顾操大夫的个人网站 gucaomichaelkoo.haodf.com
医生头像

顾操   主治医师 讲师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由顾操大夫本人发表

当前位置: 上海长海医院 > 顾操 > 文章列表 >关于‘干眼’的应知应会

就诊指南

关于‘干眼’的应知应会

发表者:顾操 人已读

什么是干眼?
干眼又称角结膜干燥症,是指任何原因引起的泪液质或量异常,或动力学异常导致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适,和(或)眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。
什么引起了干眼?
病因繁多。各种眼表上皮病变,免疫性炎症,眼表或泪腺细胞调亡,性激素水平降低及外界环境的影响。目前认为,泪液渗透压升高是干眼发病的核心机制。但真正的发病机制仍未明了。有待医学家进一步研究。
那么我们如何对干眼进行分类呢?
2007年国际干眼病专题研究会提出,干眼主要分为泪液生成不足型和蒸发过强型两种类型。前者是由于泪腺疾病或者功能不良导致的干眼,即为水液缺乏性干眼,里面有细分为干燥综合征干眼和非干燥综合征干眼。而蒸发过强型主要是因为睑板腺功能障碍所致。
根据水液缺乏性干眼中泪液成分的不同,有可以分为5种类型:水液缺乏性,黏蛋白缺乏性,脂质缺乏性,泪液动力学异常性和混合性。而混合性指两种或以上同时存在,是最常见的一种类型。
如何诊断干眼?
①症状问卷调查表:以干眼的常见症状、干眼相关性疾病病史等为指标设计问卷,将受试者对问卷的回答量化评分,根据汇总分值判断是否存在干眼。可以对干眼进行筛查。
②泪河宽度:泪河的宽度在一定程度上反映泪液分泌的多少,正常值为0.5-1.0mm,小于0.35mm则提示干眼。

③泪液分泌试验:无表面麻醉的shirmer试验能较好标准化而被推荐采用。shirmer试验观察时间为5min,正常值为10-15mm/5min,小于10mm/5min为低分泌,反复多次检查泪液分泌量小于5mm/5min提示为干眼。
④泪膜稳定性检查:泪膜破裂时间(BUT)最为常用。正常值为10-45s,小于10s为泪膜不稳定。这个方法操作简单,适合干眼初筛,检查结果受年龄,种族,睑裂大小,温度和湿度等影响。

⑤眼表上皮活性染色:主要包括荧光素染色和丽丝胺绿染色,最常用的是荧光素染色,正常情况下,荧光素染色能显示眼球表面一层完整的泪膜。干眼引起的眼表上皮点状染色最早发生于结膜而不是角膜。
⑥泪液渗透压测量:泪液渗透压升高能直接地反映眼表的干燥,泪液渗透压成为诊断干眼的金标准,大于316mOsm/l提示干眼。
⑦眼表印迹细胞学检查:该检查为有创检查,一般不做首选。
干眼有哪些临床症状呢?
干眼的症状多种多样,最常见的症状有干涩感,异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和疲劳。干眼如果合并其他全身性疾病,则具有相应疾病的症状,如口干,关节痛、皮肤病损等。干眼的常见体征有球结膜血管扩张,球结膜增厚,皱褶而失去光泽,泪河变窄或中断,有时在下穹窿见微黄色粘丝状分泌物。睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落,角膜上皮缺损区荧光素着染。轻度的干眼不影响或轻度影响视力,晚期可出现角膜缘上皮细胞功能障碍,角膜变薄,溃疡甚至穿孔,也可形成角膜瘢痕严重影响视力。
如何诊断干眼?
干眼的诊断缺乏特异性指标,目前也无统一的标准,必须根据症状与各项干眼诊断试验的结果综合判断。通常根据症状、泪膜不稳定、眼表面上皮细胞的损害和泪液的渗透压增加等4个方面的指标,可以对绝大多数干眼患者作出诊断。
干眼如何治疗?
干眼的治疗包括两方面,消除病因和缓解症状。干眼可由多种因素引起,如全身性疾病,生活和工作环境、长期使用某些药物和化妆品等。明确并消除干眼的原因是最佳治疗方法。然而,对大多数患者,缓解症状仍然是治疗的主要目标。
泪液成分的替代治疗,各种人工泪液,最好选择无防腐剂的人工泪液。
延迟泪液在眼表的停留时间,可以配戴硅胶眼罩,湿房镜或潜水镜,治疗性角膜接触镜等。严重的干眼患者还可以考虑行永久性泪小点封闭术。
抗炎与免疫抑制剂治疗 对严重的干眼可以用免疫抑制剂,有环孢素A和他克莫司滴眼液。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

预约就诊

发表于:2017-11-02 11:26

顾操大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

顾操大夫电话咨询

顾操大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询顾操大夫

顾操的咨询范围: 眼表疾病,眼底病

咨询顾操大夫