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典型病例

邂逅男神“明医”龚晓明-平安夜磁波聚焦超声治疗记

发表者:龚晓明 2215人已读

这是一篇我的患者在经历了我数年的随访之后,今年做了子宫肌瘤的无创磁波治疗之后的随笔,分享给更多的网友。原文来自于微博网友 yqw71。感谢她的热心分享。好大夫工作室妇产科龚晓明

 前尘往事

        我于10年在上海国妇婴体检发现有多发子宫肌瘤,发现时大约2.5cm左右,医生说随访,不要吃豆制品及补品,从此我与喜欢的豆制品基本绝缘(现在龚医生科普了豆制品不要紧,少吃红肉减少酒精)。我实在弄不清这些肌瘤怎么来的,就把宫内的节育器拿走了,想着也许能好些。事与愿违,肌瘤还是一天天长大。期间我找过中医,想喝药调理,也基本于事无补。我遍访上海的名院,诸如红房子,国妇婴,瑞金,得到的结论,都是说已经超过5cm了,要彻底,只有尽快进行剖腹手术。可是,我很犹豫,我才多大年纪,绝经早了,这个术后要再长,我的肚子又不能装上拉索,抵触,肚子上除了妊娠纹,要加多少疤啊,而且开腹影响生活,工作,上有老,下有小的伤不起。

邂逅明医

        13年我在好大夫网站上发现了治疗子宫肌瘤排名第一的龚晓明大夫,开始关注他的微博,从此开启了一段全新的求医旅程。天随人愿,龚大夫从帝都协和到了魔都一妇婴,我得到面诊的机会。见面,真的诧异,那么年轻的专家,超高的颜值,而他的理念全新,他是带着妇科五组的团队看诊,让我做了相关检查后,告诉我,没有明显症状,可以等等,可以与瘤共存,并且不用吃药,定期随访即可,还给我加了微信,方便咨询。我从来没有碰到过不要我动刀的医生,为了让自己明白,我随后又听了他在一妇婴的相关讲座学习。就这样,半年随访一次,可是男神终属帝都,他又回了北京。当我某次的随访中,他告诉我,已不在上海手术了,那我以后?我又开始迷茫了。他推荐我某妇婴的的海扶。去年12月我去了,不巧没有看见那位医生,助手说你那么大还不开,子宫要破了,我顿时感觉又不好了。海扶术前要我打针控瘤,海扶定位医生又出了状况,发生了医疗事故。我考虑再三,还是放弃了,治疗我只信龚医生。今年症状明显了,白天尿频,一喝水就想去厕所,晚上也要起夜几次,睡不好,经常腰酸背痛,肚子越来越大,B超报告显示孕4月,满柜子的衣服穿不下,老公无数嫌弃,让我减肥,这怎么减啊,最终我直接买了孕妇装。我才40,这么办啊?

 明医回归

       12月我查到龚大夫7日在上海的斜土路乐仁有门诊,可惜沃医上打不通,那天的我匆忙去区妇幼做了个B超,医生一看,9c'm了,又记我电话,要给开刀。我跑到乐仁,等着加号,终于获得首肯,让我做个磁共振看情况,我按他给的按图索骥,去了全景,忙中出错,龚医生要求是取俯卧位的子宫平扫+增强核磁共振,磁共振医生没让我趴,我也忘了。(增强磁共振要打造影,一定要趴着,以后的姐妹注意了) 做完稍等10分钟,取片,拿盘,付款,报告他们可以快递。我再赶回乐仁,等到5点,龚医生看了片子,发现错了,还好我的肌瘤拍到了,我提供了他11月的体检详细报告(有肿瘤指标,血压,心电图及TCT等),再经过龚医生的检查,他告诉我,现在可以去北京做磁波聚焦超声治疗,约定了圣诞节,费用为34900元,地点在北京的美中宜和妇儿医院万柳院区,并要求再做下凝血功能检查,带上磁共振的片子。

        多年的包袱能卸了,我一下看到了曙光。可是北京,家人又有疑义,同事朋友也劝,上海搞不定吗?我又在网上查,这个以色列的专利,被GE收购,北京协和医院是国内最早开展磁共振引导超声聚焦的医院,当时龚晓明教授就参与了这个临床工作,开朝元老啊!全国总共没几台机器,而且多是介入科医生做,不是妇科医生,更不是妇科专家。这个机器通过了美国FDA, 中国食药监局,日,韩,台,澳,新,欧等的审批,与海扶区别是一个是超声引导,一个是磁共振引导更多维,且有温控,贵有贵的道理,远行找到佐证。我说服了家人,请了假,开始了千里求医的过程。

千里求医

        12月23日周五,晴,我中午飞到北京,北京的雾霾都散了。我心情超好,先把片子送去的万柳的美中,顺便认路,拿着不方便逛街。(美中万柳:地铁10号线巴沟站C3出,前行30米,右转往南500米;公交367.992.611.699.534.539万柳中路下;运通114.664巴沟南路下北500米;运通124.302.386.307巴沟下万柳中路500米)。美中的磁波小丸子(术前她会加你微信和你联系)告诉我,安排在周六下午做,周六早上需进流质,中午不能吃饭。我想着下午逛逛了清华,给孩子拍了照,希望下次有机会带孩子做系统的北京学府游,以后做个象龚大夫那样的好医生。晚上,想着以前的海扶,要清肠,晚饭也不敢多吃,怕不消化。晚上八点,龚医生发了个微信提示我:你的肌瘤较大,做好明天持久战的准备。我回复明白。

手术日

        12月24日早上,原本说住前门,看看升旗,但想着只能进流质,怕腿软算了,豆汁也不行,怕太稠,最后喝了碗满满的玉米粥,酱菜也不敢偷吃一口。我先生听说要下午,就先去参观国家博物馆了。我十二点准时到达美中的前台,出示身份证,前台复印建卡。小丸子给我系上妇科核磁(磁共振)的手环,让我先在咖啡厅休息等待。龚大夫早上的肌腺症治疗还在进行中。我逛了下医院,环境宜人,好像身临美剧中,墙上不少明星夫妇和出生宝宝的合影,我拍了发我妈,让她这个追剧迷放心。我上了医院的无线网络,开始看龚大夫的直播,做术前预热。想想医生真是辛苦,据说早上的手术是8点左右开始,直到现在,估计午饭都没吃。

术前准备

       差不多2点半左右,小丸子来叫我,把我带到磁共振的外间,交给护士,护士是个漂亮妹妹,她让我脱去衣裤,换上医院的上衣,躺在病床上,电热毯已经预热,暖暖的。然后帮我备皮,见我疑虑又耐心解释,告诉我现在的妇科手术都要事先备皮,就是帮忙把超声波会通过的区域的毛发去除干净,避免超生通路受毛发的干扰,还给我插上尿管(放心不疼),治疗时间较长,用以保证尿液正常排出。还有一个准备工作就是建立静脉通路,术前需打造影剂及镇静剂。我通路在左手(就像输液扎针一样在手背上),用右手签署了麻醉医生和冯医生的告知书和术前承诺,事实证明我一个人也可以搞定。全部就绪,穿上衣服,但是裤子不能穿了,害羞。一位女医生和护士帮我腰上围上遮挡的垫子,把我搀到磁共振室,眼镜要脱下,所有金属都不能带入磁共振室。

术前

        聚焦机类似磁共振机器,估计是上面加了发射装置,变得高高在上了,不人性化,不能升降。两个人搀扶我,爬上机器,要求跪上去,趴着,把肚子贴在那个中心圆上,手只能碰蓝色区域,灰色部分不能碰,我对了下位置,基本准确到位,当中水床冰凉的,医生宽慰我,一会就会和体温相近了。先是让带上耳塞,打了造影,做了增强的磁共振,龚医生看了图像,又要求给膀胱注水,给直肠注胶,让子宫调整到合适的位置。水就是通过尿管倒灌吧,然后从肛门注入胶,我一直傻傻的担心,不会漏吧,事实证明担心多余了。一会龚医生进来安慰我:告知先用药,让我睡会,并且告诉我手上有个神奇按钮,如果受不了可以随时按下停止键,肚子上可能会有烧灼感,是不要担心的,只要能忍没关系,如果忍受不了,告诉医生,可以调整镇痛剂的剂量,但如果发生腿麻疼的话,是要告知医生的,怕伤及神经。我又傻傻的问了句是大腿,还是小腿,龚医生给我明确了是腰以下的部位。图像显示调整到位,,医生帮我绑在了机器上,告知不能移动,因为设备会检测到移动,一旦移动需重设治疗计划,将大大延长治疗时间。

正式开演

        一切具备,我带上耳塞,开始了,每次都是先咣咣的磁共振的轰鸣声,然后肚子开始酸,涨,疼,一点点,开始像痛经,然后又是烧灼感,好像艾条在肚子上炙烤,最后还是水床给予缓解镇痛。每次的我总是想快快投入水床的怀抱。我不知道重复了多少次的灼痛,但想到肌瘤会缩小,咬咬牙,挺了下来。中间我实在觉得腿麻,叫了一次暂停,龚医生进来询问,我乘机动了下腿,他告诉我没事,又重新开始。有几次腰上也酸酸的,像是牵了筋络,最终,我战胜了,姐妹们没事的,悄悄说下,里面没人,你可以暗暗呻吟几下,缓解下疼痛,估计外面听不见的。终于,听到了龚医生宣布治疗结束,我脖子,腿终于可以舒展了,我自己迫不及待地滑下床,现在的我关心的是肌瘤小了多少,当龚医生告诉我肌瘤消融(坏死)了70%的体积,我真有拥抱他的冲动(老公在场,怯场了,下次求个合影)。谢谢龚医生平安夜的大礼,解了我的心头大患。

获得重生

        出了诊室,拔导尿,穿衣服,我顿时觉得神清气爽(穿裤时,护士贴心拿来卫生棉,胶后来出来了,没隐患了,有的姐妹会有少量血)。龚医生又给我详细讲解了片子和做的效果,嘱咐了3个月后再做一个增强的磁共振,看他的门诊,然后他就离开了,我只来得及向他道了声圣诞快乐。护士让我等片子时,我又遇上两位来复查的姐妹,有西子湖畔的肌腺病友(据说以前贫血得厉害,现在面色红润了)还有来自宁夏的妹妹(肌瘤11cm,现在那么苗条)看着她们,我充分认识到男神的魅力,姐妹们从全国各地飞来约会,我可以预见我的未来,一定妥妥的。我8点左右离开医院,在前台要了颗棒棒糖,含着补充了体力,心里如释重负,甜甜的。老公见我精神不错,去华联吃了东西,然后倒地铁去机场附近住宿,11点到的宾馆。这一夜我睡得很好,没起夜。12月25日早上搭乘功夫熊猫号离京返沪,千里求医划上圆满句号。

结论

        姐妹们肌瘤不可怕,我们有“明医”-龚晓明,他一直想患者所想,一直在学习的路上,

         大家记得多看他的微博,微信,学科普,长知识,还能省钱。

      姐妹们放心吧!他会带着大家与瘤共舞,大家都会美美的!男神不老!感谢!



左图为术前的一个肌壁间肌瘤 大小为9.36cm; 右图为术后 黑色为消融部分,已经坏死。

   子宫多发肌瘤   -龚医生的磁波患者 写于  2016年12月28日                                 

   本文转载经过该网友的同意。               


龚晓明医生 补充

        这是我一个老病人的治疗手记,大概体现了我对于子宫肌瘤治疗的一些理念。现在国内绝大多数医生认为子宫肌瘤大于5cm就需要开刀的,所以这也就是她为何遇到绝大多数的医生都会让她去做手术,我曾经写过一篇科普文章,叫《子宫肌瘤剔除的手术为什么能不做就不做?》,里面谈到了为何我建议多去做手术,子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,随着年龄的增加,绝经以后会萎缩的,所以处理上要和卵巢肿瘤是不同的,目前国际上的指南以及最新的第8版教材都认为子宫肌瘤没有症状是可以不必处理的,不必说达到了5cm就必须要开刀。子宫肌瘤剔除手术,无论是开腹做,还是腹腔镜做都会遇到粘连的问题,粘连对于第一次手术没有什么影响,但是多发子宫肌瘤5年的复发率达30%左右,必然有些患者会面临着复发再次手术的问题,作为医生我们必须要考虑到患者的未来,所以没有症状的子宫肌瘤,我大多是建议观察处理,定期做检查就可以。当患者出现症状的时候,那么我们再处理,那么在这个时候,若是可以选择一种给患者尽可能创伤小的方式是我们追求的目标。高强度聚焦超声治疗我之前写过一篇科普,见《不开刀也可以治疗子宫肌瘤》,这种治疗方法相对比较新,在过去腹腔镜手术逐渐成为取代开腹的首选,但是仍然是有很多的医生对于高强度聚焦超声治疗不是很了解,或者遭遇到是一些治疗失败的案例(不可否认,任何保守治疗方案都会有面临着复发或者效果不好的问题。)很多医生是不了解不接受的,但是作为妇科医生,我想这是一种和腹腔镜类似的工具,妇产科医生应该自己掌握起来帮病人解决问题,作为一种不开刀的方法,它没有疤痕、痛苦小、恢复快,哪怕就是一部分病人有效(我们的有效率有80%,前些时间写的那篇对于子宫肌腺症治疗的文章也用实例让大家看到了实际的效果,见《我们是如何治愈她多年不愈的痛经的》),也值得为这部分的病人去做出选择,所以从09年开始我一直关注并实践这项技术。这次我为患者选择的是在核磁共振监测下的磁波治疗,较海扶超声监测比较起来因为有核磁共振的实时监测温度,会更加安全。当然若是不合适选择做超声治疗,也可以考虑优先选择腔镜这样的微创治疗方案(详见《开腹好还是腹腔镜好》)。        她有多个肌瘤,其中一个最大的有9cm了,还有些很小,不到1cm,这次磁波治疗我们为她把大的肌瘤消融了,术后她压迫的症状就得到了缓解,那些小的肌瘤现在没处理也不太紧张,以后再长起来的时候,到时候再次磁波处理也是可以考虑的,我们做治疗的目的不是为了不让肌瘤没有,是让肌瘤引起的症状得到缓解,即便做了开腹手术,多发肌瘤5年仍然有30%的复发机会,所以现在我们尽可能为病人选择一种痛苦小的治疗方案,当然对付子宫肌瘤的手段我们还有很多,譬如腹腔镜、宫腔镜、子宫内膜消融术、曼月乐环、动脉栓塞,切除子宫是迫不得已的做法,子宫切除我现在已经越来越少做了,能够不做子宫切除的,尽量不切,见《搜狐健康访谈:子宫,不应一“切”了之》。

        做医生,如果你全心为病人考虑,获得病人的信赖也是容易的事。


图1. 这个患者治疗前核磁共振的图像(增强的,里面可以看到肌瘤位于肌壁间,94*68mm,分叶状)。

图2. 治疗前横截面的核磁共振图像可以看到左侧壁的肌瘤有89*49mm,右侧肌壁间有一个小的9.3mm的肌瘤因为太小容易损伤外面的组织未作治疗。


图3. 治疗后即刻增强核磁共振提示分叶状的子宫肌瘤已经发生了坏死(里面黑影的部分,肌瘤消融率达70%)。


图4. 从另外一个截面上看子宫肌瘤的坏死部分。

龚晓明 医生

2016.12.31 于北京

龚晓明 医生介绍

       妇产科自由执业医生,中国协和医科大学医学博士。原中国医学科学院北京协和医院妇产科副主任医师、副教授、硕士生导师,1998年自北京协和医学院毕业后一直在北京协和医院工作期间,主要从事普通妇科、妇科泌尿的相关专业医疗、教学和科研工作。 2013年底,加入上海市第一妇婴保健院妇科团队,担任妇科副主任、微创组负责人,主要从事妇科微创、妇科泌尿和妇科整形相关的临床工作。2015年2月开始,成为国内妇产科领域自由执业第一医生。2016年3月联合国内90多位妇产科专家创建沃医妇产名医集团。

       目前在北京、上海、杭州、深圳、重庆有定期不定期门诊,回复“04”查看历史文章,回复“02”查看门诊预约信息。

       新浪微博:@龚晓明医生

       微信公众账号:龚晓明医生

       把患者的利益放在最高,做一个好大夫好老师是我一生不变的追求。

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发表于:2017-01-04 10:11

患者评价
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    游** 2018-01-19 20:59:36

    02

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    h***3 2017-08-04 09:28:23

    龚医生,高强度聚焦超生对子宫得内部环境会有伤害吗。和微创想比较的话。哪个的伤害和复发率会更小些

  • 默认头像
    h***j 2017-02-16 16:06:37

    02

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