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医学科普

怀疑梅尼埃病需要做哪些检查?

发表者:管国芳 2550人已读

在门诊,怀疑有梅尼埃病的患者在经过医生仔细问诊之后,通常会接受各种各样的检查。面对一系列专业而陌生的检查名称,患者和家属会觉得头更“晕”了。

今天我们就来给大家简单地介绍下梅尼埃病疑似患者需要进行哪些辅助检查。吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科管国芳

首先要检查患者鼓膜有无异常,中耳是否有炎症或其他耳部疾病。在后期的内容中我们还会提到梅尼埃病与其他疾病的鉴别诊断。为了便于鉴别,需要对耳部进行耳纤维内镜、颞骨MRI等检查。

梅尼埃病患者病情的评估包括听力学、前庭功能检查,功能评分、耳鸣评分等一系列主观、客观辅助检查。检查项目较多,医院与医院之间也会有差异。新华医院耳鼻咽喉头颈外科听力障碍眩晕诊治中心开展目前国内最全面、最先进的各项听力学评估、前庭及平衡障碍相关检测,用于精准诊断和鉴别各类眩晕疾病,大致可以分为三类。

听力学检查

包括纯音听阈测试、声导抗或宽频声导抗测试(WBT)、言语测听(包括噪声环境下言语测听)、听觉脑干反应(ABR)、耳声发射(OAE)、耳蜗电图(EcochG)等。

纯音测听可了解听力下降的程度和性质,籍此进行梅尼埃病的分期,并可动态观察患者听力改变的情况;耳蜗电图可客观了解膜迷路中是否存在积水;耳声发射可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蜗功能状况,当梅尼埃病早期纯音测听还未发现异常时,瞬态耳声发射即可减弱或引不出。

梅尼埃病临床分期

按照纯音听阈进行临床分期,即最近6个月内的间歇期,听力最差时0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz的平均听阈(PTA)。

一期:PTA≤25dB HL

二期:PTA为26~40 dB HL

三期:PTA为41~70 dB HL

四期:PTA>70 dB HL

此外,甘油试验可用于辅助诊断梅尼埃病。甘油脱水暂时改善听力,甘油试验阳性提示听力下降系膜迷路积水引起,听力水平处于波动性、部分可逆性阶段。甘油试验前后可进行耳蜗电图、耳声发射、听觉脑干反应测听检查。

前庭功能检查

包括眼震电/视图、冷热变温实验、视频甩头测试(vHIT)、颈性和眼性前庭诱发肌源电位(cVEMP和oVEMP)。有些检查过程中可能会出现眩晕、恶心等不适感觉。不过这些检查对疾病的评估非常有帮助,所以要求患者遵从医生指导,使检查顺利进行。

冷热试验根据眼震出现的一系列指标和变化来判断左右两侧半规管的功能状态。

前庭诱发肌源性电位,作为一项电生理检查技术,对球囊和耳石功能的评估有着独特作用,可作为传统前庭功能检查冷热试验的良好补充。

视频头脉冲试验(vHIT)是用于评估前庭眼动反射功能的新技术,可评估两耳三对半规管的功能,是近年来较受关注的高频前庭功能评估试验。这些无创的检查可有效评估外周前庭功能状态,鉴别中枢性与外周性前庭疾病。

梅尼埃病影像学检查

新华医院耳鼻咽喉头颈外科是国内最早开展鼓室注射钆剂增强磁共振检查的单位之一。这种内耳膜迷路显影技术可以清楚地把外淋巴空间、内淋巴空间和周围骨质区分出来,比3D-FLAIR MRI显影更清楚。

采用这种技术,通过三维重建图像客观评价膜迷路积水有无,以及积水的部位和严重程度,为临床梅尼埃病诊断提供客观依据。有了这项技术,膜迷路积水不再是推测、想象,而是我们能够直接看得到的梅尼埃病的病理特征。

右侧正常耳内耳各部分显影完整,无明显造影剂显影缺损。左耳耳蜗底圈显影完整,中圈部分显影,顶圈不显影。前庭部分未显影。上半规管未显影,外半规管及后半规管部分显影。

上述这些检查对于疑似梅尼埃病患者的评估、诊断,以及治疗方法的选择,甚至手术指征的把握具有一定意义。

需要强调的是,迄今为止梅尼埃病的诊断仍以症状判断为主,因此,详细的、有针对性的问诊不可或缺,非常重要。在此基础上,通过听力学前庭功能检查、评分、内耳膜迷路造影对梅尼病患者进行分期,全面了解耳蜗前庭结构和功能状态和生活质量等,从而实现规范化、个体化的治疗。

梅尼埃病诊断标准(中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会,2017)

一、临床诊断

1.2次或2次以上眩晕发作,每次持续20min至12h。

2.病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。

3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。

4.排除其他疾病引起的眩晕,如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等;此外,还需要排除继发性膜迷路积水。

二、疑似诊断

1.2次或2次以上眩晕发作,每次持续20min至24h。

2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。

3.排除其他疾病引起的眩晕,如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等;此外,还需要排除继发性膜迷路积水。

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发表于:2018-07-23 21:44

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