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医学科普

腹泻之诺如病毒 (转载)

发表者:杨国才 人已读

引起急性胃肠炎最常见的病毒是轮状病毒和诺如病毒,它可以感染任何年龄段的人群,而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫,也称为「胃肠流感」。

诺如病毒高发期,这几个问题不可不知。

1. 诺如病毒的传播途径有哪些?

诺如病毒感染性极强,仅需 18 个病毒颗粒即可感染人体引起发病。

主要的传播媒介是受粪便污染的食物及水;

诺如病毒还可以存在于气溶胶和物体表面,通过受感染的病人接触、直接接触受污染的物品及空气传播。

2. 诺如病毒感染的临床特征有哪些?

(1)诺如病毒感染潜伏期一般 24~48h,最短 12h,最长可达 72h;

(2)感染者多突然发病,主要症状为恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹泻。儿童患者呕吐较为普遍,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血,粪检白细胞阴性,未见 RBC,原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者;

(3)有些感染者仅表现出呕吐症状,一般临床常称它为「冬季呕吐病」,头痛、轻度发热、寒战也是常见正常,严重者出现脱水症状。

(4)自限性疾病,病后无后遗症;

(5)同型病毒抗体保护可维持 8 周至 6 个月,可反复感染。

3. 诺如病毒感染有哪些诊断标准?

(1)疑似病例

排便 ≥ 3 次/日,伴有性状改变(呈稀便、水样便等);

排便<3 次,但伴有大便性状改变和呕吐症状(小儿以呕吐为主要表现);

以呕吐(≥ 2 次)为主要症状。

(2)临床诊断病例:疑似病例符合以下任 1 者即为临床诊断病例

潜伏期 12~48 h;

便常规可见镜检 WBC<15,且未见 RBC;

排除常见致病菌、寄生虫及其他病原感染。

(3)实验室确诊病例

疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。

注意鉴别诊断:诺如病毒性胃肠炎与细菌性、真菌性和原虫性腹泻鉴别;与其他病毒性胃肠炎的鉴别。常见的病毒性胃肠炎中,轮状病毒、腺病毒和星状病毒性胃肠炎主要见于婴幼儿,病程较长,多为 1 周左右。

4. 常见实验室检查可能会出现哪些情况?

(1)白细胞及中性粒细胞可升高

早期患儿白细胞及中性粒细胞明显增高,个别白细胞总数达 20x10*9/L,但 CRP 大多正常,其他检查生化指标可无异常。

(2)可能会有 PCT 升高

临床上很多非细菌感染的情况也会出现 PCT 明显升高,有文献报道,30% 以上的病毒性感染患儿血清 PCT 有不同程度的升高,PCT 检测并不是完美的感染生物标志物,缺乏绝对特异性。

在临床治疗时,不应以血常规、CRP、PCT 升高作为细菌感染指标而过度使用抗菌药物。

(3)粪便检查

粪便标本应在发病首日采集,最佳采样时期不要超过急性期 48~72h 和(或)感染后 2~5d,此时为稀、软便,粪便中的病毒含量最多;成型便和肛门拭子其病毒含量较少。

5. 治疗要点有哪些?

(1)对症治疗

目前尚无特效的抗病毒药物,采取对症治疗或支持疗法,不需用抗菌药物,预后良好。

脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因,故对严重病例,尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液,以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。防止脱水是关键,轻症患儿可口服 WHO 推荐的口服补液盐。

注:用量 (ml) = (50~75)ml x 体重 (kg),4h 内服完;

(2) 以下情况提示口服补液可能失败:

持续、频繁、大量腹泻:10~20 ml/kg/h;

口服补盐液服用量不足;

频繁、严重呕吐, 如果临近 4h,患儿仍有脱水表现,要调整补液方案 (4 h 后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案)。

注:只有在不知道患儿体重时,才用年龄进行估计 ORS 液的用量。

6. 如何预防及护理?

(1)患儿的护理

发生诺如病毒感染性腹泻的患儿,或高度怀疑诺如病毒感染时,需要注意手部卫生(因诺如病毒可以存在于气溶胶和物体表面,通过受感染的病人接触、直接接触受污染的物品及空气传播),多通风 (如定期打开门窗等), 保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜。

(2)观察病情

注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无危重信号;

定期监测患儿的电解质有无紊乱,酌情补液。

附图:患儿脱水评估表

(3)注意物品消毒

接触患儿呕吐物、粪便的物品,及时清洁消毒,间接经被污染的手、毛巾、衣物、玩具、医疗器械等。

(3) 关于预防

医护人员按照严格标准采取预防措施,诊治和护理诺如病毒感染患儿时(或高度怀疑感染患儿),应戴口罩、手套;处理完毕应及时脱卸手套,避免戴有污染的手套触摸环境物表。

家庭护理:在诺如病毒流行期间,少去人群密集的场所,做好卫生清洁;患儿玩过的玩具、用过的奶具、其他衣物等生活用品应彻底消毒;未感染的儿童应注意勤洗手,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒后使用,儿童玩具定期清洗等。
本文转自微信公众号“感染时间”。

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发表于:2017-12-29 16:35

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