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顾春林

主任医师 教授
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论文精选

低热量营养支持对肝癌术后免疫、营养功能的影响

发表者:顾春林 人已读

 

顾春林 霍中华 张洪海 胡君 尹鹏 宋博 候乐伟 吕盛

( 解放军454医院普外科 南京 210002 )

 

摘要  目的 比较低热量肠内外营养支持对肝癌术后免疫、营养功能的影响。方法 将49例可切除肝癌患者随机分为两组,术后第2天始分别接受低热量肠内营养(HEN组)和低热量肠外营养(HPN组),比较两组术后的免疫、营养指标。结果HEN组术后前白蛋白、转铁蛋白、血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM下降少,CD3和CD4/CD8易恢复至术前水平,与HPN组比较,差异明显(P<0.05)。结论 HEN支持有利于肝癌术后免疫、营养功能的改善。江苏省中医院普外科顾春林

关键词:免疫功能   低热量营养   肝癌

Effect of hypocaloric nutrition on the function of immune and nutrition in postoperative patients with liver cancer

Gu Chun-lin, Huo Zhong-hua(Department of General Surgery,454 Hospital PLA,Nanjing 210002 )

[Abstract] Objective To compare the effection of postoperative hypocaloric nutrition on the function of immune and nutrition of the patients with liver cancer.Methods Fourty-nine patients with liver cancer to be removal were divided into two groups at random,namly hypocaloric enteral nutrition group(HEN group ,26 cases),hypocaloric parenteral nutrition group(HPN group, 23 cases).They received hypocaloric enteral or parenteral nutrion each other from the 2th days to 8th days after the operation.The index of immunity and nutrition were measured on the day before operation and 8th postoperative day.Results The postoperative level of prealbumin and transferring blood immunity-globin (IgA, IgG, IgM) in the HEN groups dropped little and that of CD3 and CD4/CD8 were easier to come back to the preoperative level .On the 8th postoperative day there was significant difference in the index of immunity and nutrition in comparison with those in HPN group( p<0.05).Conclusions Hypocaloric enteral nutrition support is helpful to ameliorate nutrition and immune function in postoperative patients with liver cancer.

Key words   immunity    hypocaloric nutrition   liver cancer

0    

中重度手术创伤患者术后予以低热量营养支持已为临床医生所接受,但低热量肠内营养(hypocaloric enteral nutrition ,HEN)和低热量肠外营养(hypocaloric parenteral nutrition,HPN)对肝癌术后机体免疫功能、营养状态的影响尚无对比研究。2002年6月至2005年6月间,我们将49例可切除肝癌患者随机分为两组,术后第2日起分别予以HEN和HPN支持,比较两组的免疫、营养指标,以期发现有利于肝癌患者术后的营养支持方法,为进一步综合治疗奠定基础。

1  资料与方法

1.1  一般资料:2002年6月至2005年6月,在我院行肝癌切除术的肝癌患者

49例,男29例,女20例,年龄(50.8±11.3)岁,随机分为肠内营养组26例,肠外营养组23例,两组临床资料详见表1。

表1 两组患者术前临床资料

组别

平均年龄

(岁)

性别

(男/女)

病理分期

手术切除方式

左半肝

右半肝

肝癌(段)

肝血流阻断

时间(分钟)

HEN

50.4±11.6

16/10

8

17

1

5

4

17

14.8

HPN

51.2±10.8

13/10

7

15

1

4

3

16

15.0

注:两组比较p>0.05

1.2  营养方法:HEN组所用肠内营养制剂为温能全力营养液,每500ml含蛋白质20g、脂肪9.5g、碳水化合物61.5g、纤维7.5g、矿物质3.0g,维生素0.15g,渗透压250mOsm,pH6.6,热氮比131:1,能量1kcal/ml。术前经鼻置入Flocare鼻饲管,术中将其拉入十二指肠内,术后由肠内营养泵控制速度输入营养制剂.。术后当天予以一般输液,术后第1天予以温生理盐水250-500ml经鼻饲管缓慢滴入,术后第2天起经此管予以能全力液,温度40℃左右,每天提供20kcal kg-1d-1热量,直至术后第8天结束。HPN组:手术当天予以一般输液,术后第1天予以常规静脉输液,第2天起给予TPN液,提供能量20kcal.kg-1d-1,氮量0.15g. kg-1d-1,热氮比约为133:1,并补充电解质、维生素和微量元素,术后第8天结束。

1.3  观察指标及统计学处理:所有患者在术前1d和术后第8d测体重和外周血

淋巴细胞记数,检测血清蛋白含量:(总蛋白、白蛋白、前白蛋白、和转铁蛋白)、免疫球蛋白含量(IgA、IgG、IgM),红细胞花环法检测T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)。数据用 Xˉ±S表示,手术前后和组间采用配对和成组t检验。

2        结果

术后两组患者体重均有下降,但与术前比较,并无统计学意义;用药过程中HEN组有2例轻度腹泻,口服收敛止泻剂后缓解,3例轻度腹胀,减缓营养剂输注速度后缓解。两组营养、免疫指标详见表2、3

表2两组患者手术前后营养及血免疫球蛋白变化(Xˉ±S)

组别

前白蛋白(mg/L)

转铁蛋白(g/L)

IgA(mg/L)

IgG(g/L)

IgM(mg/L)

HEN组

术前

术后

HPN组

术前

术后

 

281.5±23.5

239.3±18.8

 

283.5±10.1

199.4±12.4

 

2.7±0.1

1.8±0.1

 

2.7±0.1

1.2±0.1

 

2011±623

2129±676

 

1990±686

1570±573

 

9.4±1.0

9.8±1.1

 

9.4±1.2

7.8±1.2

 

965±296

1074±315

 

996±383

723±366

注: 与本组术前比较p<0.05,两组术后比较p<0.05

表3 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群变化(Xˉ±S)

组别

CD3(%)

CD4(%)

CD8(%)

CD4/CD8

HEN组

术前

术后

HPN组

术前

术后

 

0.61±0.19

0.60±0.20

 

0.57±0.20

0.56±0.18

 

0.40±0.27

0.44±0.34※

 

0.35±0.31

0.35±0.30

 

0.29±0.10

0.21±0.19※

 

0.25±0.12

0.19±0.22※

 

1.21±0.20

1.32±0.25※

 

1.20±0.19

1.22±0.20

注: ※与本组术前比较p<0.05,两组术后比较p<0.05

3 讨论

实验及临床研究证实原发性肝癌患者免疫功能低下[1]。在肿瘤发生的早期机体并无全身性的免疫功能下降[2],而仅表现为对肿瘤抗原的耐受[3],至癌肿的晚期,表现出全身性的免疫功能受抑[4].肝癌患者切除术后短期内体内分解代谢加剧,呈负氮平衡状态,手术创伤又可使其免疫状况进一步恶化。肝癌切除导致的手术打击使病人产生明显的应急反应和术后免疫抑制状态,是导致肝癌术后复发的一个重要原因[5]。如何以有效的营养支持方法对其进行纠正,日益引起重视。我院在患者手术后第2天常规通过肠内营养管对其输注肠内营养制剂,以补充能量,减少液体输入量,避免肠道功能闲置,改善肠黏膜损伤状态和功能,降低肠黏膜的通透性,减少小肠菌群移位的几率,促进免疫功能恢复。本研究发现肝癌切除术后,HEN组的CD4/CD8比术前显著升高,并明显高于HPN组,表明肝癌术后患者应用肠内营养较肠外营养处理有一定优势,与黎介寿[6]所倡导的肠内营养是外科营养支持的首选途径相吻合。

通过对营养支持的进一步研究,发现机体在术后应急状态下,对高或等热量营养支持不能很好的耐受和利用,给中重度手术创伤患者提供83.7KJ.kg-1d-1左右的低热量符合其代谢特点[7]。术后两组患者虽然前白蛋白和转铁蛋白均有下降,但HEN组下降较少,蛋白质分解少, 说明术后HEN支持对人体内环境的干扰少,对机体代谢负担的增加程度也低,有利于患者术后营养恢复;术后第8天T淋巴细胞亚群中CD4和CD4/CD8在HEN组中已基本恢复至术前水平,HEN组血IgA、IgG、IgM也略有增高,HPN组则下降明显,分析认为虽然荷瘤肝癌患者的免疫功能受到严重抑制[8],但癌灶切除后,肠内营养支持增加了肠道和肝脏血流,保护了肝脏的网状内皮系统,使患者的免疫功能下降不明显,甚至得到改善[9]

因此我们认为:HEN支持有利于肝癌术后患者营养状态和免疫功能的改善,为进一步综合治疗奠定基础。

参考文献

[1] 唐哲,陈孝平.原发性肝癌患者外周静脉及脾静脉血T淋巴细胞亚群的变化.郑州大学学报(医学版),2003,38:577-579

[2] Wick M,Dubey P,Koeppen H,et al.Antigenic cancer cells grow progressively in immune hosts without evidence for T cell exhaution or systemic anergy.J Exp Med,1997,186(2):229

[3] Staveley O,Carroll K,Sotomayor B,Montgomery J,et al.Induction of antigene specific T cell anergy:an early event in the course of tumor progression.Proc Nati Acad Sci USA,1998,95(3):1178

[4] Pawelec G,Zeuthen J,Kiesaling R.Escape from host-antitumor immunity.Crit Rev Oncog,1997,8(2-3):111

[5] 黎乐群,苏智雄,彭民浩,等.手术打击对原发性肝癌病人术后免疫功能影响的研究.中华肝胆外科杂志,2004,10:420-421

[6] 黎介寿.肠内营养----外科营养支持的首选途径.中国实用外科杂志,2003,23:67.

[7] 蒋朱明,王秀荣,韦军民,等.低氮低热量肠外营养与传统氮热量肠外营养对术后患者血糖、感染相关并发症、住院时间、费用等影响的比较.中国临床营养杂志,2003,11:179-183

[8] 罗小玲.原发性肝癌患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群变化分析.广西医学,2000,22:437-438

[9] 唐朝晖,胡元龙.胃肠肿瘤患者术后早期肠内营养支持对机体细胞免疫的影响.中国临床营养杂志,1999,7:165-167

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发表于:2008-10-26 10:56

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