患乳腺癌后能保乳吗？能生命与美丽同在吗？

乳腺癌对大多数女性来说是可怕的。出于对癌症的恐惧，许多乳腺癌患者往往追求“根治”，要求医生手术把整个乳房甚至淋巴组织一起切除。但是乳房作为女性的象征，如果切除乳房，对患者的心理、生活将会造成很大的影响。有没有方法让生命和美丽并存呢？答案是肯定的，这就是我们今天要聊的话题——保乳手术。

话题一：乳腺癌高发病率

1.问题：在说手术之前，我们来聊一聊乳腺癌。乳腺癌的发病率很逐年升高，在我国，乳腺癌是已经是女性的第一杀手，肿瘤登记年报显示，我国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第一位，高达43/10万，每年新增病例约21万。

1）乳腺癌是中国妇女的第一杀手，发病率第一，死亡率第二。发病率呈现逐年上升趋势，但是没有欧美国家高，发达国家的乳腺癌发病率高达124.1/10万，是发展中国家的4倍。近10年来，发达国家发病率上升趋缓、甚至下降，中国乳腺癌发病率的增速是全球平均增速的两倍，在全世界排第一率。

2）欧美自1990年以后，乳腺癌的病死率持续下降，近20年乳腺癌的病死率下降了35%，与钼靶筛查和综合治疗的提高有关。我国乳腺癌病死率近年来呈持续上升趋势，可能知识不普及，早诊率不高，环境、生活方式等原因。令人鼓舞的是上海乳腺癌患者生存率已接近发达国家。

3）美国的发病率下降。经过近20年的努力，整体的肿瘤发病率下降了25%，加强普查，戒盐等举措。我们可以看到肿瘤的预防很重要，很有成效，值得借鉴。

2.问题：乳腺癌如此高发，面临的问题就是怎么治疗。手术治疗是最常用的治疗方法之一了，很多老百姓觉得还是切掉好，这样更“干净”。您平时工作中碰见这样的患者多吗？

聊聊门诊情况，很多患者要求切干净。怕保乳手术切不干净，这里存在误区。

1）首先我们需要明确保乳的目标是通过保乳手术及放疗使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的生存率，同时要求患侧乳房复发率低，并且具有良好的美容效果。“要美丽也要命”。

2）大量随机对照研究表明乳腺癌是一种全身性疾病，局部治疗方法的差异并不影响大多数乳腺癌患者的生存率。世界数以万计病例的临床研究，包括很多15年到20年以上的资料已经充分肯定了这一点，保留乳房可以获得与根治性手术相同的生存机会、相同的疾病控制效果和更好的生活质。甚至2016年来自荷兰的大宗回顾性研究发现，早期乳腺癌保乳患者的预后优于全切患者。通俗点说，如果癌症转移了，切掉乳房也没有用。可以肯定的说，规范的保留乳房所得到的“美”，绝不是以生命代价换来的。

3）中国的保乳手术只有10%左右，少数三甲医院保乳率达到30%，欧美国家更高，可以达到50-70%。原因：患者就诊的病期、治疗观念、医疗技术、放疗设备、经济情况等诸多因素有关。近年中国保乳率有上升趋势，可喜的变化。

4）中国与国外的观念也有差异，在中国，“留着青山在，不怕没材烧”，在欧美国家，“宁为玉碎、不为瓦全”。随着乳腺癌知识的普及，人们的观念也在发生变化。

话题二：保乳手术

1.问题：我们先来了解一下保乳手术，是怎么进行的呢？

首先行包括肿瘤在内的乳房部分切除，关键需要做乳腺切缘病理检测，如果两次检测都是切缘阳性，说明肿瘤范围过大，不能保乳；保乳的关键还是有完美的外形，否则还不如不保乳。

2.问题：那保乳手术的禁忌症是什么？切缘阳性肯定是一个，还有吗？

保乳手术的禁忌症：切缘阳性、不能接受术后放射治疗的患者、还有一些相对禁忌症，如：肿瘤过大、多发肿瘤、距离乳头很近等，但随着技术进步，也不再成为障碍。另外，患者的意愿很重要。

3.问题：保乳是很多乳腺癌患者的梦想，现在的技术也可以将这个梦想实现了。但是有些患者的条件不适合保乳，乳房保不住了，但是患者又很爱美，有什么办法吗？

1）新辅助化疗：肿瘤很大，先进行化疗，等肿瘤缩小之后进行手术；我有很多病人就是通过新辅助化疗肿瘤缩小后进行保乳的；

2）乳房重建：假体重建，现在的假体都有很好的安全性；自体组织重建，如：利背部或腹部的皮瓣重建乳房；还有脂肪移植。

4.问题：听说还有保腋窝手术，怎么回事？

正常的上肢组织液通过淋巴管回流到腋窝淋巴结，再回流到腋静脉。传统的乳腺癌根治术包括乳房切除术及腋窝淋巴结清扫术，如果腋窝行淋巴结清扫术，势必有可能引起上肢淋巴水肿，影响患者的生活质量。其实临床上有60%腋窝淋巴结清扫后发现是阴性的，没有淋巴结癌转移，存在着过度治疗。有什么办法把这些腋窝没有癌转移找出来，不要做腋窝淋巴结清扫呢？

腋窝的淋巴结分成三组，第一站，第二站，第三站，淋巴液的引流依次从第一站淋巴结到第二站淋巴结，然后到第三站淋巴结。首先转移的一组或几个淋巴结称为前哨淋巴结，就像部队驻扎在村子，村口有哨兵站岗。如果我们能把哨兵逮住，那么村子里的部队有多少？怎么布防？我们就知道了。如果我们通过一些技术把前哨淋巴结检测出来，没有癌转移，我们就可以不做腋窝淋巴结清扫，那就会减少上肢的淋巴水肿。临床上我们称为保腋窝手术，可以进一步提高乳腺癌患者的生活质量。

5.问题：如果这部分不能保住乳房的患者能够重建乳房，相必也能够重新找回美丽自信。那重建的乳房和原来的相比有什么不同吗？

术后有严格的评价标准，由病人进行评价。术后外观评价标准优:再造乳房与健侧乳房，大小基本相等,位置对称,患者非常满意；良:再造乳房与健侧乳房大小基本相等,位置较对侧稍高,着装后双乳无明显差别,患者比较满意；尚可:双侧乳房明显不对称,着装后双乳差别明显,患者不满意；差:再造乳房严重变形。

保乳治疗后乳房外观美容的评级标准（国际保乳外观美容评级标准）

保乳后的乳房与原来的乳房在外形、手感上没有多大区别，保乳是理想的方式。如果是重建乳房，假体重建乳房，手感应该与对侧无差别，外形可能与对侧健康会有差别，自体组织重建差别应该不大，但追求重建乳房与对侧乳房一致，是我们的最终目标。

6.问题：又是一个新的希望！即使保不住乳房，也可以进行重建，既保住健康又保住了美丽。您刚才提到假体重建，和自体组织移植，患者要如何选择呢？

假体重建和自体组织重建的选择，主要根据乳房缺损的程度、患者对侧的形状等，需要患者和主诊医师来共同商讨制定方案。没有最好，只有更好。