昨天手术的病人对我来说的确是很大的挑战，在宫腔镜下剔除了50多粘膜下肌瘤，po了一张图片在微博上，引起了轰动，的确是一个不容易的手术。好大夫工作室妇产科龚晓明

         这个病人是通过我们的风信子客服平台（加“风信子孕育专家”微信服务号了解更多）来联系到我手术的，手术前我通过远程视频咨询了解到了她的病史，并把她的核磁共振的片子提前通过邮箱看了下，她在3年前就做过一次宫腔镜的粘膜下肌瘤剔除手术，当时剔除了10多个粘膜下肌瘤。现在又发现了复发，尝试了2年多还不能顺利怀孕。

         看到她的核磁共振的片子的时候，我还是有些震惊，太多的肌瘤了，密密麻麻布满了整个宫腔内，粘膜下和肌壁间。

         我曾经之前写过一篇有关于子宫肌瘤在怀孕前是否需要处理的科普文章，《得了子宫肌瘤想怀孕怎么办》。结论就是对于粘膜下肌瘤，我们无论如何是需要在怀孕前做手术去处理的。

视频：宫腔镜肌瘤电切术

    通常情况下，我们宫腔镜切除肌瘤是用电切的方式，电切就是用一个在宫腔内的电刀把肌瘤一片一片地切除，电刀的头一般是0.4cm左右的弧形，所以粘膜下肌瘤一般大于3cm的时候就是一个相对比较大的手术，因为花费的时间会比较长，电切手术对于医生也是需要经过一定训练才能掌握的一个手术，但是电切手术带来另外一个问题就是电刀对于子宫内膜的破坏作用，象这个病人满布肌瘤的时候，切除肌瘤的同时往往就会把子宫内膜也切除了，这样术后发生宫腔粘连、不孕的机会就会增大，我们对于要保留生育的病人来说，子宫内膜是非常重要的，尽可能保留完整的子宫内膜，术后怀孕的机会就大。

视频：HEOS宫腔镜冷刀切除术（视频没录制好，像素低抱歉）

         考虑到满布宫腔的子宫肌瘤的情况，我给这个病人选择了一种新型的宫腔镜手术——HEOS冷刀宫腔镜手术，区别于传统的电切手术，它使用了宫腔镜用的钳子、剪刀来分离和拧除肌瘤，这样就可以相对比较完整地保留子宫内膜，尽可能不破坏子宫内膜，术后增加怀孕的机会。HEOS冷刀宫腔镜主要适用于凸向宫腔的粘膜下肌瘤的切除，部分比较靠近肌壁间的肌瘤，也可以通过HEOS宫腔镜切除，也可以适用于其它宫腔息肉、纵膈、粘连分离等手术，但是不用于过大的肌壁间肌瘤的手术。

手术中用抓钳抓取肌瘤拧除粘膜下肌瘤的照片

       这个病人的手术创造了我的宫腔镜肌瘤剔除手术的记录了，我之前曾经给2个病人做过开腹手术剔除400个肌瘤的案例，其中一个还顺利怀孕和生子了，详见报道《子宫长满419颗肌瘤》，这次是创造了我宫腔镜手术的记录，总共剔除了50多个肌瘤，虽然手术剔除的肌瘤比较多，但是相对比较完整地保留了她的子宫内膜，术后为了预防宫腔粘连，我们给她的宫腔内放了一个球囊来预防粘连。

         手术以后并非意味着一定会怀孕，她还会面临着肌瘤复发，怀孕时间的问题，宫腔镜手术以后大概3个月就可以尝试怀孕了，为尽可能抓紧怀孕的机会，最好是配合辅助生育的办法来增加怀孕的机会。

         只要有一线希望，我们医患就应该一起努力，共同来战胜疾病。希望她好运。

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妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人

龚晓明医师，医学博士

原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生

医疗咨询好大夫网站：https://gongxm.haodf.com 

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2016.8.3 凌晨 于北京