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医学科普

先天性无阴道的治疗

发表者:龚晓明 12570人已读

先天性无阴道是发生于生殖道的一种先天性畸形,常同时合并无子宫或始基子宫(即未发育的子宫),发生率约为1%。好大夫工作室妇产科龚晓明

先天性无阴道的多因青春发育后的无月经来潮而被发现就诊。多数患者在青春发育期时乳房发育好,女性第二性征明显。无月经来潮的原因是大部分患者因无子宫或仅有始基子宫(始基子宫为没有功能的子宫);如有子宫发育不全而有子宫内膜时,患者可因经血淤积而有周期性腹痛。此类患者常于青春期后原发闭经或婚后性交困难就诊时发现,如不治疗会影响患者的生活质量。

无子宫或仅有始基子宫的先天性无阴道患者无生育可能,但可以通过医学手段再造阴道而达到能性生活的目的。其最佳手术时机为已有男友,准备结婚时手术。

先天性无阴道除非手术的顶压法成形阴道外,主要的治疗方法仍为手术治疗,即人工阴道成形术。该手术方法是在膀胱与直肠之间分离出一约8-10cm长的腔道,并用各种不同组织覆盖腔道四壁,用纱布填塞,使组织紧贴四壁而生长。约7-10天后,覆盖的组织生长良好,可换用硬质模型,以保证阴道不塌陷,并防止组织挛缩。目前阴道成形术的术式多达20余种,因人工造穴所用的铺垫物不同而有不同的命名,常用的有:羊膜法阴道成形术、腹膜法阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、皮瓣阴道成形术以及生物补片法人工阴道成形术等。每种方法应用于临床的时间先后不等,其优缺点也各异。现将主要的手术治疗方法及其利弊介绍如下:

一、生物补片法人工阴道成形术:

目前国内外均有应用的医用组织补片覆盖人造阴道的四壁而达到重建阴道的目的。是利用组织工程学技术,将异体组织通过脱细胞处理后,得到的一种天然的细胞外基质,是一种真皮替代品。这种新材料的最显著特点是:无毒以及具有良好的组织相容性,不会引发机体的免疫排斥反应。临床应用发现,该手术过程简单,为静脉麻醉的30分钟手术,并发症及出血少,术后4周-12周,患者阴道大部分已粘膜化。同其他方法形成人工阴道相比,其优点是手术和麻醉时间短,术后粘膜化的时间短,需佩带模具的时间也相应缩短,且形成的阴道粘膜较厚、光滑红润,弹性好,疤痕的形成及挛缩均不明显,从而大大提高了病人的日常生活质量。但缺点是费用高,再造的阴道顶端易长肉芽组织。

二、腹膜法阴道成形术:

随着微创技术的开展,腹腔镜技术日臻完善,通过腹腔镜途经完成的盆腔壁腹膜分离后下拉内衬于从阴道分离的腔道内的腹膜法阴道成形术也广泛开展。经过多年的实践,我院的腹腔镜下腹膜法阴道成形术的手术时间约为四十分钟,充分体现了微创的理念,术后阴道深度及性生活满意度明显高于传统的羊膜法,优点为再造的阴道的顶端光滑,不易长肉芽组织。

三、羊膜法阴道成形术:

该手术采用新鲜羊膜为暂时性生物敷料,覆盖的羊膜生长率高,可以起预防创面感染及纤维支架作用。术后阴道前庭粘膜上皮可顺着支架向腔内生长,一般3-6个月后,最终形成的阴道与自然阴道相似。这种手术方法操作最为简单安全,但应严格无菌操作技术,否则易因感染导致失败。羊膜法造穴,其人工阴道分离一般不宜超过8cm,否则常因顶端粘膜生长缺陷而继发感染。羊膜法阴道成形术的优点费用低,手术和麻醉时间短,但术后的分泌物多。

四、乙状结肠阴道成形术:

该手术需开腹游离一段保持血运的乙状结肠,并将其移植至成形的阴道腔内。由于该手术直接采用肠道代阴道而无需阴道粘膜上皮爬行生长,故术后阴道不挛缩,能保持宽畅,且免带阴道模型。但手术方法复杂,对患者创伤较大,且近期内肠液分泌多、阴道有异味,给患者生活带来不便。

五、自身皮瓣阴道成形术:

该术式取患者自身皮肤作游离皮片后移植于成形的阴道腔内。常用来取皮片的部位有外阴、双腹股沟、腹部等,皮片的存活率高,手术成功率高。但供皮区术后疤痕明显,腹部皮片成形术后有毛发生长,且形成的皮肤阴道由于无分泌功能较干涩,以致性生活不甚满意。

以上是目前常用的治疗先天性无阴道的手术方法,值得注意的是,患者进行手术的最佳时机是准备或已经结婚,否则术后需长期佩戴模具给生活带来不便,一旦人工阴道塌陷或挛缩后则难以再次手术。此外由于先天性无阴道的患者大多合并无子宫或始基子宫,形成人工阴道后可正常性生活但无法生育。

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发表于:2008-06-27 14:56

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