医学科普
发表者：蒋国庆 人已读
曾在以前的文章中谈到，宫颈锥切术后病理报告标本切缘阳性，即切缘有残留病灶，未切净，面临此种情况的患者可选择行二次宫颈锥切术。近年来患宫颈病变的年轻患者较多，大多希望保留子宫，保留生育功能，在此再次谈谈二次宫颈锥切术。
1. 适用的患者：
必须满足以下两个条件：
a. 宫颈锥切术后标本病理报告为切缘有残留病灶的患者，或以前曾因宫颈上皮内瘤变做过宫颈锥切术，术后复发的患者；
b. 年轻，有生育要求，或强烈要求保留子宫患者。
2. 手术方法：
a. 如患者经第一宫颈锥切术后宫颈残留较多，或宫颈阴道部仍存在，可按常规方法行二次宫颈锥切术与宫颈成形术，只要控制宫颈锥切高度，大多对宫颈内口功能影响较小，再次妊娠流产的风险小。
b. 如患者宫颈病变累及广泛，宫颈经第一次锥切后残留较少，或宫颈阴道部几乎消失，按常规方法行二次锥切术会比较困难，则可行改良的二次宫颈锥切术，即环切阴道穹窿，部分推开前面的膀胱和后面的直肠，完全暴露出宫颈，然后行宫颈锥切术与宫颈成形术，最后重建阴道穹窿。由于宫颈切除较多可能影响宫颈机能，再次妊娠存在妊娠中期流产的风险，这部分患者可考虑于妊娠中期行宫颈环扎术。
3. 术后复查及再次妊娠的时机：
a. 术后应定期行宫颈细胞学涂片检查和HPV检测，必要时行阴道镜检查了解是否存在复发。术后2年内复发机率较高，应增加检查频次至每2-3月检查1次，如无异常，2年后复发风险明显下降，可每年复查1次。
b. 需再次妊娠的患者，如果在术后6-12月复查细胞学涂片与HPV均未见异常，或阴道镜检查未见病变复发时考虑再次妊娠。
本文是蒋国庆版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2017-06-03
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