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顾春林

主任医师 教授
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论文精选

成人肠套叠78例临床分析

发表者:顾春林 人已读

 

顾春林,霍中华,侯乐伟,宋博(解放军454医院普外科,江苏  南京  210002)

[摘要]:目的  探讨成人肠套叠的临床特点及诊治。方法  回顾分析、总结我院1980年6月~2005年6月收治的78例成人肠套叠的临床资料。结果 阵发性腹痛69例,恶心、呕吐54例,腹部包块48例。71例接受手术治疗,7例行钡灌肠复位。引起套叠主要原因:良性肿瘤31例、恶性肿瘤28例、炎性水肿12例,不明原因7例。78例均康复出院。结论  成人肠套叠多有病理因素存在。临床表现主要为阵发性腹痛、腹部包块、恶心、呕吐等慢性肠梗阻表现;早期的诊断依据是临床表现和辅助检查。外科手术治疗效果优良。江苏省中医院普外科顾春林

[关键词]:肠套叠;诊断;治疗;成人

Clinical investigation of intussusception in 78 adults

Guchunlin,Huozhonghua,Houlewei,Songbo,(Department of general surgery,the 454th Hospital of PLA ,Nanjing China 210002)

[Abstract]:Objective  To investigate the clinical feature,diagnosis and therapy of intussusception in adults.Methods  Clinical data of 78 patients with adult intussusception  were reviewed retrospectivelyin in our hospital from June 1980 to June 2005.Results  69 patients had abdominal pain,54 patients had nausea and vomiting,and 48 patients had palpable abdominal mass. The main causes of intussusception were benign (31 patients) or malignant tumor (28 patients),inflammation edema (12 patients)and others(7 patients).71 patients underwent operation, 7 patients received intussusception restoration by barium enema; All cases were discharged. Conclusions Most patients of adult intussusception had pathological basis. The diagnosis depends mainly on manifestations and supplementary examinations .  The result of surgical therapy is good.

[Key words]: Intussusception; Diagnosis; Treatment; Adults

    成人肠套叠临床少见,术前较难诊断,我院1980年6月至2005年6月共收治78例成人肠套叠,就其临床特点及诊断、治疗进行分析。

1  临床资料

1.1一般资料  本组男55例,女23例。年龄19~76岁(平均47岁)。病程1天~9个月。43例急症入院,其中急性完全性肠梗阻29例,急性不完全性肠梗阻14例,35例非急症入院,表现为慢性不完全性肠梗阻,其中反复发作者10例。

1.2临床表现  阵发性腹痛69例(88.5%),恶心、呕吐54例(69.2%),腹部包块48例(61.6%),便血22例(28.2%)。

1.3辅助检查  78例均行立位腹平片,示不同程度肠梗阻。钡灌肠检查16例,其中7例怀疑肠套叠。肠镜检查40例,21例发现占位性病变。腹部B超检查74例,19例呈同心圆征,假肾征或靶环征。CT检查29例,12例表现为靶征或彗星尾征

1.4术前诊断  术前诊断为肠套叠者11例,肠梗阻者49例,腹痛待查12例,腹部包块待查6例。诊断正确率14.1%,误诊率85.9%。

1.5治疗方法  7例经气钡灌肠后复位成功,未发现明确病因,余71例均行手术治疗。术前常规禁食,胃肠减压,纠正酸碱及水电解质失衡,采用全身麻醉或持续硬膜外麻醉。术中发现小肠套叠31例,回结肠套叠23例,结肠套叠15例,结直肠套叠2例。套入肠袢15-85cm不等。顺蠕动套叠63例,逆蠕动套叠8例。部分肠管扩张、水肿。行小肠部分切除吻合31例,右半结肠切除21例,左半结肠切除9例,横结肠切除7例。肠粘连松解套叠复位术3例。

1.6治疗结果  71例术后恢复良好,4例发生切口感染,2例肺部感染;7例钡灌肠复位者,均康复出院,无死亡病例。

1.7病理检查结果  良性肿瘤31例(息肉22例,小肠平滑肌瘤5例,小肠纤维腺瘤2例,小肠纤维血管瘤1例,小肠脂肪瘤1例),恶性肿瘤28例(结肠癌19例,小肠平滑肌肉瘤9例);炎性水肿12例,不明原因7例;

2  讨论

成人肠套叠少见,仅占全部肠梗阻病例的1%~6%[1],占全部肠套叠病例的5%~26.4%[2]。根据病程及表现临床分为:1、急性型:病程3 d 以内;2、亚急性型:病程3 d 至2 周; 3、慢性型:病程在2 周以上。分析本组资料,成人肠套叠具有以下特点: ①发病多与肠道器质性病变或解剖异常有关,原发病变多见于肠道肿瘤,尤其是恶性肿瘤. ②病程较长,多数在10 d 以上, ③发病年龄多在40~60 岁, ④临床表现不典型,早期诊断困难;⑤顺行套叠多于逆行套叠。

成人肠套叠因其缺少特异的临床表现,故诊断较困难,多数病例在剖腹探查术中方可确诊。临床对以下情况应高度怀疑成人肠套叠: ①病程较长,腹痛反复发作,症状能自行缓解或经保守治疗后好转,呈不全性肠梗阻表现; ②腹部包块位置不固定,可消失,腹痛也随之消失; ③不明原因的肠梗阻; ④有腹块的急腹症以及腹痛伴血便。 术前X线检查是诊断肠套叠行之有效的方法, 典型表现为杯口征、弹簧征;大多数成人肠套叠的病因在X线检查中可以明确,少数须结合临床及手术结果[3]。B 超、CT可作为临床上常规检查方法[4 ,5 ],其特异性诊断图像表现为同心圆征、靶形征、套筒征;若合并肠管肿瘤可见肿瘤环形或半环形突入肠腔并套入扩张的肠管腔内。成人肠套叠病因多为肠管肿瘤或息肉等占位性病变,超声诊断成人肠套叠准确,可提示临床进一步检查,以确诊是否合并肠管占位性病变[6]。CT 可见到典型的轮胎征或靶环征  ,对于中晚期恶性肿瘤及具特征的良性肿瘤引起的肠套叠诊断正确率较高,但对于炎性病变及其他病变的诊断不理想[7]。螺旋CT对肠套叠诊断有诸多优势,疑有成人肠套叠的病人尽早行螺旋CT检查,对尽早明确诊断,治疗方案和手术方式的选择有重要意义[8].

    成人肠套叠多由器质性病变引起,常难以自行复位,一经确诊,应及早手术治疗,目的是去除病因,解除梗阻。对怀疑有肠套叠可能时应行剖腹探查或腹腔镜探查以明确诊断、治疗。我们认为: ①如术前或术中检查明确为恶性肿瘤引起肠套叠者,不应手法复位,应行包括肿瘤、引流淋巴在内的根治性切除术; ②如术中发现套叠严重、复位困难及有明显肠壁血供不良或坏死者,应直接行相应肠段切除; ③如肠管易于复位且血供良好,可先行复位,再根据探查情况决定是否行肠切除术; ④对于回结肠型套叠,可行肠镜、气钡灌肠充气复位或手法复位,若未发现其他病变以切除阑尾为宜,盲肠过长者则应作盲肠固定术; ⑤气钡灌肠或肠镜充气治疗成人肠套叠成功后应复查肠镜明确原发病并做相应处理。

参考文献:

[1] Leon KE,John DC,Arthur HA. Intussusception in adults:Institution Review。[J]. J Am Coll Surg,1999,188(4):390.

[2] Azar T,Berger D. Adult intussusception.[J].Ann Surg,1997,226(2):1344.

[3] 杨红兵,荆雪虹,成人肠套叠X线诊断(附14 例分析).[J] 医学影像学杂志,2002,12(3): 插页1

[4] Takeuchi K,Tsuzuki Y,Ando T,et al. The diagnosis and treatment of adult intussusception.J Clin Gastroentrol,2003,36:18-21.

[5] Gayer G,Zissin R,Apter S,et al.Pictorial review: adult intussus

-ception-a CT diagnosis.Br J Radiol,2002,75:185-190.

[6] 刘大铭,超声诊断成人肠套叠15例分析.[J] 实用医技杂志,2005 ,12 (3) :716

[7] 卢艳丽,侯振亚,杨瑜,等,成人肠套叠的CT诊断.[J] 中国医刊,2002 ,37(7):51-52

[8] 马万辉,王斌,张毅,等,成人肠套叠螺旋CT检查的临床意义. [J] 中国临床医学影像杂志,2005,16(12):688-690

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发表于:2008-10-26 10:58

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