对于病人,尤其有生育要求的病人来说是有意义的,对于非要保留子宫把瘤子拿掉的病人也是可以考虑的。子宫肌瘤的剔除手术可以作为子宫切除的一种替代方案。

除了剔除手术以外,随着医学技术的进展,还有其它一些方案可以考虑。如果病人的月经量过多,我们可以用药物调整月经周期和月经量,通常来说女性绝经以后不会再有月经量过多的问题,能拖到那时候也是一个办法。所以对个别病人,尤其对于功能性子宫出血,或者是子宫内膜不典型增生,癌前病变的复杂增生,甚至子宫内膜癌早期病变的患者,用药物保留她的生育功能不让她做子宫切除也是可行的。其它还有肌腺症的病人,可以通过药物治疗缓解痛经,也可避免子宫切除。

除子宫切除药物治疗之外,还有干预性的治疗方案。干预性治疗方案包括几个现在相对主流的方法,第一个是子宫动脉栓塞,通过插一个动脉导管到大腿根部的子宫动脉以后,把子宫的血管堵住,起到抑制血供的作用,这样治疗完后病灶营养供血缺乏,疾病可能会得到缓解。这种方法对子宫肌腺症、子宫肌瘤的病人都有效,对于月经量过多的病人也可以尝试。

其他干预方法还包括聚集超声波,隔着肚皮把超声波像太阳光聚焦一样,聚集到瘤子上去或者靶点位置上去,通过局部加热让局部温度达到六七十度以上,使得病灶坏死,这种方法也能起到破坏病灶而不切除子宫,使得疾病能够得到治疗的作用。聚集超声波的治疗目前适合子宫肌瘤、肌腺症等子宫疾病的情况,临床上也取得了不错的效果,很多病人通过治疗之后不开刀了,很快恢复能够正常工作。当然这种方法也不是对所有患者百分之百有效,临床统计,80%的病人症状通过聚集超声波得到控制。

还有其它一些方法,比如对于月经过多的病人,黏膜下肌瘤或者内膜增生的病人,我们可以通过宫腔镜的方法把内膜切掉,切掉后生育功能下降了,但是月经量会减少。这种情况属于对症治疗,可能不一定解决根本性的问题,比如原始病是肌腺症,但是通过内膜切除以后月经量少了,对月经量过多的病人有帮助。另外,在子宫腔里直接放带激素的避孕环,也能够起到减少月经量的作用。

这些治疗方案都可以指导我们把病灶控制住,让患者症状得到控制,最终达到不切子宫的目的。其实从目前而言,有很多的治疗方案,可以替代子宫切除。

搜狐健康:药物和放避孕环等都属于保守治疗,您刚才说的它只是缓解症状,对于疾病的控制来说效果如何,换句话说,随着疾病的发展,最终是否还要靠手术方法治疗?

龚晓明:从疾病治疗的概率上来说,终归有一部分患者会出现(避孕)环掉了,病情反复了,或者疾病没控制住的情况。但对病人来说,如果用保守性的方法能够把疾病控制住,那后面的子宫切除就不一定需要做了。很多疾病到了更年期绝经后会自然消失,比如肌腺症,来月经的时候疼,不来月经自然不疼了,不需要切子宫。患者今年46、47,过两三年绝经后就不再出现痛经症状,控制几年就可以了。

对这种疾病来说应该给病人提供一种非子宫切除的选择,哪怕有80%可能是好的,还剩下20%有可能是不好的,但至少给病人多了一个80%的选择。这种选择对很多不愿意切除子宫的病人是非常希望的,避免了很多来自心理、家庭以及外界的压力。

阴式手术创伤最小 恶性肿瘤仍需切除子宫

搜狐健康:考虑到创伤大小对人体的伤害时,您对于子宫疾病的治疗方案的选择有哪些建议?

龚晓明:我们现在通常坚持的原则是,能够用对病人创伤小的方法就不用创伤大的方法,伤口越大病人恢复的越慢,伤口越疼。我们做的特别微创性的治疗,比如超声波治疗,手术完成后,病人从手术床下来可以直接走回病房。伤口再小一点的是动脉栓塞,需要制动24小时,治疗完成后肚子上没有疤痕。最近这些年流行腔镜手术,无论是宫腔镜、腹腔镜,比传统开刀手术恢复更快。

所以,目前主流的方式是即使要开刀,即使要做子宫切除,也不要做大的开刀,而是选择微创,首选阴式手术,阴式手术就是从阴道里面把子宫切除掉,其次是腔镜。刚才讲的动脉栓塞聚焦超声、药物治疗或者放避孕环也是不错的方法。

搜狐健康:选择手术方案时创伤小和患者生育要求都是需要考虑的因素,除了这些以外,医生和患者选择治疗方案的时,您还有没有其他建议?

龚晓明:还有肿瘤良恶性的考虑,大部分恶性肿瘤都需要切干净。除了个别早期高分化肿瘤,如特别早期的内膜癌,有些病人特别想生育的,我们可以尝试去保留生育功能之外,大部分的癌症我们都是需要进行比较彻底性的手术。

微创手术不适用所有患者 选用时需分析具体病情

搜狐健康:临床现在宫腔镜和腹腔镜这种微创手术用的越来越多,是不是所有患者都适用?

龚晓明:肯定不是适合所有的人。现在总体趋势是,优选创伤小,让病人恢复快,痛苦小,疤痕小的治疗方法。这个趋势跟过去传统的开腹手术不一样,微创手术是绝对的趋势,现在大概95%左右的子宫疾病的患者可以通过阴式或者微创手术来进行。

适不适合所有人?不行,对于不好对付的疾病,仍需要开腹手术甚至传统治疗的方案,从医生的角度上来说需要根据患者的具体情况来判断,有些病人经过多次手术肚子里面可能会粘连,或者瘤子比较多的情况都不适用微创手术。之前讲的,418个肌瘤的患者不可能通过腹腔镜一个一个去摘除,会导致病人出血量多,手术时间变得奇长,这种情况适合传统的开腹手术。

替代治疗新方案优势显著 一半以上子宫切除可避免

搜狐健康:根据疾病的情况来分析,动脉栓塞或者聚焦超声治疗等治疗新方法,您有什么看法和见解?

龚晓明:很好的问题,我之前看过一些别的专家的访谈意见,我觉得这个事情必须事必躬亲才能下结论。作为传统妇产科医生是要拿手术刀的,在过去,像动脉栓塞、聚焦超声治疗等通常需要转诊转给别的科室医生,比如转给超声科的医生,转给放射科的医生去做,单从内心来说很多妇产科医生是不愿意的。但我希望医生能够站在一个更加公平的角度上看待这些问题,客观的考虑哪个治疗方案对于病人是有利的,我们还建议病人可以自己选择道路。

我自己不做动脉栓塞治疗,但是我可以把合适的病人转给放射科医生,比如二次手术的病人,或者肌瘤特别多的病人面对围绝经期的情况,都可以让放射科医生来试试。他们插根管子进去,半个小时不到手术就结束了,做开腹手术把瘤子剥掉,可能花的时间很多,出血量也很多。

对于聚焦超声波治疗,我个人一直非常有兴趣也非常关注这项技术,在我们国内大概有17年左右的临床应用历史。从技术本身来说是比较成熟的,不像有些人说的这项技术不成熟,我们见到太多的病例了,总体来看两年有效率达到80%左右,两年之后发现患者不行,或者这两年过程当中发现没有控制好的20%的病人,我们需要再转成手术治疗或者采取其他方式治疗。但是剩下的80%的病人是好的,临床医生有时容易看到20%的失败,看不到另外的80%成功,导致产生“这个技术不成熟”的印象。但是我们要总体来看,对于一项技术的了解,同样要站在更加客观的立场来看,要拿客观资料来说话。

同样对于肌腺症的治疗,我们发现很多病人通过超声波治疗后,痛经症状缓解了,而过去这种病人只能一切了之,子宫切除了就不痛了,或者把病灶挖掉,病灶挖掉你一次可以,第二次怎么办,反复复发怎么办?超声波治疗的优点是可以反复治疗,所以即使患者复发之后仍然可以进行反复治疗。我个人觉得还是蛮有前景的。第一,恢复的比较快,病人可以很快下床。第二,可反复治疗。当然缺点是没有病理,另一个缺点是相对来说对病灶破坏的程度不如手术干净。面对具体患者,优缺点都要充分考虑比较后,才能说适合不适合。

搜狐健康:实施子宫切除的替代疗法,子宫疾病的复发率或者并发症发生率是不是更高呢?

龚晓明:复发率确实是这样,比如说肌腺症切掉子宫后就不再发生,但疾病方案的选择取决于患者的年龄,如果患者已经45岁了,采用保守方法将病情控制到绝经期是最好的,但是如果假设患者才35岁,痛经痛的死去活来,如果患者不愿意切子宫可以先试一些保守性的治疗方案,但是因为离绝经还有好长时间,那么势必会面临着多次尝试的状况。这时候需要跟病人沟通交流,比如一个35岁已经完成生育功能不想再要孩子的患者,痛经严重影响生活质量,这时需要跟她交流,愿意切还是愿意试保守性的方法,保守性的方法有可能有效,有可能会反反复复,除了跟病人沟通交流,可能还得跟病人的家属沟通交流,最终选择合适的治疗方案。

搜狐健康:替代疗法具有各自的优势,子宫切除之后会带来心理和生理上的创伤,能否请您设想一下,未来替代疗法能不能最终取代子宫切除?

龚晓明:我觉得还是不能,我只能预测未来超过一半以上的子宫切除可以避免掉。现在从我的咨询病人情况或者外地转诊过来的病人来看,很多情况可以采取不切子宫的办法。从大的方向来说说我们可以有更多的选择,但是绝对不能消除子宫切除,毕竟还是有些疾病有些情况需要做子宫切除,比如癌症还是要做子宫切除。

子宫疾病多由遗传因素决定 经期和孕期保养需重视

搜狐健康:对于女性子宫疾病的预防您有哪些建议?

龚晓明:预防其实蛮难的,疾病的产生从大方向来说跟遗传学素质有关,你生下来就注定有些病会得。从保养或者预防的角度来说,因为女性子宫疾病与经历怀孕生孩子的过程有很大关系。对于流产最好不要有意识去创造机会,毕竟会对子宫造成创伤。中医里面讲经期的寒冷刺激都会对女性造成痛经的问题很有道理,我们发现很多女性经期受寒冷刺激导致肌腺症等问题,适当的经期保暖还是有帮助的。平时性生活的健康也需注意,另外,生孩子后的恢复也需要注意,比如产后过早劳累对子宫脱垂是不利的方面。总体来说预防措施不太多,很多时候跟遗传学素质有关。

搜狐健康:谈到这儿咱们的访谈也接近尾声,请您介绍一下您的出诊时间,方便患者就诊。

龚晓明:现在我是在做自由执业,不跟任何一家医院签订雇佣关系,基本按照我自己的节奏在做门诊,现在在北京、上海、杭州和深圳都有门诊,大家可以从我的微信公众帐号(龚晓明医生)上查具体每天的出诊时间和地点。

搜狐健康:最后关于子宫切除或者替代疗法,您还有其它的一些总结或者建议吗?

龚晓明:总结一点,当一个医生说要给你做子宫切除的时候,你应该寻求第二个医生的意见,也许你可以寻求到一种不需要做子宫切除的办法来解除你的疾病,这对不少患者来说却是改变疾病治疗方案的途径。当然,我们希望全国各地的众多的医生们能够把这些方法掌握,避免更多的子宫切除。

搜狐健康:非常好的建议和讲解,今天非常感谢龚老师来到我们的访谈间,大家有什么相关的妇产科问题也可以向龚老师咨询,相信龚老师一定给大家一个非常满意的答复。

龚晓明:我在搜狐的自媒体帐号大家可以关注。

搜狐健康:好,非常感谢大家的收看,再见!

龚晓明:谢谢大家!

本文是龚晓明医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-01-28 17:22

患者评价
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    h***u 2017-10-17

    谢谢龚医生,受益匪浅

  • 默认头像
    含***华 2016-10-17

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