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医学科普

常见妇科恶性肿瘤疾病谱及其主要特点

发表者:郭瑞霞 人已读

妇科最常见的三大恶性肿瘤是指宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌,此外,还有滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、腹膜癌等。 

宫颈癌

在我国,宫颈癌发病仍局女性生殖道恶性肿瘤之首,是女性生殖道最常见的恶性肿瘤,绝大多数为鳞癌。我国每年新增病例约15万人,占世界总发病人数1/3,每年约3万人死于宫颈癌。近年来全球范围内年轻患者有升高趋势。宫颈癌高危人群:18岁以前有性生活;早育;多个性伴侣;多孕多产;吸烟;社会、经济地位低下;营养不良;配偶性混乱以及宫颈癌家族史等。HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。宫颈癌有较长的癌前病变阶段,因此宫颈细胞学检查和高危型HPV检测可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗,英美等发达国家正是由于子宫颈癌筛查工作较好,宫颈癌的发病率和死亡率已明显下降。主要治疗手段是手术和放疗及化疗等综合手段。预后较好,早期癌患者往往能获得长期存活。宫颈癌有望是第一个被攻克的妇科癌症,能够预防和控制。郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞

子宫内膜癌(宫体癌)

在我国,子宫内膜癌的发病率仅次于卵巢癌或与卵巢癌相当,但是近年来发病率有上升趋势,在某些发达国家,子宫内膜癌的发病已超过宫颈癌而居女性生殖道恶性肿瘤之首。绝大多数为腺癌,绝经后老年妇女多见,但近年来,年轻患者发病也有升高趋势。高危人群:无排卵性疾病患者如无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征患者,长期服用雌激素的绝经后妇女、长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者;肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的妇女以及有家族史的妇女等。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗,可单用或综合应用。预后与子宫内膜癌的类型有关,Ⅰ型:占所有内膜癌的80%,多发生于绝经前后,与雌激素密切相关,细胞分化较好,常由内膜增生进展而来,以子宫内膜样癌为代表,不易复发转移,预后较好,5年生存率80%以上。Ⅱ型:占20%,主要发生于绝经后的老年妇女,与雌激素无关,通常不是由子宫内膜增生改变而来,以浆液性乳头状癌、透明细胞癌为代表,极易复发转移,内分泌治疗无效,预后差,5年生存率仅30-40%。但是,无论哪种类型,晚期癌和复发性癌预后较差。

卵巢癌

卵巢恶性肿瘤最常见的类型是上皮性卵巢癌,此外,还有恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性癌等,卵巢上皮性癌约占所有卵巢恶性肿瘤的90%。由于卵巢位于盆腔深部,不易扪及或查出,至今缺乏有效的早期诊断方法和手段,也无特效的临床表现,多表现为消化道症状、 腹水、阴道不规则出血等,等到出现症状,患者自己发觉就医,往往已届晚期,故预后较差,5年存活率仍旧徘徊在25%-30%。卵巢癌是严重威胁妇女生命的恶性肿瘤。高危人群:长期服用促排卵药物、不生育或生育少的妇女,家族中有卵巢、乳腺或结肠癌者以及长期高胆固醇饮食等。治疗以手术为主,加用放疗、化疗、生物治疗的综合治疗,目前还有卵巢癌疫苗正在研究中。卵巢癌的早期诊断及有效防治,改善预后是广大妇科肿瘤工作者需要攻克的难题。

外阴癌

约占女性生殖道恶性肿瘤的3%-5%,常见于60岁以上老年妇女,以外阴鳞状细胞癌最常见,占外阴恶性肿瘤的80%-90%,其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。外阴鳞癌的发生率近年有所增加。人乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒Ⅱ型、巨细胞病毒感染与外阴癌的发生可能有关。高危因素:外阴上皮上皮内非瘤样病变如外阴白色病变伴不典型增生,外阴长期慢性刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等。由于绝大多数肿瘤生长在外阴皮肤表面,容易被发现,故大多数患者就诊时为早期癌,故预后较好,但是仍旧有患者不重视外阴部症状,如瘙痒、结节状小赘生物等,或是医生不认识外阴症状的重要性,常未先作病变部位活检,确诊后再治疗,而是先给予不适当治疗而延误病情,患者未能获早期诊断和治疗,晚期癌患者预后差。外阴癌治疗,以手术治疗为主,辅以放疗与化疗。

妊娠滋养细胞肿瘤

包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。临床上以前两者多见。妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于妊娠。其中,侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,具有恶性肿瘤行为,但恶性程度一般不高,多数仅造成局部侵犯,仅4%患者并发远处转移,预后较好。绒癌50%发生于葡萄胎之后,25%发生于流产后,22.5%生于足月妊娠后,2.5%生于异位妊娠之后。绒癌多数发生于生育期年龄,偶有发生于绝经后,由于诊断技术和化疗药物的发展,大多数绒癌患者预后较好。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见,一般不发生转移,预后良好。侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗以化疗为主,必要时手术,而胎盘部位滋养细胞肿瘤治疗以手术为主,化疗为辅。

子宫肉瘤

罕见,是恶性程度高的女性生殖器肿瘤,占子宫恶性肿瘤的2%-4%。好发于围绝经期妇女,高发年龄为50岁左右。主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和未分化肉瘤三种组织学类型。尽管分段刮宫是常用的有效的辅助诊断方法,但是诊断准确性有限。治疗原则以手术为主,可加用化疗或放疗。由子宫肌瘤肉瘤变而来的子宫平滑肌肉瘤恶性程度低,预后较好,以及低度恶性子宫内膜间质肉瘤预后相对较好,而未分化子宫内膜肉瘤即既往称为高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高,预后差。子宫肉瘤总体5年存活率仅为20%-30%。

输卵管癌、腹膜癌

罕见,多见于40-60岁女性。其临床特征、临床分期和治疗、预后等基本类似与卵巢癌。  

阴道癌

原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见,因阴道的继发性癌较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。在美国,阴道癌占妇科恶性肿瘤的1%。诊断时平均年龄为60~65岁。人类乳头状瘤病毒感染,或宫颈或外阴癌病史的病人则危险性增加。胎儿在子宫内接触己烯雌酚与年轻妇女发展成阴道透明细胞腺癌有联系;诊断此稀有恶性病时的平均年龄为19岁。最常见的阴道肉瘤,葡萄状肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤)的发病率高峰在3岁。治疗,手术难度大,往往采用手术、放疗、化疗等综合治疗。早期患者预后较好,晚期预后差。

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发表于:2010-06-04 21:29

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