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医学科普

宫颈糜烂--一个过时的疾病

发表者:龚晓明 133114人已读

【专业名词】

曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”,但是很遗憾,你翻遍国外权威的妇产科教材,你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia,自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了,看来维基百科还挺智能,知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。好大夫工作室妇产科龚晓明

【什么是宫颈糜烂

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。

要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材,在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。中国的妇产科学,和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫,把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了,所以加以诊断。在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始,国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的,但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 

宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

【病生理机制】

那好,说一下,宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。

看下下面的示意图,

图1. 宫颈示意图

正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,如果做妇科检查,医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观(图3)。在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如图2所示,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞(Squamous cell),而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞(columnar cell)。两种上皮在外观上表现是不同的,来看下图3,那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性,下文分解)。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现,在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。

图2 宫颈组织学的结构

图3. 正常宫颈的外观

在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,见图4,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,就很好理解了,这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。

图4 宫颈非糜烂,是柱状上皮外翻的程度不同而已

【临床表现】

正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。

有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者嘴巴出点血,是可以理解的。

这里需要提一下宫颈炎,如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。

【需要治疗吗】

如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。

 同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

【需要定期检查吗】

宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。

【不治疗会发展为癌症吗】

宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。

【对生育有影响吗】

理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。

【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。

现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。

 如果是医生想要了解新知识,建议听下如下的两个讲座:

复旦大学附属妇产科医院周先荣教授 子宫颈病理学诊断在临床实践中的合理应用,地址:https://www.china-obgyn.net/expert/2328312130.html

北京朝阳医院 宋学红教授 常见宫颈细胞学筛查异常的处理流程与CIN诊治规范 https://www.china-obgyn.net/expert/1957556798.html

北京协和医院妇产科 医师

龚晓明

新浪微博:mingergong

2012年12月8日

于新泽西

本文是龚晓明医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-12-08 23:33

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    游** 2018-03-20 14:52:14

    宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材取消宫颈糜烂病名,以宫颈柱状上皮异位生理现象取代。宫颈由于炎症的刺激程度不同,宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢,上皮平坦,外表光滑,即为单纯性糜烂;柱状上皮生长速度快,形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂,同时伴间质增生,形成小的突起,被覆柱状上皮不均,则形成乳头状糜烂。对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗。中药御雪清凝胶外用治疗法,是目前比较安全的一种治疗方法,效果彻底且不易复发。在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度。

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    游** 2017-10-24 03:32:05

    太感谢龚医生了,看了文章放心多了,差一点也要去做宫颈糜烂的治疗了。再次谢谢您????

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    游** 2017-07-20 18:07:46

    谢谢分享,差点就被拉去做激光了!

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    游** 2017-07-20 14:25:17

    宫颈囊肿和接触性出血,需要治疗吗?

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    游** 2017-07-19 19:36:26

    我十年前也是深受此害,做了激光治疗,后来月经就没有之前量多了,现在检查也都说没什么,就是不知道会不会影响怀孕(做了这个治疗)

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    游** 2017-07-19 19:21:37

    12年的时候宫颈糜烂去了私立医院被吓到做手术了,要是我21岁时看到这篇文章多好,想哭的心情

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    游** 2017-07-19 18:37:58

    分享了朋友圈,真的希望更多女性不要被庸医过度治疗。

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    游** 2017-06-11 17:38:10

    医生,那重度宫颈糜烂不需要治疗吗?

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    游** 2017-05-19 13:01:14

    赞赞赞

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    游** 2017-05-08 22:08:22

    我今天做了光子修复,我17岁,检查出来是宫颈糜烂1/2度,医生说做了光子修复以后不会复发,而且对生育没有任何影响!我还要去输液三天,都不知道有没有走对医院!

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    游** 2017-04-24 12:25:50

    重度宫颈糜烂不用治疗吗?

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    游** 2017-03-26 17:45:27

    天呐,为什么我才看到这篇文章,我就是宫颈糜烂过度治疗的典型例子,去年因为宫颈糜烂做的LEEP刀手术,虽然是个门诊手术,但是术后恢复后宫颈口结了很小痂,医生说可能是增生了一点让观察,还说以后要生孩子的话要告诉产科医生,问她会对生孩子有什么影响,医生又不说,所以很担心。

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    游** 2017-03-09 21:23:50

    可是我一直是宫颈糜烂一到二度,由于没有做手术,白带状况很尴尬,甚至现在发展到高危HPV已经两年多,和宫颈糜烂不无关系。我朋友当初及时手术后没有影响生育二胎,至今宫颈面光滑。所以医生给我一个答案吧,因为HPV保险都不愿意保。

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    游** 2016-12-24 11:05:10

    医生 我想请问三度宫颈糜烂真的不用治疗吗?

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    游** 2016-10-21 11:38:39

    我是23岁查出来的重度,然后24岁做的手术,当时也不知道用的什么方法,后来去医院查说是宫劲都挺好的,但是不知道会不会影响以后生育啊!

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    h***7 2016-07-17 11:32:16

    宫颈糜烂不是病吗?我的是中度,为什么医生建议我手术?我又担心手术后会影响生育。

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    h***r 2016-06-22 19:59:37

    龚主任,我想请问,按照您描述的生理变化,我的理解是既然鳞状区域和柱状区域是一个动态的过程,那么在不同的生理状况下,不同的时间段去检查,检查出来的所谓的“宫颈糜烂”程度是不是会不一样呢?!

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    游** 2016-04-19 19:42:14

    终于看到国内有与国际接轨的医生了。多年前因此到香港看医生,就已被告知这个事实了。看到龚医生的文章实在是激动加感概啊!

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    游** 2016-04-11 20:23:53

    什么叫有症状的宫颈炎呢

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    游** 2016-01-07 23:15:18

    医生说我是重度宫颈糜烂,让我做手术,正准备这几天去外地做呢,看了这篇文章,很是矛盾,谁能确定的告诉我这是真的,我怕万一不是时间长了病变了怎么办

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