闭止性月经病及经前后诸症

1.五味调经散（汤）（见调周法）活血化瘀，调理月经，温阳行经（艾断牛）

原方：归赤芍脂10-15艾6-10益15-30

改良方：丹赤白芍脂（苦咸甘温归肝经）10-15，艾6-10益15-30苓10泽兰叶12断牛10

适用月经后期、过少、经行不畅；如瘀血所致月经过多、经期延长亦可，须加蒲茜草炭大小蓟，无血瘀滞者慎用；如胸闷不舒、口渴不饮，可加荆香附10。王露愉的方子中脂+紫石英+乌药，却头晕而欲吐？减去脂石英，加砂仁？

①郁而经不调者，疏肝调经，七制香附丸（红6，香附12乌药9，归10芎5，棱莪9，马鞭草12。经前用，多合用毓麟珠以补肾助阳，因其活血化瘀与消癓散结之药多）合之。肝郁化火者加丹栀柴钩藤，马鞭草12。（例37岁，近半年工作紧张，月经延后，色紫有块经前头痛胸闷乳胀痛，D1脉细弦舌淡红苔黄白腻，以越鞠丸（（芎术丸）芎苍附栀（丹皮易之）陈夏南星瓜蒌治痰郁(陈夏星瓜朴枳痰)神曲（楂易之））合新加五味调经汤，经前10剂，平时服养血调肝药，要求其稳定情绪。）

经行前后诸证方药的第一方新加五味调经汤为本方+理气药（制香附10+广郁金10）。为活血化瘀轻剂，用于①月经前后不一，量少，行经不畅，痛经，必要时加桃红牛。

②有火热者，去艾，加丹皮凌霄花钩藤广东人有热，湿热，怎么办？丹栀凌鞭钩柴

③脾虚而经不调者，如大便偏溏，香砂六君汤合本方。脘痞嗳逆，或恶心泛吐，香砂平胃散合本方。平胃散：陈苍9厚6草3，痰湿所致，脾胃不和。

胃失和降，脘痞不舒，恶心呕吐，加制半夏6，萸3，佛手片6

④湿偏于痰脂者，苍附导痰丸（苍12香附12枳壳9陈9胆星6甘草1，形盛）合本方；偏于湿热者，四妙散合本方，或+佩兰12。

夹痰湿见胸脘痞闷、纳呆口腻、痰涎偏多、苔黄白腻，加藿香6佩兰9，夏6，制川朴3。

纳食甚差神疲乏力者，加炒香的谷麦芽各10-15，炒荆6。

左金丸：黄连180克、吴茱萸30克，泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。

⑥血瘀而致月经不调者，偏寒瘀用妇人良方的温经汤合本方；偏热瘀者，半会引起出血，合四草汤。

⑤肾阳虚而经不调者，温经汤合本方。阴虚而经不调者，多月经量大，可以二至地黄丸合本方。

夏老通常用越鞠丸（偏于疏肝理气）合五味调经丸（偏于理血调经），越鞠丸合加减通瘀煎。

蒲黄：甘平，归肝心经，生者性滑行血利尿，炒炭收涩止血，可治血滞经闭，止心腹诸痛，特别的是能利尿通淋。

五灵脂：寒号鸟的粪便，苦咸甘温归肝经，半炒半生止痛强，生用破血通利行瘀，杀虫解毒，蛇蝎蚣咬伤，慎配人参。

当归：甘辛温，入心肺脾，温中止痛，除客血内寒、中风、痉、汗不出、湿痹中恶，气虚冷，补五脏，生肌肉，补血活血调经、润燥滑肠；①只适于虚寒之体与寒凝之证。若血少而阴虚，则不宜独用，②以其辛温助阳，不能益阴以生血，生血宜用滋润的熟地、黄精、枸、首乌、鸡血藤。③气辛而动，出血未止时不宜用，水煎剂兴奋子宫反致出血。心痛时可归参七。

党参：甘平，归脾肺经。补脾胃、益肺气，养血生津；健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻。

黄芪：甘微温，归肺脾经。补气养血，益卫固表，健脾利水（PIH时常用），托毒生肌；生用固表，无汗能发，有汗能止；温分肉、实腠理，泻阴火，解肌热（产后发热？）；灸用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。

丹参：苦寒，归心、心包、肝经。活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心安神。丹参一味，功同四物，似有不当，无滞血或瘀血者，丹参可引起出血增多，丹参酮具有E样作用与拮抗T样作用。

夏枯草：辛苦寒，归肝胆经。清肝火、散郁结、利尿，叶可代茶。

桃仁：苦甘平，归心肝大肠经。活血祛瘀、润肠通便；李杲gao苦重于甘，气薄味厚，沉而降，阴中之阳，手足厥阴经血分药，苦以泄凝血。治①热入血室，②泄腹中滞血，③除皮肤血热瘙痒，④行皮肤凝聚之血。

红花：辛温，归心肝经，活血、通经、润燥、止痛、散结。多则行血，少则养血。①多用3-4钱，则过于辛温、使血走散，同苏木逐瘀血，同肉桂通经闭，佐归芍治遍身或胸腹血气刺痛。②少用7-8分，以疏肝气以助血海，补血和血。③只用2-3分，入心补心血，解散心经邪火，令血调和，滋养而生血也。④合桂枝加强活血促排卵。

苏木：甘咸凉，归心肝经，活血祛瘀，消肿止痛。类于红花，多则破血，少则活血，红花微温和，苏木微寒凉，桃苏合用适于产后热瘀拒按的实证。

赤芍：酸苦微寒，入肝脾经。活血、散瘀、泻肝清热、止痛、散结、通利；当归相合，治疗腹、胁疼痛效果优，白术芍药汤，当归芍药汤。

山楂：甘酸微温，归脾胃肝，活血化瘀，消食健胃、降血脂、强心、消食积。

桂枝：辛甘温，入膀胱心肺经。发汗解风寒表证、和营通阳、利水行瘀、补中、善解风邪。入肝家行血分，走经络而达郁，最调木气，升清阳之脱陷、降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。

肉桂：辛甘大热，有小毒，入肝肾经。补命门之火，治下焦（脾肾、冲任）沉寒痼冷，四肢厥逆，常桂附同用，去寒除湿，调营卫，去风寒所致的表虚自汗、鼓舞气血（故妇科寒郁经闭腹痛多用之）；注意防其油质散失，宜后下。凡大汗亡阳，用附子而不用肉桂，以肉桂能令出汗止烦。如肾阳不足、脾阳不振、胃脘冷痛

泽兰：苦辛温，归肝脾经。活血祛瘀抗血栓，利水消肿（颜面四肢水肿、腹水，跌打损伤）；兰草走气分，泽兰走血分。佩兰中大泽兰，即兰草，走气道，故利水道、消暑辟秽、化湿调经，证见暑湿寒热头痛、脘痞不肌，口甘苔腻。脾喜芳香，肝宜辛散则三焦通利，营卫流行。治产后瘀滞腹痛，金疮痈肿。

黄柏，苦寒，入肾膀胱经，可泻火补阴，清下焦肾家之火，得知母滋阴降火，得苍术除湿热（二妙丸，苍牛一拍）

龟甲，咸平，入肝肾经，气味厚浊，滋阴潜阳补肾健骨，通心入肾而滋阴（鳖甲走肝益肾以清热），治肾阴不足，骨蒸劳热，四肢发热、咽痛口燥，吐血，衄血，气虚咳嗽，久咳遗精，守而不走，是君药（鱼膘+肉桂）。鱼膘＝鱼肚，平甘，归肾，滋养筋脉，含丰富蛋白质与脂肪，无名肿毒与皮肤破裂。

续断：苦微温，入肝肾，补不足理腰肾，补而不滞，行而不泄。

牛膝与郁金，均活血，牛膝可补肝肾引药下行，利水通淋。郁金与夏枯草共疏肝解郁。

夏枯草：苦辛微寒，独入厥阴血脉，又能疏用结气，皆系肝证，故肖老用于慢性盆腔炎。

女贞子，甘苦平，入肝肾，主治肝肾阴亏、头晕目眩，腰膝酸、发早白，冬至采。

茱药熟、沙参麦冬玉竹、芝麻银耳，二至需入丸久服。

旱莲草，甘酸凉，入肝肾经，治肝肾阴亏、血痢便血。二药偏寒滑，虽有血热，如脾胃虚败，饮食难消，大便溏泄慎用。

香附：辛苦甘，平而不寒，归肝三焦经。辛味烈，香气浓，微苦能降，微甘能和；行气解郁，调经止痛，阳中之阴、血中气药，辛香走窜，走气且耗阴，非实证不能用（其表兄弱冠得肝病胃痛，医用香附豆蔻枳壳，加剧而卒--耗肝阴而伤正）。气病之总司，女科之主帅也。是阙阴肝、手少阳三焦气分的主药。

乌药：辛温，归肝、脾肾膀胱经。行气散寒，止痛、温肾，用于肝气郁结，胸膈痞满，心腹疼痛，肾虚膀胱失约而尿频遗尿。因其辛温散气，气虚者忌，气热亦忌。气雄性温，故快气宣通，疏散凝滞，甚于香附。外解表而理肌，内宽中而顺气。以之散寒气，则客寒冷气自除；驱邪气则天行疫瘴即却；开郁气，中恶腹痛，胸膈胀痛，顿然可减；疏经气，中风四肢不遂，初产血气凝滞，渐次能通，皆藉其气雄之功也。

木香：辛苦温，归脾胃大肠肝经。行气止痛，健脾和胃，香燥而猛，不宜久煎。肺虚有热、血枯脉燥，阴虚火冲，心胃痛属火者、无气虚脱者，诸病有伏热者忌用。凡脾胃虚寒凝滞而见吐泻停食，肝虚寒热而见，气郁气逆，木香能下气宽中，中宽则上下皆通，故号称三焦宣滞要剂。

白术：苦微甘微辛微温，归脾胃经。补气健脾（炒用，治脾虚作胀），燥湿利痰水（生用，治脾湿作渴），止泻（炭用），止汗安胎。补中益气汤中中气不足证、久泻滑脱之脾阳乘陷证。补脾用白术，运脾用苍术，如补多运少，则白术多苍术少。60g白术+30g生地可通便，保胎者慎。

苍术：如除上湿发汗功最大，若补中焦除湿力少。苍术甘而辛烈，性湿而燥，强胃健脾，疏泄阳明之湿。

防风：辛甘温，归膀胱、肺、脾红。袪风解风寒表证，肠风便血，止痛解痉，是祛风的通用药，风药中的润剂，风能胜湿、升阳醒脾，搜肝气而疏肝是，土中疏木。能治砷中毒，与二巯基丙醇类似。

白芍：缓急止虚痛，入肝脾血分，为脾虚引经药。

杜仲：甘微辛，归肝肾经。肝肾虚弱的腰脊酸痛，足膝酸软，肾虚胎动不安，滑胎，肾虚肝阳上亢，肾虚阳痿尿频。可改善高血压。

本方合四神丸、附子理中丸，治老年久泻，清晨腹中雷鸣，胀痛，泻后舒畅，白天再小泻1-2次，生气则病加重，腹中阵痛，痛必泻，泻后痛减，食欲不振，四肢乏力，苔白脉弦细或弦滑，重按无力，炒术芍陈防，茱6肉豆10补10味6，参10干姜5苓18附9草5.中年人的附片、干姜减，每次水泄则苓20-25，肉豆蔻12、五味9，伏龙肝10，煮水饮。腹胀明显加木香。四神丸主治脾肾两虚所致泻肚，为清晨五更泻，腹中鸣响，即如厕一次，老年人，尺肪多弱。

琥珀：甘平归，膀胱经，镇惊安神（心神不宁，惊悸失眠，健忘多梦），活血散瘀，利尿通淋，经闭痛经，外用生肌收敛。

五积散：解表散寒，温中消积。外感风寒，内伤生冷，或素有①寒（干姜肉桂温里散寒，麻桂解表散寒）、②食（苍术厚朴平胃土而散满）、③气、④血（芎芷归）、⑤痰（枳壳桔梗除胸满闷）积。

越鞠丸：（芎术丸）芎苍附栀神曲麦芽山楂。统治六郁胸膈痞闷、吞酸呕吐、饮食不消，气郁而痰湿者首选，夹寒加萸、干姜。①芎治血郁，②苍术燥湿郁，③香附开气郁，④火郁（丹栀），⑤陈夏南星瓜蒌治痰郁、⑥食（神曲、山楂）。

加减越鞠汤：适于肝郁气滞所致月经前后不一、量少，经行肋痛等。为加强理气，去栀芎，加丹楂，加郁金理气解郁，加青陈皮泄肝。或玫瑰花。

苍、香附10，楂9丹10郁金9，青陈皮6，丹参赤白芍10。

如治梅核气、咽中有物咯之不出，吞之不下，肪细弦，苔黄白微腻，去丹参赤白芍，加娑啰子合欢皮。

如为虚证郁滞，不宜单独使用。朱丹溪从痰湿至痰脂（脂肪性痰湿，有形之物），与气郁关联极大，去栀子与六曲，加南星，为芎星丸，如血虚有热，星芎丸加黄连白术。月经不调、形体肥胖属于痰脂蕴阻者，芎星丸差强人意；对于肥胖者减肥防风通圣汤。

逍遥散的解郁，在于疏散和解，主要在于升散，前提是养血涵肝，性质上偏润。本方解郁在于横通旁解，着重于化痰燥湿，性质上偏于燥。

王某32岁，经前乳胀痛，经少、前后不一5年，2年不孕，经行小腹痛，色紫黑有块，纳欠脘痞，有时轻度恶寒微热，形体渐胖，脉细弱，舌偏红苔黄白腻，根部较厚腻，性肝郁气滞，夹有湿浊痰脂，用加减越鞠汤，经前期加益15泽兰叶10，牛10，经净后养血调肝方调治。

七制香附汤：适于气滞血瘀之后期、量少色紫有块，或闭经忧郁、胸闷腹胀，脉细弦，舌暗红，苔黄白腻，或结为癓瘕，或骨蒸潮热。

香附12，乌药9，归10芎5，棱莪9，红6马鞭草12。经前用，多合用毓麟珠以补肾助阳，因其活血化瘀与消癓散结之药多。

①治肝郁气滞之月经病证，可加泽兰叶、益等；②治肝郁气滞之乳癖、不孕不育等病证，加鹿角片、山甲片、郁金、绿梅花。③治肝郁气滞性癓瘕，加脂、胡、地鳖虫。

如兼寒湿，见形体作寒、纳食不香，口淡无味，苔白腻，本方去马鞭草，加桂枝，淡干姜、制苍术、苏梗。

单独使用治倪某32岁，流产1胎后2年未孕，常下腹痛，经间排卵期明显，月经尚正常，妇检双附件区粗压痛，抗生素、桂枝茯苓丸无效。予经前期服加减七制香附汤，经后滋肾生肝饮合红藤败酱散，半年而孕。

逍遥散新方：柴归芍疏肝解郁、养血涵木（另加郁金玫瑰花）；术苓健脾，妇科加归芍楂调经和血。具有温和的雌激素橛作用。

炒当归、赤白芍12，炒柴胡5，炒白术茯苓10，郁金9，楂10断10，玫瑰花5草5，陈皮6.陈金花楂断

①逍遥散原方用法为煎至七分，热服不拘时候，着重养血舒肝，佐以健脾，如重剂久煎，反失其轻清宣泄之义；如动辄各药3-5钱，3碗煎1碗，则失轻清宣泄郁气之目的，甚至觉得燥热。如桂枝汤桂加一两，为桂枝加桂汤，非治太了中风，而治豚气。

②四逆散，治邪热郁于内，至成热厥之候，柴芍枳草，是调理肝脾的祖方，重于气分；而逍遥散方兼顾血分柔肝，丹栀、宣郁通经汤兼泻肝经郁热。

③a.适于妇科与内科诸病证，肝郁血虚、影响脾土，肝脾不和所致的月经不调，两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或见寒热往来，或乳房腹痛，乳癖。

b.经前期紧张症（经量经期不一，紫红有小块脉弦苔黄白腻，加娑啰子、青皮、橘叶，泽兰、益母草）

c.慢性肝炎、胆囊炎，症见肝胆区疼痛，神疲乏力，纳少胃脘不适，脉细弦，苔黄白腻厚，可加茜草根，菌陈蒿、苍、焦山楂。逍遥散减轻肝细胞坏死。

④肝血不足，阴血虚明显者，加生地或熟地，名黑逍遥散。药菟易术，荆地易姜薄，得定经汤。

肝经郁火，扰乱心神，以致失眠明显，可加钩藤，青龙齿，为安神逍遥散。

丹栀逍遥散：肝郁化火，火偏旺者，脾虚血虚有热，遍身搔痒，口燥咽干。烦躁易怒，五心烦热，面红舌红，发热盗汗、头目涩痛，目暗不明。

⑤定经汤：生地6柴5归12芍12药12苓9草4菟15，经水出于肾，肝为肾之子，肝郁则肾亦郁，肾为阴中之阴，位于下焦，滋阴药宜重。肾水亏损，肝血不足，水不涵木，木盛乘土，故经量少、后期，面额眼眶黑斑，舌暗脉细尺弱，为舒肝肾之气，非通经之药。

⑥宣郁通经汤：丹栀逍遥散去苓术加香附、芩1钱，归芍5分，白芥子2钱，柴1钱，治肝火炽盛、瘀热内郁而成血块，经水来而腹先痛。

钩藤汤：经行前后诸证第5方。女性体阴不足，肝郁而化火生风上升，见头目昏、胀、痛、抽搐与心胸乳房受累。经前后半期，阳长已达重阳，BBT高温相已维持6-7天，阳气旺盛则易动心肝之气火。本方少单独使用，应注意有无肾阴阳不足的一面，较多与补肾助阳方剂合用，尤其在经行期，如经血排出不畅、不下者，清肝息风药少用，或暂时不用，免得致阳不足而影响排泄。

钩藤15白蒺藜12苦丁茶10，合欢皮10，苓12，丹参赤白芍10，桑12.

经前经期服。治经行眩晕、头痛，脉弦，舌质红，苔黄腻，本方加甘菊、炒黄芩等。治围绝经头晕，血压升高，加可莲子心、青龙齿、珍珠母。③治心悸失眼，情绪激动，面赤便干尿黄，加黄连、炒枣仁。邱某40岁，经行头痛3年，素经行有块痛经中度急躁，宫内IUD正常，近半年因女儿之事急躁忿怒，头痛加剧，经前5天始两太阳穴、眼部胀痛，甚则恶心呕吐，烦热口干，脉细弦，舌偏红，钩藤汤+地龙10全蝎5，炒丹皮10，泽兰叶10，经前3天服至经净，共3月，基本控制疼痛。

钩藤：甘苦凉，归肝心经。能清热平肝，息风定惊，高热抽搐，小儿惊风，肝经有热，头胀头痛，肝阳上亢，血压升高，中风半身不遂。女子多阴虚，心情易烦躁，故心肝火旺生风者多，常用钩藤。虽手足厥阴经药，但与莲子心、黄连、青龙齿合用，则重在清心安神，防热化风之抽搐。

白蒺藜：辛苦平，归肝经。清肝息风的同时能解肝郁（以其炒后气香可通郁，能横行排荡，肋上乳间横闷滞气痛胀难忍者，效极好），明目止痒，善于破癓结；而沙苑蒺藜善于止遗精遗溺，治白带喉痹，消阴汗，而白蒺藜则不能。

全蝎：息风止痉，通络止痛，解毒散结，堕胎去恶血。

葛根：甘凉，清热、发表，升清阳（升麻>柴胡>葛根）生胃津。①治上焦消渴，如虚证气不化津、口干口渴则葛根不宜，为阴虚火炎上盛下虚者忌，升发出汗太过过胃液不利。②解肌，含乙酰胆碱样物，体弱者大剂后，头晕汗出胸闷以及受抑。③调血脂，软化血管，麻疹不透，生津止渴，脾虚泄泻。

党参：甘平，归脾肺经。补脾胃、益肺气，养血生津，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻。

黄芪：甘，微温，归肺脾经。补气养血，益卫固表，健脾利水，托毒生肌排脓，生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉、实腠理，泻阴火，解肌热（产后发热？）；灸用补中益元气，温三焦，壮脾胃。表虚诸病最神，轻用长BP，重用降BP。

防已：辛苦寒，纯阴，归膀胱脾肺经。利水消肿，祛风除湿，止痛，蠲饮止喘，可用水肿身重。

半夏：辛，生微寒，熟温，有毒，归脾胃肺经。燥湿化痰，降胃气之上逆、止咳，散结消肿，堕胎，疗萎黄悦泽面目，一切血证及阴虚燥咳，津伤口渴者忌服。中毒症状为喉舌烧灼疼痛，肿胀，流涎，言语不清，吞咽困难、腹痛，喉头痉挛窒息。半夏秫米汤等治疗失眠效好，可镇静。

龙齿：涩凉，归心肝经，镇静安神，用于惊痫癫狂、失眠多梦畏石膏，富含Ca++,可减弱神经细胞兴奋性。

紫贝齿：咸平，归肝心经。清肝明目，镇静安神，用于肝阳头痛，小儿高热抽搐。

柏子仁：甘平，归心肾大肠经，养心安神，润肠通便，用于血不养心所致的惊悸怔忡，虚烦不寐，阴虚血亏。同茯神、枣仁、生地、麦冬，为浊中清品，治心神虚怯，惊悸、肌肤瘙痒；又取所味俱浓，浊中归肾，与熟地、枸、龟甲、牛，为封填骨髓。

牛膝：苦酸平凉，归肝肾经，活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，怀牛膝偏补，川牛膝偏通，忌牛肉。

莪术：苦辛温，入肝经，能破积聚之恶血、疏痰食作痛。莪破气力大，棱破血力大，二者同用，宜与参术同用于虚弱者。

小茴香：辛温，归肝肾脾胃经，气厚而沉下，助滋阴药温肝肾之气；①故治肾阳虚，腰痛不能转侧，②血虚腿痛不能行动；③沉下，去治肾、胱、阴囊冷痛、湿气成疝。

连翘：苦凉，归心肺小肠经。①泻心经客热；②去上焦诸热，治风热感冒，温病初起；③热毒痈肿。

大黄：苦寒，归胃大肠脾肝经，走气分，兼血分。①下瘀血，血闭寒热；②泻火解毒，湿热黄疸；③荡涤肠胃。

香附：

加味止痉散，部分顽固痛经系子宫肌痉及血管收缩，痉者，与肝有关，肝主筋，诸风掉眩，皆属于肝；宜养血息风、止痉止痛。止痉散原治血管肌肉痉挛性头痛与经行头痛，需加治下焦之品。适于①剧烈性痛经；②经行头痛+延+益；③产后痉病，舌淡红，花裂，脉弦细，+芪太子参15.特点是剧痛时有收缩状，阵发性，常伴恶心呕吐。龙蝎蚣二藤：归赤白芍12草5蝎6蚣6地龙10-12（搜风止痉），青风藤10钩藤12，葛根10（扩BV解肌肉痉挛）。

。

健脾八法

8.清利湿热法：湿热郁蕴于下，致湿热带下，樗树根丸（樗树根皮，黄柏芍良姜）、止带方（菌陈、黄柏、丹栀、车前苓、猪苓、泻、牛）、二妙散（苍牛薏柏）。

7.舒肝实脾法：知肝传脾，逍遥散（柴归芍，术苓草，姜薄偕）。肝郁化火，加丹栀；肝郁血虚，加地黄，为黑逍遥散；柴胡疏肝散：柴芍枳草（四逆散）香附芎

6.补益心脾法：心主神明，神明失守则伤心；忧思过度而伤脾，可出现闭经崩漏，伴健忘惊悸失眠盗汗，用归脾汤（见下）与人参养荣汤。李东垣“内伤脾胃，百病由生”，着重补气升阳，健脾燥湿；于清代叶天士吴鞠通“益养脾胃之阴”。

5.温补脾肾法（见下）：脾阳需得到下焦命门（肾阳）之火的温煦，脾肾阳虚者多见，以茯苓菟莲药术丸（苓、菟、莲、药、术、草、杜、五味子）、保元汤（参芪草、肉桂、生姜）。

4.理脾和胃法：脾升胃降，脾恶湿胃喜湿。胃气不降而上逆，则呕吐、呃逆频作；脾气下陷则泻泄、血脱之证。脾胃不和则脘腹胀满或嗳气吞酸，如孕吐、经前泄泻等，宜和胃降逆止呕，干姜人参半夏丸，小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤（参苓术草陈夏、木香、砂仁、生姜大枣）、平胃散（陈苍厚草）。

3.健脾燥湿法：脾得湿燥则气机健运。水湿留滞于中，则脘腹胀满、食呆纳差、肢体倦苔。如流注如下，则带下多、大便溏泄、经行泄泻或妊娠水肿、子满体肿。可用参苓白术散、完带汤、全生白术散、升阳除湿汤（苍术、白术、茯苓、防风、白芍）、正脾散（苍术、香附、陈皮、小茴香、草）。

2.升举脾阳法：脾气主升，脾阳升才能健运，方可使水谷精微输布全身，大剂补中益气汤（参3芪10术3草3，陈归3升柴1.5），调中汤（参芪、苍术、草、橘皮、木香、升麻）。但妇科出血勿用升柴。

1.补脾摄血法：出血期间，多用本法，重用参、芪、术。但去血过多，热随血去或瘀、肝郁出血、必致实中有虚。可用四君子、独参汤、举元煎、养血物中除归芎，用胶、首乌、桑、熟、黄精、黑豆皮、岗稔果、桑椹子。

加减归脾汤：思虑伤心脾，气血不足，心脾两虚，经血妄行与妇人带下，心悸怔忡，健忘失眠，多梦易惊，发热，体倦面黄，舌淡苔白脉弱。

参15-30芪10-20，炒术10，茯苓神12，炒枣仁广木香6-9，炒归龙眼肉10，炙甘草5，鹿含草30，炒丹皮10，炒断10.

如月经多色淡红无块，加萸、阿胶珠10、血余炭、炒蒲黄炭9五味子等；若月经后期量少，加牛、丹参、泽兰叶等。心悸怔忡失眠眩晕加陈皮、杞子、龙齿、柏子仁。为补益血液专剂，但不曰补血，而曰归脾，乃脾胃受五味之精，中焦化赤，即为生血之源（严氏原方为木香远志，欲其流动活泼，而不用熟地滋腻呆滞之品），引血归脾心经统摄血液、精气归脾生成血液。

健脾温肾汤：参10-20苓菟炒术药12断紫石英（先煎）10，煨木香6-9。源于健固汤、温土毓麟汤，后者以温补肾阳命火为主，进而火中焙土。偏于脾气虚加芪15砂仁5后下；偏于肾阳虚，加巴9鹿ynjx角胶10另炖；如心肝气胡化火，加钩藤12，炒丹皮10，制香附9；④若兼寒湿明显，加肉桂5，制附片6-9，制苍术10。脾阳宜动，肾阳宜静。经前常用方，素体功能不健，月经先期，阳长不足，高温相短（阳长6-7天后即达重阳高水平阶段；其后为重阳维持期＝经前后半期，亦为6-7天，由阳气代替阳水，此时会有一些心肝气火旺的表现，但心肝气火明显而影响生活学习，则是病变。实为肾阳不足，不能心肝肾相交，故须助阳益气），故用本方。适于

①脾肾阳虚的不孕症，经量或多或少，色淡红或块，脉细濡舌淡苔白腻，或有烂肉样血块，神疲纳呆，畏寒腰酸小腹冷，腹胀，大便易溏，常加脂泽兰叶。

②脾肾阳虚的膜样痛经，经行后期，量多，色紫红，有烂肉样血块，腰酸形寒，腹胀便溏，脉弦细，舌紫淡，加脂胡。

③产后虚弱，恶露淡红无块，腹坠胀便溏脉细，舌淡苔白腻，加益、芪、炒荆。

加减温胆汤：经行前后诸证第9方。温胆汤为化痰祖方，本方在二陈汤中炒竹茹和胃、枳实泄浊、黄连清心胃、郁金解郁理气，丹参调血宁心，从而可以宁心调经。①痰湿内阻，胸膈胀满，恶心呕吐，头晕心悸，或伴咳嗽多痰；胆木虚而脾不达，脾虚则湿，邪凝聚成痰。②心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，异象惑心，以致情绪不宁或悲伤欲哭，或忧郁少言时欲叹息，治经行情志异常或郁抑证；④适于痰热证型的急慢性扁桃体炎、外感风热。⑤亦和胃，胃不和则卧不宁；原书为胆虚痰热上扰，大病后虚烦不得眠，于痰热者，始有效。本方并不温热，但命名为温胆汤，以胆为甲木，须得其春气温和之意，可通过二陈调理胆胃而达此意。

制夏6-9，炒竹茹6炒枳实陈皮6-9，苓10甘草3，黄连3-5，郁金6-9，丹参10。

风痰者，加制南星、白附子；寒痰者，加干姜、细辛以温肺化痰；热痰，加瓜蒌、竹黄；食痰，加莱菔子、枳实；顽痰者，加海浮石、青礞石；热痰蒙蔽心窍者，加黄连大黄。

围绝经期综合征痰热类型者，精神神经性疾病等，徐某51岁，围绝经征5年，绝经3年，现为忧郁症，带下少，阴部干涩，烘热出汗，夜寐甚差，腰俞酸楚心悸，抑郁入夜恐惧常欲自杀，便干尿黄少，脉象细弦带滑，苔黄白腻厚，咽喉多痰。本方15剂，再予加味温胆汤合血府逐瘀液，自我控制情绪，忌食膏梁厚味、辛辣刺激等品。

。

新加二齿安神汤：经行前后诸证第10方。

青龙齿（先煎，敛降）12，紫贝齿（先煎，清降）10，合欢皮9，茯苓神10，丹参赤白芍12，钩藤12，莲子心5。

心火偏旺、心烦失眠者，经行头痛、失眠、月经多、另加失笑散+大小蓟。

《金匮》有心烦不得眠，酸枣仁汤主之，但偏向于肝火。如心火偏旺者，并且还与月经癸水有关乾，用本方从心治。

经行情志异常，或抑郁寡欢，或忿怒争躁，舌红苔黄腻，脉弦滑，加郁金10，天竹黄6，大黄5.

围绝经期综合征：如上者，加黄连5，太子参15，浮小麦30。

罗元恺促排卵汤：肾阳虚为主，而兼肾阴不足：菟20巴戟15、淫羊藿10枸20归10熟15参20草6熟附子6（先煎），经净后服12付。

补肾之法，须区别阴虚与阳虚以因证调补，也有肝郁瘀结、输卵管不通。

肾虚型不孕：六淫七情，房劳久病。

肾阳虚：

罗元恺气滞血瘀型不孕，气滞则血滞，经水来或不来，均可腹痛，类似于盆腔炎；还包括输卵管阻塞性不孕，证见经色紫暗，血块较多，舌暗红尖边瘀点，或唇色紫暗瘀斑，脉象沉弦，宜行气活血化瘀（溶栓？）。

①形证偏热，用丹栀逍遥散合金铃子散，去白术，加青皮灵脂穿破石（即使白术能健脾，亦不用，用药要精准）。

②形证偏寒，用少腹逐瘀汤（四物+茴姜桂、没、胡、脂蒲）+青皮+皂角+山甲。

。

2.活血化瘀法:较五味调经汤的活血、通瘀力量大，常有桃红四物汤、加减通瘀煎（桃楂归+乌药汤+苓泽牛断）。经血未行，理气为先（香附肝、乌药肾、木香脾，以理气行滞，加疏泄的青皮，因肝藏血而主疏泄，有助于排泄经血--理气调经，着重于肝）。

张景岳原方归12红9楂香附9木香6乌药6泽泻9青皮5（生化汤：桃楂归益姜枣）

治痛经的改良方：丹参赤芍桃红10楂香附9木香6艾叶6茯苓12牛10兼寒瘀：加肉桂3-5（后下）延胡12吴萸3，经行即服，经净即止

治闭止性改良方：归赤芍12桃红9楂香附9木香6乌药6青皮5泽兰叶牛10说明：必加桃仁以配红花，加强化瘀通经力度；另加泽牛以通经。

火热内盛、血燥不行，加丹栀6；微热血虚：加归芍；血瘀经量少者，加苏木、茺蔚子；瘀极而便燥结，加大黄5莪术，或加芒硝、桃仁并加剂量。

宫腔粘连闭经，属于瘀阻胞宫、血行不畅，必须手术分离后（并放IUD增加宫腔面积），再用通瘀煎与扶正调周法治。

通瘀煎常与越鞠丸合用。

疏肝理气汤，加味乌药汤（乌qngd药8香附6木香归3草2）合金铃子散治痛经。一般气滞脉络者，由肝失条达所致，气滞则不能行血则经血不行，致血瘀与化火；乌药下通少阴肾经而温运之，上理脾胃之气，顺气解郁，一切病之属于气滞，而见胸腹痞块者，皆用乌药。肝郁气滞则伐脾，见肝之病，当先实脾，故用香附木香陈皮调理脾胃中焦之气。气滞另有肝与肾，心与肾有关，故痛经。

台乌6-9,制香附10，木香6-9,炙甘草5，延胡10-15，青陈皮各6，金铃子10，归赤白芍10,橘核10。

乌沉汤：参苓术10草乌药6沉香附子10肉桂6,行气散寒，调中补气血与心肾。

金铃子散：金铃子+延胡索。+青皮，泻肝清肝。

应用于慢性盆腔炎所致不孕不育者，需加丝瓜络6炙qou山甲9路路痛5.

。

3.逐瘀通经法：新加促经汤，瘀结较甚，经行很不畅者。较通瘀煎、血府逐瘀汤的通经活血力量尤强。可用于恶露不绝与癥瘕。

桃红四物（桃红10归12芎5熟地10赤芍12）香附10莪12苏木9肉桂5（后下）泽兰叶12牛车前子10.

方中牛莪肉桂为温经汤的主药。

临床观察月经后期、量少、闭经的主要原因，①肝肾不足，癸水衰少，阴不足则是精卵不生；②癸水之阴不足，则血海不足，血海者，含子宫内膜不得充实、空虚，故经血不得下泄。故当着重滋养癸阴，奠定月经周期演变的物质基础。有了此基础，且已到了行经期的先兆期，而经血不下，用本方才有效。如无任何行经之兆、带下偏少，非本方所宜。

例：王某32岁，产1，人流后慢性盆腔炎3年，抗生素效差；近半年经量减少伴痛经剧烈，伴腰背酸甚，腹冷，经前胸闷烦躁乳房胀，大便偏干，脉象细弦，舌质偏暗红边紫，此前经行有块无腹痛。经前3天，本方加柴5钩藤断10；经期本方加脂10胡12，共4个周期。

6.新加血府逐瘀汤

桃红四物（化中有调，调中有扶正），牛枳壳9（二降）桔梗柴6（二升，升轻降重）脂10益15草3经前经行期用。

常致腹泻。另含四逆散？

痛剧者重用柴，另加炙乳没、脂、琥。

痛经需加止痛药，出血性者加止血药，月经后期量少须加温调药（如内膜薄者），先期加清调药，甚至用于安胎药。

长期失眼、脸瘀斑，舌紫苔腻脉沉，低热不退，顽固性头痛、血栓性静脉炎，、胎漏、出血性紫癜、阳痿、性功能低下、不孕症，治一切血瘀病症，包括内外妇儿的久病、奇病怪症（如胸痛、头痛、呃逆、怔忡）。

经行癫狂（例，19岁学生家庭压力大，某次经行，复遭大刺激，以致经行不畅，量少，神情呆木不思饮食，入夜不寐，进而狂躁，经后稍愈，脉弦滑，舌边紫，苔薄白稍腻，新加血府逐汤+石菖蒲6大黄5，郁金10钩藤12，7剂好转。平素嘱服越鞠丸合六味地黄丸，共调治5月。

金元刘完素“六气皆从火化”，主张寒凉泻火通经。

。

4.益肾通经汤：由柏子仁丸与泽兰叶汤构成，柏子仁丸（柏子仁生卷柏、泽兰叶、牛）补肾宁心（柏子仁丹参）调经，治室女积想在心的闭经，心气郁阻，心气上迫于肺，心血不得下降，胞脉闭塞；张仲景在陈自明方中加断，熟地，以被肾阴癸水。①适于肝肾不足、阴虚肝火旺的闭经、伴胸闷烦躁、寐差、便艰；②青春期月经不调（闭经），初潮3-4年后，月经前后不一，多后期，带下一般，烦躁寐差，脉细弦，舌质偏红，加紫河车9菟10。青春期痤疮？③排卵障碍者，经间锦丝带下少，神疲乏力，心烦寐差，便坚尿黄，脉细弦，舌质偏红少苔，加脂，太子参。

柏子仁丹参熟地断泽兰叶牛10，归10赤白芍10，茺蔚子、生茜草15，鳖甲（先煎）9，山楂10

①如便溏，去柏子仁归，加合欢皮10，木香9，神曲10。②腰酸明显加杜寄10。

③如舌苔中根部腻厚，小便偏少，上方去熟地，加茯苓12，苍10、苡30

④心烦寐差，舌尖偏红，加莲子心5，青龙齿（先煎10）。

a good wife，

例，青春期闭经，17，初潮后即经量少，2月一行，形体稍胖（或瘦），带下少，去年参加会考精神紧张闭经8月，子宫稍小，BBT单相，自觉烦热口渴，大便2日一行，尿黄舌红。考虑肝肾阴虚，癸水不足，用归肾丸（萸药6熟12，菟杜枸6，苓6，归5）加减，服后似有带下，小腹有所胀。转用本方，带下增，见少量锦丝状物。

。

5.进退温经汤，金匮要略原治更年期出血病证。

归赤白芍10川芎6桂心莪9牛10参12草3楂10益15断10

适于寒瘀交阻的月经后期，经量少、闭经、不孕、虚寒性贫血。

源于良方之温经汤，本意治疗寒气客于血室（如比赛吃冰激凌，经行冷感明显，量不多，色紫暗，较大血块脉细舌淡边紫），以致血气凝滞，脐腹作痛，脉沉紧；陈自明本意着重风冷致病，用药偏于辛热温散。以四物汤基础上，加桂，莪术牛膝通经活血，引血下行，加参草扶正。

7.增损少腹逐瘀汤：源于金匮之温经汤。转绝经期实质是天癸竭、肾阳虚而下寒；但心肝火旺，故表现为上热下寒，不能为上热所迷惑，忽略了下寒瘀。下少腹指子宫与髂区，本方温阳扶正，攻逐子宫之寒瘀（如属心肝火旺的热瘀，则本方不宜）；经前期温阳在于化去重阴所产生的瘀结湿浊。

小茴香干姜官桂5延胡10归赤芍10川芎6炒脂10生蒲9益15断10

①温经散寒；②活血化瘀有无积块；③止痛调经；④盆腔炎性疾病后遺症，加红藤、木香、地鳖虫；⑤术后肠粘连，加木香苡仁红花；⑥滑胎与脾肾不足，但明显血瘀者，可用本方，如经血一月见3-5次，色或紫或黑或块，或崩漏，并少腹疼痛，或粉红兼白带。

例：王某35岁，慢性盆腔炎3年，①月经后期，量少，②紫暗有块，③平素形体畏寒，小腹冷行经7天小腹痛腰骶酸甚；经间排卵期疼剧，以右少腹为主，胸闷烦躁，④脉细弦，舌淡暗边紫，眼周多青紫，白带多稀薄；行经期以加减少腹逐汤，经间排卵期去益，加杜、鹿ynjx10(先煎），3月。

。

8.清热泻经汤：张子各的三和汤（凉膈散+四物+调胃承气汤），以泻代清火

玉女煎：肠胃积热，冲脉隶属阳明，月经先期，生石膏30，鲜生地30，知母9，丹皮9，瓜蒌12，芧根30，灯心3.

大黄6芒硝9草6栀子仁9薄荷6（后下）芩9翘12丹参10芎6生地10赤芍10，竹叶3，牛10

适于①热涸闭经：中上二焦火热内阻，多见于青年女，精神刺激烦劳过度后，逐渐心气郁结，心火不降，烦热口干，饮不解渴，日午或午后升火，面赤，口舌生疮（不可用以鉴别虚实火），便坚尿热舌红苔黄腻，脉滑数。胞脉瘀塞，导致a.心火上逆，勲蒸于胸腹之间，三和汤清火凉膈，治其标，通经泻下（经与便）治本。b.气逆而化火犯胃，出现胃热现象，用玉烛散＝调胃承气汤+四物汤，清泄胃热与排便；如经前期心肝火郁、胸闷烦躁，失眼头痛，清肝仅能暂缓之；直至经血排，则火热症即全缓，此血分火热与气分火热之别。

②热入血室：经期发热史，经行不畅，小腹胀痛，高热口渴，如见神鬼，便坚尿黄，本方加益、泽兰叶。③经行肠痈，加红败。

热涸闭经，实为闭-热-闭发展过程，热为标，热甚而须治，故用三和汤。如本方效差，还要从气郁及周期阶段的经后期治疗。前人曾有一贯煎治热涸津伤，或二冬地黄汤（重用天冬），可减轻热象躁象，但对行经不理想。

蒲辅周---肝郁脾虚，心肾不交闭经白某，27岁，停闭2年多，近1月眠食不佳，头晕目眩，气短心慌，饭后脘胀，肌肉日瘦，二便尚调，手足心热（人见莫不知其虚）；颈右LN肿大1*1cm约1年。自觉脐下有软包块，按之则痛（为血瘕之征）。P82bpm,T37.4,BP104/64mmHg，心肺-，肝肋缘下可及，腹部胀气；子宫常大，后倾能动，穹窿无触痛，宫颈轻糜。

脉两寸微，两关弦，两尺沉涩。

辩证：肝郁脾虚，心肾不交。知其虚，先补气血，后通经化瘀，气以通为补，血以和为补。

治法：先调肝脾。方药：丹栀逍遥散加减

丹栀4.5,柴4.5归芍6,苓术9草3,香附9,夏枯草9,吴茱萸2.4,生姜3 4剂。

二诊：头晕目眩稍减，饮食渐增，胸膈略舒，大便正常，月经未至，颈部LN仍肿大，脉如前，原方加消瘰之品。处方：

丹栀4.5,柴4.5归芍6川芎3,苓术9草3,香附9,夏枯草9,吴茱萸2.4,生姜3莪术三棱6,海藻9,牡蛎12.5剂。

消瘰丸：牡蛎玄参贝母

三诊：食眠较好，浑身皮肤痒，颈LN稍软，午后微气短，手足心热，脉如前。此经闭日久，脉络受阻，气血不和，仍宜调和肝脾，并主通经活络，病程日久，宜以丸剂徐图，兼服下方：

柴4.5归芍6,苓术9草3,桂枝泽泻6,香附9,鳖甲15,鸡内金9川楝炭6.5剂。

大黄蟅虫丸10丸，夜服1.

四诊：药后腰腹胀，仅下白物，未见红色，午后手足心热减，大便正常，消化稍差，舌苔秽滞，脉象如前，原方加减：

当归6川芎4.5，白术白芍柴胡6香附9,官桂3内金15,川楝子6,小茴香3,藕节15,莪术三棱6 3剂。

大黄蟅虫丸6丸，夜服1。

五诊：药后3天下少许红液，有似月经，间日又见少许，腰痛，小腹胀痛，二便正常，脉弦滑。此血滞阻络日久，肌肉消瘦，若不通经消瘀，终必经闭血枯，今欲通，宜乘势续进：

当归川芎6，白芍9桂枝9延胡索6五灵脂9,炙鳖甲15,内金15,川楝子6,乳香没药3，莪术6三棱9丹皮6 3剂。

大黄蟅虫丸6丸，夜服1。

六诊：三次攻剂后，下血量不多，兼有粘膜及白物。小腹按之痛，脉沉小紧，大积大聚，衰其半即止，改用调胃理气和血之剂。处方：

茯苓15白术6,当归6白芍9,桂枝6香附9,橘核6,鸡内金15川楝子9.泽泻6官桂3 5剂。

七诊八诊：病情比较缓解，阴户下气，时有粘膜脱出，小腹及腰仍有胀痛，脉弦滑，改用舒肝理脾，疏利积气。处方：

竹叶柴胡4.5香附9,当归川芎6，川楝子6,五灵脂9,莪术6三棱6内金9,先后10剂，并送茴香橘核丸，每次6g,bid。

九诊：月经来潮，量不多，有小血块，色紫黑，4天，腰不痛，食便正常，脉弦滑。至此经事已通，气血初顺，仍以原法调理，再过两月，而体力精神渐复，以后又有妊娠。

一问寒热二风汗，三问头眠呕恶便，五问饮食乳胸胁，妇问腰膝带经孕，六淫七情瘤内史，七聋八渴俱当辨，九从气味章见神，气虚血热虚实说。夏老喜欢用阴阳转化调周法，这些名医喜欢用脏腑五行法。

闭经三月经不行，月经过少点滴期，月经延后十日间；肾虚血瘀和痰湿；

肝肾归肾首血藤；气滞胸胁乳腹胀，乌药汤中加栀丹；血瘀紫块腹胀痛，血府逐瘀重桃红；

痰湿阻滞呕恶胖，苍附导痰加归芎

阴虚血燥一阴用，气血虚弱参养荣；血虚心悸补元煎；

血寒量少色黑暗，小腹冷痛温经先；虚寒隐痛艾附暖，

。

（五）马宝璋医案---肾虚闭经

善某，38岁，闭经7年，继发不孕13年。

既往月经正常，20岁结婚，21岁产初胎即夭折，23岁二胎女11岁时枪伤而亡，25岁三胎4岁脑炎而亡。其后精神异常。

消瘦苍老，迟钝，头晕健忘，腿软乏力，尿频失禁，畏寒肢冷。

舌红苔白微腻，脉沉细

辩证：肾虚（为何不谈肾阴虚，肾阳虚？）

治法：补肾，固阴煎去远志、甘草加肉桂、当归、牛膝，６剂。

同时Ｐ20mg/dIM3d，

二诊：治疗２周后，月经未潮，诸症如前，舌红苔薄，脉沉细。妇检：外阴萎缩，阴道皱臂变平，少量黄色分泌物，宫颈居中，小，柱状，口横，光滑；宫体前位，小如拇指头，常硬，活动尚可，附件-.

金gui肾气丸，益母丸，各１,久服

人工周期（健忘未执行）

三诊：用药７周后，月经来潮３次（均间隔半月），经期小腹坠痛，现经净１天，无不适，自觉全身有力，继前服。

四诊：再４周后，一直未潮，小腹跳痛，腰酸腿软消失，近４天恶心呕吐，投寿胎丸合固阴煎加减６剂。

五诊：用药１周，恶心腰腹痛，舌红苔薄，脉细滑，诊早孕，寿胎丸６剂。

(三)钱伯煊医案

张某，23岁，未婚。

初诊：1971年6月20日，已闭经半年，LMP量少色褐，此前30-60d，八天净，量中等，有痛经，经前腰酸，曾服己烯雌酚、当归浸膏片、白风丸、艾附暖宫丸等均无效，现感腰痛，少腹寒痛，白带量多气味腥.

舌苔淡黄腻、中裂尖刺，脉细软尺弱。

属先天肾虚，又劳倦伤脾，不能运化水谷而营血不足，无以下注冲脉，血海空虚，治法以补肝益肾，理气调经。处方：

茯苓12g，归12芎6g，山药12g，赤、白芍各9g，

制香附6g，牛膝9g，

焦三仙12g，

川断12g，桑寄生12g。八剂。

二诊：服上方8剂，月经于7月19日来潮，7月23日量多，色始黑后红。经前腹痛，舌苔淡黄、中裂尖刺，脉象细软，月经已行，仍从前法加减。处方：

茯苓12g，木香6g，山药12g，

川断12g，桑寄生12g，艾叶3g，乌药6g，当归9g，

制香附6g，郁金6g。八剂。

三诊：10月4日，8月份月经错后来潮，经期腹痛，9月份月经先期十天，于9月12日来潮，六天净，量少，9月28日月经又行，二天净，色褐，腰酸，口渴思饮，舌苔黄腻、边尖红，脉象细软，自服补肝益肾、理气调经之剂，月经能自动来潮，但最近两次，经行先期，此乃病久阴虚血热，以致血热妄行，治以养阴清热。处方：

地黄15g，白芍9g，丹皮9g，女贞子12g，旱莲草12g，

白薇9g，川断12g，枸杞子12g，

藕节12g，茅根30g，六剂。

四诊：11月19日，服养阴清热之药六剂，月经周期已得正常，于10月29日来潮，六天净，量中色红。有小血块，下腹冷痛，有时腹胀，腰酸，大便晨稀，舌苔白腻微黄，中裂尖刺，脉左软、右细弦，

病情虽有所好转，但脾肾两虚，下焦寒凝，治以健脾补肾，佐以温经。处方：

白术9g，茯苓12g，木香6g，赤、白芍各9g，

山药12g，五味子6g，川断12g，桑寄生12g，

艾叶6g，制首乌12g。八剂。

另：八珍益母丸20丸，每早服1丸。艾附暖宫丸20丸，每晚服1丸。

此例由于脾肾两虚，营血不足，冲任失养，血海空虚，而致经闭，故先用补肝益肾、理气调经之法，后因转为月经先期，故用养阴清热为治，最后月经渐复正常，但因便稀腰痛，下腹寒痛，再用健脾补肾，佐以温经，治疗将及半年，得以痊愈。

一问寒热二风汗，三问头眠呕恶便，五问饮食乳胸胁，妇问腰膝带经孕，六淫七情瘤内史，七聋八渴俱当辨，九从气味章见神，气虚血热虚实说。

多伦多倪师兄认为中年妇女经漏时，宜查女性激素（E/P/FSH/LH)，2-3次，看有无卵巢早衰，如是，宜补肾活血

舌脉可看脏腑功能

虚热不一定达到肾阴虚的程度，可以是气阴两虚的表现。

急则治其标：近10天者，问其流血情况。出血久者，宜超声，内膜薄者止血调经，内膜厚者逐瘀调经。

缓则治其本：近半月的月经规则与BBT+超声排卵情况。血止后调理：脾虚气虚者用补中益气剂或归脾汤，肾虚血瘀者，补肾袪瘀。

问题：气阴两虚与肾阴虚的异同？

气阴两虚证：元气不足，阴津亏损。胃脘痞满，食后尤甚，心烦不舒，或有恶心呕吐，口干咽燥，头晕肢乏，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数等为常见症的证候。

病机为脾虚失运，胃失濡养。

治则为健脾益气，养阴和胃。

参苓白术散合益胃汤加减：太子参15克，炙黄芪克，山药15克，玉竹10克，麦门冬10克，石斛10克，荷叶克，佛手10克，桔梗6克，炙甘草6克。

肠燥便秘者，加肉苁蓉15魔，郁李仁15克，火麻仁15克，舌有瘀斑者，加桃仁10克，红花10克；肾气亏虚者，加熟地黄10克，菟丝子15克。

肾阴虚证：肾阴亏虚，虚热内生，以腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，五心烦热，潮热颧红，男子遗精，女子经少或闭经，舌红少苔，脉细数等为常见症的证候。

由于各脏腑都依赖肾阴的滋养，所以随肾阴亏虚的发展，常累及其他脏腑，出现新的病证。如肾阴亏虚，不能上济于心，则心火偏亢，心火内扰，出现心肾不交证，可见心烦不寐、失眠多梦等表现；肾阴亏虚，不能滋养于肝，则肝阴不足，阴不制阳，形成肝阳上亢证，可见头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等表现；肝肾阴虚，相火无制，形成相火妄动证，可见性机能亢奋、遗精、早泄等表现；肾阴亏虚，不能上滋于肺，出现肺肾阴虚证，可见咳嗽少痰，或痰中带血等表现。

肾阴虚证的治疗以滋补肾阴为主，常用六味地黄丸、左归丸、左归饮之类。若心肾不交，可选黄连阿胶汤；肝肾阴虚，肝阳上亢，可选杞菊地黄汤、镇肝熄风汤；相火妄动，可选知柏地黄丸；肺肾阴虚可选百合固金汤、麦味地黄丸之类。

传统舌脉辩证与西医诊断方法如何结合？辩证即诊断，望鼻梁，青主寒。望口唇，如白则气虚，如发紫则瘀。看舌定位，如舌根主肾，舌中间主脾胃，有裂纹为阴虚，舌尖红为有阴火。

有无八字推算一说？可能夏老会用。

心肾、肝肾之不交，则虚实火上炎。如何分另虚、实火？

用药如用兵，药就是自己的工具，中医师对各种药应该精熟。针灸科的赖新生的针灸、针药并用效果好。倪师兄学数学、地球物理，后跟上海中医学院吴老师10年门诊；学气功数十年，故而其针灸极易得气，一侧半小时，纯用手法感觉，不用电流脉冲，患者感到子宫有热流流过。月经前后用牛膝引血下行。海派用药轻灵，能不用重剂，则不用重剂，中病即止。法无定法，张艺珠怕热，跟师的人较少。可以直接问罗老师，坐在她的身边，按脉察舌。

一、月经先期

凡出血病者，血热>血瘀（本身含湿浊，瘀浊内阻易致热；瘀结占据血室，血不归经），但瘀热交阻尤多见>再次气虚不摄血。西医刮宫即是排瘀止血，但数日后再出血。

罗元恺崩漏肾脾两虚所致，肾阴不足多见，可兼肝阳偏亢、心火亢盛。创二稔汤（岗稔地稔根或果桑续首乌参术熟草赤石脂棕榈炭）和补肾调经方（菟桑续枸鹿角霜金樱子黄精首乌参术熟草）

出血多时重用二稔石脂棕炭止血塞流，出血缓解后重用菟续熟萸滋肝肾以澄源，继用参芪术草健脾益气，首乌岗稔阿胶涩血养血，止血后加枸鹿角霜金樱加强补肾养血。

闭经：月生无泻，月满无补。

1.加味四草汤，适于血热夹瘀性月经过多、经期延长、崩漏。清热利湿，化瘀轻剂，止血，除热浊。

马鞭草15-30，鹿含草30，茜益15，炒脂10蒲6-9，大小蓟各12，炒断10。

①血多，可加脂蒲6-9，大小蓟，血竭粉1.5七粉1.5-6吞服，阿胶珠血余炭；伴小腹痛，增生炒脂、生炒蒲至15-30，花蕊石15。

②经量过少加牛膝10桃红9（丹参泽兰叶10益15）血少淅沥，加归赤芍10，泽兰12。

③腰酸并冷明显者，小腹冷，加桑杜狗脊各10，甚者加骨碎补、补骨脂6-10，或断、杜12-15。菟桑续阿牛鹿肉杜巴紫（石英、灵脂、河车）。腰痛如折，盆腔积液，腰胝酸痛明显，加杜；

④脾胃失和，腹胀矢气，大便偏软者，去归旱莲草，加煨木香6-9，白术12，砂仁（后下）5g，必要时炮姜3-6。或香砂六君的八种成份。

⑤夹湿热，加红15败20苍10苡30四妙丸苍牛薏拍二妙丸苍术炒黄柏，帯下量多、色白或黄、质稠，加生薏米、茯苓

腰酸为主兼便秘，加肉丛蓉；

⑥小腹冷痛，喜温者加乌药、官桂

输卵管积水及卵巢囊肿，加茯苓、泽兰、马鞭草、皂角刺

输卵管阻塞、通而不畅，加地龙、路路通、王不留行、枳实少腹隐隐作痛，时轻时重，久久不去，加柴胡，

胡国华

仙鹤草配益母草，为通涩并用。体虚证实的癓瘕莪术与白术，治脾虚痰凝经闭积聚。熟军炭配炮姜炭，寒热兼调，一走一守，治崩漏经入不止。

通-袪瘀止血，引血归经。脸色腊黄而血色素高者，血不通？朱老。妊娠胎漏下血，前人忌活血化瘀，朱老血贵濡润宣通，安胎之方佐以活血化瘀之品可促进血供，达养血活血安胎之效。袪瘀活血止血药有蒲黄炭、熟军炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、茜草、三七末，仙鹤草合益母草

涩-止血寒流，勿忘澄源。凉血止血药有生地炭、地榆炭、侧柏叶、椿根皮、槐花、贯从炭。

养阴止血药：生地炭、旱莲草、鹿含草、藉节；益气止血药：焦潞党、焦白术、炒怀山，芡莲须

补血止血药：地黄炭、蒲黄、炒阿胶；固肾止血药：炒杜仲。

清-清热凉血、血静则宁。

妇科崩漏热多寒少，热有实热虚热（如何区别与用药，两地汤可去实热吗？或者一个病人同时有实热与虚热，而用一些清虚热的药）实热出血，势急色红，烦热口渴不谷饮，舌深红，苔薄少津，脉弦数；而阴虚出血，多舌暗红，脉细弦数。

实热出血常用生地、大小蓟、地榆、侧柏叶、椿根皮、炒丹皮、白头翁、玉米须、贯众炭。若经行吐衄，多选白芧根藕节炒栀子。

阴虚出血二至、苎麻根、桑螵蛸、龟板胶、鹿含草、生地炭，另加补阴之品如桑椹子、萸枸麦冬。

盆腔炎之瘀热交结经行腹痛，加公英、地丁、红败延胡楝子、熟军炭。

养：扶正补虚，用远志、赤茯苓、酸枣仁、淮小麦、合欢皮、首乌藤养心疏肝安神。

崩漏日久气血耗伤，脏腑虚损，须善后。①纯虚无邪则补益兼固涩，治从脾肾，如八珍、归脾、左右归；②本虚兼有宿疾，如MET、肌瘤、宜补虚兼袪瘀清热、软坚消瘤。

通涩兼施（袪瘀止血法）：药对如仙鹤草合益母草、熟军炭合炮姜炭、牛合断。具有通涩双相作用的药物如山楂炭、茜草、花蕊石、海螵蛸、三开末。

清热化瘀法，热瘀交结之崩漏中伴腹痛，公英地丁、红败、蒲黄、赤芍、延胡、川楝子、甘草楂炭、刘寄奴。

清肝益肾法，素体阴虚内热或出血日久，生地芍黄芩，青蒿、地榆、侧柏叶、椿根皮、二至、桑椹、枸，白花蛇舌草、夏枯草、生牡。

马鞭草，苦凉，入肝脾经，清热、化瘀、利水（外感发热，湿热黄疸，痈肿疮毒）；一战士带状疱疹，必热？

马齿苋，酸寒，入大肠肝脾经，清热解毒、散血消肿，可滑胎，大便不实者慎用。30g马齿苋收缩子宫优于麦角碱。

益母草，化瘀生新，收缩子宫，金樱子是它的籽

鹿含草，清肝止血，补肾壮阳调经、袪风除湿解毒消炎；二药可长期出血时消炎。50-100g单用可治肝经郁火性出血。

茜草，生用化瘀通经，炒用化瘀止血；

乌贼骨＝海螵蛸，咸涩温，收敛止血止带，制酸，敛浅表褥疮与胃痛，接骨，抗辐射。乌贼骨12茜草3麻雀卵为丸，鲍鱼汤送下。含碳酸钙，可制制酸剂。治血枯（精血枯竭、崩漏不止、经闭、醉后行房、阴精尽泄气耗。）

蚕沙，辛甘温，入肝脾胃三经，具祛风燥湿、利浊；治风湿肢节不遂，皮肤顽痒，腰脚冷痛。家蚕的干燥粪便，富含VitE K,治闭经与崩漏。生血宁为蚕砂提取物中的铁叶绿酸钠。

大、小蓟，虽化瘀，主在止血

炒五灵脂10，炒蒲黄6-9：化中能止，止中能化，重在化瘀，经血应泻者，应不留一分瘀，故加归芍茜益。妇人血崩而心痛名杀血心痛，心脾血虚也；若阴血耗散，或瘀血不散，用乌賤骨炒为末，醋汤调服失笑散。五灵脂寒号鸟干燥粪便，甘温入肝经，杀虫解毒与蛇蝎蜈蚣咬伤，有服之不适应者，慎合人参。蒲黄入肝经，生用性滑，行瘀利尿，炒炭收涩止血，生用性质滑利可行血，直扶厥阴之滞，灵脂止痛作用强，但不利尿。

温药化瘀助阳。

①产后恶露不尽，淋漓不尽，紫红有块，胸闷烦躁或胸脘痞闷，内热口渴，腰酸，小腹隐痛，便艰尿黄脉数，舌红苔黄腻；可加二至10，生地10。

②盆腔炎，见赤带、经漏，色紫红，腰酸，小腹隐痛，头昏烦热或低热，尿黄脉数，舌红苔黄腻；加炒归赤白芍10，败15-30，延胡12，薏米30。

张某46岁，崩漏2年余，1-0-2-1，无IUD，月经前后不一，量或多或少，20天未净，色紫红，有小血块，偶增多，头昏腰酸，小腹胀痛，二便正常，舌淡红边紫。上方加钩藤12，炒归赤白芍10，5剂净。净后予杞菊地黄丸合越鞠丸，经行服上方，经后因脾胃失和改用归芍六君汤合越鞠丸。适于40岁以上妇女。

2加味失笑散。化瘀止血，排经固冲，散结止痛，功能性与器质性均治。

炒归赤白芍10制香附茜益15-30，炒脂10蒲6-9，大小蓟12，炒断10。

夹湿热，加红15败20苍10苡30四妙丸：苍牛一拍（苍术牛膝苡仁黄柏），二妙丸炒黄柏苍术，

腰酸并冷明显者，小腹冷，加桑杜狗脊各10，甚者加骨碎补、补骨脂6-10，或断、杜12-15。菟桑续阿牛鹿肉杜巴紫（石英、灵脂、河车）。

脾胃失和，腹胀矢气，大便偏软者，去归旱莲草，加煨木香6-9，白术12，砂仁（后下）5g，必要时炮姜3-6。或香砂六君的八种成份。

如出血量过多，小腹作痛，增生炒脂、生炒蒲至15-30，花蕊石15。

产后恶露不尽，产后月余，淋漓不尽，色紫红，有血块，胸脘痞闷，内热口渴，不能饮水，腰酸，小腹胀痛，便艰尿黄脉弦细，舌红边紫苔黄根腻厚。加广木香山楂10

一妇产后心痛，手不敢近腹，脘腹亦胀痛，失笑散一服，下瘀血而愈，次日腹痛，用前药而愈。张某，42岁，崩漏6年，闭经半年后淋漓不尽，头昏腰酸，经行量少，色紫红，有小血块，脉象细弦，加味失笑散入党参12白术10砂仁（后下）5，荆芥6，茯苓12，炮姜3，行经服，5剂而愈。

3逐瘀排浊汤：四草汤偏于清热，加味失笑散化瘀平和偏于止血，本方重在逐瘀。血瘀夹湿浊的出血症，小腹胀滞，阵发性崩中量多，或淋漓量少，长期不愈，色紫红，有粘腻样血块，便黄，腰酸腿重，舌红苔白根腻厚，脉象细濡。经期子宫卵巢中湿浊等、重阴重阳被排出或吸收，否则成埠与囊肿。

马鞭草马齿苋15-30，晚蚕沙（包煎）泽兰12，排子宫与血海中瘀浊之要药

炒归赤芍脂各10，蒲黄（包煎）9，化瘀止血调经，固藏不该泄之经血

茯苓12，制苍术10健脾利湿；川断温肾，强脾肾以除湿之本。

香附利气疏肝，有利于逐瘀调经。

如瘀结明显，加大黄3-9。

腰酸并冷明显者，小腹冷，加桑杜狗脊各10，甚者加骨碎补、补骨脂6-10，或断、杜12-15。菟桑续阿牛鹿肉杜巴紫（石英、灵脂、河车）。

大便溏泄，去炒归，加炒术12，煨木香9，砂仁（后下）5g，或香砂六君的八种成份。

瘀浊性产后恶露不尽，产后月余，淋漓不尽（量或多或少），或赤白带下，质粘稠，有血块，腰酸，小腹隐痛，便艰尿黄脉弦细，舌红苔黄根腻厚。加黄柏9苡仁30败酱草15-30。

浊者，即湿浊，主要指脂膜，包括子宫内膜、湿浊。血瘀与湿浊相阻凝合，形成复杂、顽固的病变。重阴时，湿浊包括津液高涨，润泽生殖道有助于排卵；如排出的精卵未孕，败精化浊，赖于体内阳气吸收与排出，卵巢输卵管中湿浊成瘕。

王某42岁，崩漏20日，呈增多势，13岁3-5/30-60-90d,量一般色红有小血块并痛经，近两年2-3月一行，量少紫红，小血块10天左右方净，BBT单湿相，诊刮为增生过长瘵腺囊型增生。烦热口渴，头昏腰酸，纳欠神疲，便艰尿黄，苔黄白腻厚，根部尤厚，治疗以清化为主，佐以止血，上方加寄生12，大小蓟12，三七粉（另吞）5g。

4新加固经汤：固经丸+脂蒲+旱莲，前者是脾虚气虚者外的崩漏首选方，滋阴清热固经摄血，治①阴虚阳搏击血海，②瘀结血室，血不归经。

炒芩6炙龟甲（先煎）9-15，炒柏6-10，椿根皮12，血余炭12旱莲12，生炒脂各10蒲（包煎）9，炒断10

偏阴虚者加女贞子12生地10，肝火偏旺出血增多，加黑栀子10夏枯草9

丹溪心法中固经丸：炒苓龟板芍各30,黄柏9,樁根皮23,香附8，治崩中漏下，舌红肪弦数。

脾胃失和，腹胀矢气，大便偏软者，去归旱莲草，加煨木香6-9，白术12，砂仁（后下）5g，必要时炮姜3-6。或香砂六君的八种成份。

⑴经间排卵期出血：反复顽固性出血，血量稍多，色红，无血块，腰酸头昏，烦热口渴，便坚尿黄，或赤白带下，舌红苔黄腻，脉细弦带数，上方加淮山药，山萸肉、寄生、杜仲

⑵产后恶露不尽，淋漓不尽（量或多），色红，质粘稠，头昏腰酸，烦热口渴，入夜盗汗（夜汗多于昼间，褥汗的区别），小腹隐痛，便艰尿黄脉弦细，舌红苔黄根腻厚。新加固经汤加钩藤10败酱草15生地10。

妇科出血之血热，实为阴虚阳搏，即阴虚火旺，阴虚包括肾阴虚与癸水之阴，推动阴阳转化运动，推动子宫与内膜、精卵发育，滋养心脑、肾、子宫血脉管壁。阴虚脉管壁失养脆性增加，阳火迫血妄行。因而滋阴、清火降火不可分。滋阴降火派朱丹溪的大补阴丸重用知柏，+砂仁为封髓丹。

夏老同朱丹“虚阳常有余，阴常不足；张仲景“实阳常不足，阴本无余”。故罗颂平在病人诉热时，仍给热药，戴韦韦称热汤药喝下后凉凉的。

黄柏，苦寒，入肾膀胱经，可泻火补阴，清下焦肾家之火，得知母滋阴降火，得苍术除湿热（二妙丸，苍牛一拍）

龟甲，咸平，入肝肾经，气味厚浊，滋阴潜阳补肾健骨，通心入肾而滋阴（鳖甲走肝益肾以清热），治肾阴不足，骨蒸劳热，四肢发热、咽痛口燥，吐血，衄血，气虚咳嗽，久咳遗精，守而不走，是君药（鱼膘+肉桂）。鱼膘＝鱼肚，平甘，归肾，滋养筋脉，含丰富蛋白质与脂肪，无名肿毒与皮肤破裂。

续断：苦微温，入肝肾，补不足理腰肾，补而不滞，行而不泄。

牛膝与郁金，均活血，牛膝可补肝肾引药下行，利水通淋。郁金与夏枯草共疏肝解郁。

夏枯草：苦辛微寒，独入厥阴血脉，又能疏用结气，皆系肝证，故肖老用于慢性盆腔炎。

女贞子，甘苦平，入肝肾，主治肝肾阴亏、头晕目眩，腰膝酸、发早白，冬至采。

茱药熟、沙参麦冬玉竹、芝麻银耳，二至需入丸久服。

旱莲草，甘酸凉，入肝肾经，治肝肾阴亏、血痢便血。二药偏寒滑，虽有血热，如脾胃虚败，饮食难消，大便溏泄慎用。

朱某22岁，崩漏年余，乙黄周期法第一个月正常，第二个周期因闭止三月余，行经又见血崩，量多色红，大血块，头昏腰酸，心烦口渴，大便溏泄，日行两次，脉细弦，舌红苔黄白；上方去墨旱莲，加炒白术12，砂仁（后下）5，太子参20，5剂。俟后补肾调周法治年内未见出血。

5.加减二至地黄丸出血量不多时用，清热止血固经之力弱于固经丸。

二至10-15；萸9药12生地12，丹皮炭、苓10；炒脂10炒蒲6；炒断10出血期与经后早期服。

阴虚血热夹瘀的月经先期、延长、崩漏、恶露等；肝肾阴虚、眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛。

⑴排卵期出血症，漏红稍多，色红或有小血块，或赤白带下，伴头昏腰酸，神疲乏力，胸闷心烦、夜寐较差，便艰尿黄腻，脉弦细带数，舌红苔黄腻，加杜仲菟丝子、荆芥。

⑵男女早衰，去失笑散，加莲子心、夜交藤、制首乌、太子参等，另归芍地黄丸可妇女保健常用）

⑶小儿发育迟缓：去失笑散，加陈皮、白术、山楂、谷芽等开胃健脾。

心烦失眠，加莲子心3，炒枣仁10，紫贝齿先煎12

女贞子，甘苦平，入肝肾，主治肝肾阴亏、头晕目眩，腰膝酸、发早白，冬至采。

茱药熟、沙参麦冬玉竹、芝麻银耳，二至需入丸久服。

旱莲草，甘酸凉，入肝肾经，治肝肾阴亏、血痢便血。二药偏寒滑，虽有血热，如脾胃虚败，饮食难消，大便溏泄慎用。

6.加减补气固经丸四君子+芪砂仁，用于各类虚证，如脾气虚证。

参15-30芪10-15、术12、苓10砂仁5；炒脂10炒蒲9血余炭10、草5断杜10出血期服。

⑴对腹胀痛的分类如大病初愈或慢性衰弱病人，术后，放化疗后，食欲差，虚弱声微乏力，腹胀脘痞纳食欠佳加煨木香6-9陈皮6、炒谷芽9-15。腹胀有冷感，溏泻者，加煨木香6-9炮姜5六曲10；如腹胀腹痛，痛则泻，泄则痛止，加防风6白芍12煨木香6山楂10。

钱伯煊治崩漏⑴心脾两虚，烦劳思虑过度，归脾汤加阿胶人参

⑵阴虚阳亢，肝肾阴虚，宜六味地黄+二至+生蛎龟15阿胶12麦冬9生龙骨15

⑶气虚：补中益气汤+赤石脂15

⑷血热：玉女煎,生石膏30，知母9生地30麦冬9花粉12银花12芧根30.

归脾汤＝四君子+当归补血汤+龙眼肉酸枣仁远志木香。为理血剂，从心脾入手，引血归脾，治神经衰弱心脾虚失眠多梦（推荐给宝仔妈吃）。本方主补脾阴，滋养心脾；补中益气汤为理气剂，主升胃气，补益中气。

如肺肾受损，干咳少痰声嘎，可加麦冬10五味子9，紫苑12。

一记者用脑过度而心脾两虚，疲倦纳极少，面黄便溏，舌淡苔白脉濡细。本方+小建中汤（虚不受补，服养药则腹胀不能食与卧），每剂由3.5渐加至10g。

7.加减震灵丹温阳固涩，袪瘀生新，治妇人血不足，或崩漏虚损，或带下虚冷，胎脏无子，或阳虚帯下过多、泄利，虚寒性恍惚证（恍惚，神不安宁，或心前区隐痛，形体畏寒，舌质痰红，苔薄白，脉缓弱，加龙齿，太子参，合欢皮，郁金。

禹余粮赤石脂10（先煎）；紫石英10（先煎），代赭石9,脂10炒蒲9；炙乳没6血余炭10炒断10出血期服。

原名紫金丹，因为经、产期极易感受寒冷。但本方偏温。

艾附暧宫丸，艾叶香附，断萸芪肉桂、归芍、地芎治子宫虚寒性不孕，如气短乏力自汗者，重用黄芪。

⑴赤石脂，甘涩温，归大肠脾经，涩肠止泻，收敛止血、涩精止带。

禹余粮，甘涩平，归脾胃大肠经，涩肠止泻，收敛止血、止带。

1朱小南医案秦某，39岁。近1年经水提前1～10天，量多色淡,经行心烦疲乏，腰酸肢楚，心宕失眠。

面色萎黄，颧部稍有淡红，眼睛无神。脉虚细而数，舌红苔微黄，舌尖有细微碎痕。

阴虚火旺经水先期（为什么不是气血两亏，伴肾阴虚心火旺？）。治用滋阴清虚热。

生、熟地9g，杞子9g，丹参9g，地骨皮玄参9，白芍6，阿胶9，女贞子9g，芪9g，术6g，青蒿6g，杜仲9g。

患者先后调治四次，期量渐趋正常，2年后复诊时述病情基本稳定。月经量多，是因其久病后，血虚而气亦亏，气不摄血，经量多而颜色不红，所以处方在养阴清热中加入黄芪、白术，意在补其气而增强摄血功能。以傅青主之两地汤加减，原方治疗月经先期，量少属火热而水不足者，全方重在滋阴壮水，而本案患者经量多而色淡，阿胶亦可制止经量。

2卜某，14岁。12岁初潮，量多色红，有少量血块。近4个月月经先期量多，每月均提前10余天。舌尖红，脉弦滑。

辨证：阴虚血热，冲任不固。治法：养阴清热，固摄冲任。

地骨皮三钱，生、熟地各四，生白芍三钱，黄芩三钱，椿根皮三钱，旱莲草四钱，川断三钱，生牡蛎八钱，乌贼骨四钱，生山药五钱。

治疗经过：服7剂后，月经周期正常，经量仍多。今日月经来潮，第1天下腹胀痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑。因兼见气滞血瘀，肝胃不和，以疏肝理气为法，方药如下：

柴胡一钱半，当归三钱，白芍四钱，木香一钱半，香附三钱，延胡索三钱，没药一钱，藿香三钱，陈皮二钱，五灵脂三钱。

服上方3剂后，月经基本正常，上述症状消失。

刘奉五以肝脾肾三脏作为治疗妇科病的中心，强调冲任二脉的功能，对产后感染高热尤有经验。本病的治疗以补虚、清热为常法，本案患者属于阴虚血热、冲任不固之证。方中黄芩、地骨皮、生地黄清热；白芍养血以柔肝；山药健脾益气；续断、墨旱莲、熟地黄用以补肾；加以椿根皮、牡蛎、海螵蛸。月经周期正常，又出现肝胃不和等证，故治疗改为舒肝理气之法。用柴胡舒肝，藿香、陈皮和胃；当归、白芍养血柔肝；木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以调其善后。

哈荔田医案韦某某，31岁。

婚后三年孕育，常以嗣续为念，一年来，月事一月二、三至，色紫红，夹血块，量一般。素多白带，间或色黄。诊时正值经期，腰酸背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。

诊为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。

治拟清热凉血，兼益肝肾为法。

归丹12g，凌霄花4．5g，黄芩炭9g，细生地、东白薇各15g，刘寄奴12g，茜草、香附9g，乌药6g，海螵蛸12g，杜仲12g，3剂，水煎服。

嘱经期过后，即服加味逍遥丸、六味地黄丸各一付，上、下午分服。白带多则以蛇床子9g，萸3g，柏68，布包，泡水坐浴熏洗，日二次。

二诊(2月20日)：服上药后，诸症均感轻减，昨日月经来潮(距上次月经为20天)，血块较既往减少，小腹胀坠亦较前为轻，白带已少，心烦，头晕悉减，惟血量仍多，膝胫酸软，舌虹少苔，脉弦细，继守原意，并加重补益肝肾之品。

处方：秦当归、厚杜仲、桑寄生各12g，川续断、粉丹皮、乌梅炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、刘寄奴、川楝子各9g，延胡索4．5g，川黄柏6g，4剂。药后仍服丸剂，并外用药，同前。

三诊(3月2S日)：月汛再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无须再服汤剂。所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查，诸无异常，嘱服丸剂一个月，药同前。

一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。患者之月经先期，色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，舌红少津，显为肝郁化热、迫血妄行之证。腰酸背楚是因月经频至，不能归精于肾，肾精不充所至；带脉失约，故带下量多。方用凌霄花、黄芩炭、生地黄、白薇、牡丹皮等药清热凉血，正本清源；刘寄奴、茜草、香附等理气化瘀以调经；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海螵蛸固涩止血，并以塞流。纵观全方凉而不凝，止而不涩，兼顾养血调经。二诊重在补益肝肾，以敛肝之乌梅炭，散肝之僵蚕，一敛一散，俾致和平。治疗过程中，或疏或调，或清或补，法随证变，疗效显著。

一问寒热二风汗，三问头眠呕恶便，五问饮食乳胸胁，妇问腰膝带经孕，六淫七情瘤内史，七聋八渴俱当辨，九从气味章见神，气虚血热虚实说。

钱伯煌医案余某某，22岁，未婚。

初诊：1962年8月4日，月经先期，约二十天一次，已有三月。末次月经于昨日来潮，头晕纳呆，舌苔淡黄、根垢边刺，脉象细弦。

病由气血不足、冲任失凋所致，治以补气养血，兼调冲任。

处方：党参6g，白术6g，山药9g，扁豆9g，炙甘草3g，橘皮3g，木香3g，白芍9g，枸杞子9g，当归9g，炒谷芽12g，大枣3枚。三剂。

二诊：8月7日，行经四天，今日月经已净，惟感头晕，午后头痛，胃纳仍呆，二便如常，舌苔淡黄腻，脉左沉细，右细弦，治以益气以健脾胃，养阴以制亢阳。

处方：党参9g，白术9g，扁豆9g，橘皮3g，清半夏6g，枸杞子9g，生龙骨15g，金樱子9g，磁石15g，白芍9g，菊花3g，炒谷芽12g。五剂。

三诊：8月30日，少腹胀坠，午后低热，微觉畏寒，遍体酸痛，口干，胃纳渐增，舌苔根黄腻、质微红，脉象浮细，近感风邪，营卫不和，宜先去风邪，和营卫，佐以理气调经。

处方：苏梗6g，荆芥6g，白蒺藜9g，赤芍9g，制香附6g，川楝子9g，青皮6g，泽兰9g，车前子12g(包)，桑枝15g，生姜6g，大枣3枚。二剂。

四诊：9月9日，药后风邪已解，月经于9月1日至，量一般、色红有小血块，腹部胀坠，口干喜饮，头晕少寐，舌苔根黄垢，脉象细弦，治以育阴潜阳。

处方：干地黄12g，白芍9g，川石斛12g，橘皮3g，玉竹9g，枸杞子9g，菊花3g，磁石15g，白术9g，炒谷芽12g。三剂。

另：杞菊地黄丸30丸，早晚各服1丸。

患者，由于气朋两虚，气虚则不能摄血，阴虚则冲任不固，故月经先期，应以补气以健脾胃，养阴以滋肝’肾、使气阴渐复，冲任得固，月经得以正常。方中党参、白术、山药、炙甘草健脾益气，白芍、枸杞于滋补肝肾。二诊以健脾胃，养阴制阳为治疗大法。在上方基础—卜酌加龙骨、磁石之重镇之品，以防阳亢于上。三诊时又感风邪，故酌加苏梗、荆芥等发散表邪之品。四诊时据其脉象、舌苔，治以育阴潜阳。

四、经期延长

朱南？-朱小南-朱南孙-胡国华--海派传承

妇科止血经验

1.通：袪瘀止血，引血归经

通因通用，瘀血阻络的原因不一，或肝气郁结，气滞血瘀，或郁久化热，血热煎熬成瘀，或经期感寒饮冷，寒凝血滞，或产后残瘀未净，新生不得归经；或气虚运化无力，留滞成瘀；或血室未闭，误犯房事，热瘀交结。

使用袪瘀止血药（蒲黄炭、熟军炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、茜草、田七粉，仙鹤草合益母草；并需与上因进行理气、清热、温经散寒、益气养血、滋补肝肾等法结合。

胎漏下血，朱老认为安胎方中佐以活血化瘀之品，可促进血供，达养血活血安胎之效，孕前有EMT、盆腔炎，尤宜。久漏之人必虚必瘀，所谓虚中有实证，临床中瘀血一排，流血即止。但仍少量少量流血，是什么原因？

2.涩--止血塞流，勿忘澄源

涩者，收敛固涩，止血塞流。出血是一种症状表现，其因有寒热虚实之别。不可盲目止涩。

临床上选择有双相作用的止血药组方。①活血止血药如上。

②凉血止血药如生地炭、地榆炭、侧柏叶、椿根皮、贯众炭、槐花。

③养阴止血药，旱莲草、生地炭、鹿含草、藕节；④益气止血药：焦潞党、焦白术、炒怀山、芡莲须；

⑤补血止血药：地黄炭、蒲黄炒阿胶。⑥固肾止血药：炒续炒杜、桑螵蛸、旱莲草、苎麻根、覆盆子、萸五味子。

⑦温经止血药：炮姜、艾叶、赤石脂等。牛伍断，熟军炭伍炮姜炭。

3清--清热凉血、血静则宁。

妇科崩症热多寒少，热有虚实。过食辛辣，风热外袭，热入血室；七情肝郁，火热迫血；或血室未闭，误犯房事，热瘀交结；时界更年，阴血虚损，肝旺肾虚。血热出血证见势急血红，烦热口渴不欲饮，舌深红，苔薄少津，脉弦数；

阴虚出血，多见舌暗红，脉细弦数。

②实热出血常用生地、地榆、侧柏叶、椿根皮、贯众炭、大小蓟、炒丹皮、白头翁、玉米须。

经行吐血，多先用白茅根、藕节、炒桅子。

盆腔炎之瘀热交结，腹痛，加清热解毒，活血化瘀药，如公英、地丁、败酱草、红藤、延胡、川楝子、熟军炭。

③阴虚出血，常用二至、生地炭、鹿含草、苎麻根、桑螵蛸、龟板胶

补阴之中行止崩之法，桑椹子、萸、杞、麦冬。

4养--扶正固本，复旧善后。被肝肾即补冲任，心和则血生，崩漏出血，病人情绪紧张而心神不宁，治当大补气血之药，治其心，补阴泻阳，经自止，朱老多用远志、茯苓、酸枣仁、淮小麦、合欢皮、首乌藤。

崩漏日久，气血耗伤，脏腑虚损，须复旧善后。①纯虚无邪则补益兼固涩，治从脾肾，用八珍、归脾、左归、右归等。②本虚兼有宿疾，如EMT/肌瘤，宜补虚以袪瘀、清热、软坚消瘤；③青春期、生育期崩漏之复旧，要促排卵、调周期，而更年期要促期绝经。④慎房事，勿劳作、怡情志。

岳美中以黄芪、赤小豆、薏苡仁、糕米粥降尿蛋白，施今墨重用山药、黄芪降血糖、尿糖等等。

王孟英说：“急病重症，非大剂无以拯其危。”

王孟英曾治疮毒，用金银花六两，生甘草一两，皂角刺五钱，水煎和酒服之。一剂减其势，再剂痛苦失。轻剂低于常规用量，通常用于内伤久病、体质柔弱、老人、小儿等。王孟英说：“大人之病，亦须量其胃气而权方剂。脆薄之人，竟与小儿同视可也。’’

彭建中先生尝治一老妇，素有痰嗽，时值秋令，小便数日不通，经利水通淋无效，每日维赖导尿以缓急。其舌面光净无苔，脉细弱无力，且知尿闭后咳嗽若失。经查《古今医案按》尿闭门有李士材治郡守王镜如一案，痰火喘嗽正盛时，忽然小便不通，自服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀闷，点滴不通，李曰：左寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱、麦冬三钱、北五味十粒、人参二钱，一剂而小便涌出如泉。两相对照，其病机基本相同，俱为“金燥不能生水”，遂仿其方意，用生脉散加紫菀、杏仁、桔梗，剂后小便畅通如常。这是一则直接从医案中借鉴方法取得疗效的案例。