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医学科普

治疗子宫腺肌瘤一定要切除子宫吗

发表者:郭瑞霞 人已读

有时候,正常位于子宫腔的子宫内膜很不安分,出了轨,跑到了子宫肌层,并在那里“安家落户”,如果在子宫肌层分布广泛,一般称作“子宫腺肌病”,如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处,造成该处的平滑肌细胞过度增生,形成球体时,则称之为子宫腺肌瘤。子宫腺肌瘤或子宫腺肌病是育龄期妇女的常见疾病,发病率高,虽是良性疾病,但具有复发、浸润生长等恶性行为,严重的痛经和/或经量过多折磨着患者,危害其身心健康,今年来发病率有升高趋势,部分年轻患者甚至还没有生育就患上该病。郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞

为什么会患上子宫腺肌瘤?病因尚不明,有人认为是由于多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎等,子宫内膜趁机侵入了子宫肌层;还有的女性子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层这道屏障,在子宫肌瘤及子宫内膜增生这种高雌激素刺激状态下,有助于子宫内膜轻松地越过“无人阻挡”之地,在子宫壁肌层扎下根,形成子宫腺肌瘤或腺肌症;此外,尚有子宫局部直接“化生”成子宫腺肌瘤或腺肌症的说法以及干细胞学说等。

由于腺肌瘤导致子宫增大,子宫内膜表面积明显增大,以及肌层中异位内膜“捣乱”,影响正常子宫肌肉的收缩等功能,故患者常常表现为月经量过多或月经异常出血;异位内膜对子宫的刺激及局部子宫肌肉的水肿以及释放前列腺素等致痛物质的作用,患者常常表现为痛经,由于病变加重,痛经往往也愈加剧烈,甚至发展为非经期的长期盆腔疼痛,严重影响患者正常的生活和工作,;由于子宫腺肌瘤与腺肌症有时与盆腔子宫内膜异位症如卵巢巧克力囊肿并存,所以患者有时也可表现为性交痛;虽然尚无明确的证据表明子宫腺肌瘤或腺肌症是不孕的罪魁祸首,但由于该病常常与子宫肌瘤及盆腔子宫内膜异位症并发,因此不少患者有不孕的主诉,而且理论上子宫腺肌症造成的子宫环境不利于孕卵的着床。

如何治疗子宫腺肌瘤?是否必须切除子宫呢?子宫腺肌瘤或腺肌症的治疗应个体化,人性化,不能全部用子宫切除这一种治疗方法治疗所有的患者。常用的治疗方法有:

1.    药物治疗:常用于子宫腺肌瘤或腺肌症患者的初始治疗,即以前未曾治疗过的患者及病情相对较轻者以及手术后预防复发者,如复方短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂如达菲林、抑那通等、小剂量米非司酮、丹那唑、高效孕激素、芳香化酶抑制剂如来曲唑以及活血化瘀的中药等。对于病变较轻患者,应用复方短效口服避孕药即可减少经量,缓解疼痛,安全经济副作用又少,对于手术后辅助用药,以及助孕前,常常采用促性腺激素释放激素激动剂预防复发或改善受孕环境,不少患者经处理后能怀上孕生子,但价格昂贵,小剂量米非司酮相对便宜,效果也不错,丹那唑、高效孕激素、芳香化酶抑制剂如来曲唑以及活血化瘀的中药等均有一定的治疗效果。

2.    药物环如曼月乐环:本质上是药物治疗的一种特殊形式,对于没有生育要求的子宫腺肌症、腺肌瘤患者,宫腔内放置曼月乐环,因该环能持续释放一种孕激素类药物,可以治疗子宫腺肌症、腺肌瘤,减少月经量,缓解痛经,经济实用,5年后需更换,缺点是不是所有人都有效,有效率80%左右,部分人可出现上环后不规则阴道出血、脱环及无效等。

3.    子宫腺肌瘤局部挖除再配合药物治疗:事实上,子宫腺肌病对药物治疗的有效率高于子宫腺肌瘤,大的子宫腺肌瘤往往对药物治疗效果差,子宫腺肌瘤型手术局部挖除后再行药物治疗,是目前年轻患者或要求保留子宫患者的较适宜治疗方式。当然,术后有复发的可能,但也有多年不复发的患者,而且往往为打算怀孕的妇女提供了机会和条件。

4.    子宫内膜去除术或射频消融术:可用于治疗已经生育不再有生育要求的患者,特别是伴有月经量过多者。如宫腔镜热球治疗,治疗深度达肌层约6毫米,子宫内膜功能被破坏,往往术后无月经或月经变少,射频消融技术溶解掉腺肌瘤往往也能起到一定治疗作用。仍旧有复发,日后需切除子宫可能。

5.    子宫动脉介入栓塞术:用于治疗症状性子宫腺肌瘤有争议。对于有严重合并症不适合手术或药物治疗的有症状患者,可以考虑采用该方法。据报道,近期疗效确切,但远期效果不满意。

6.    子宫切除手术:是治疗该病最彻底的一种方法,常用于治疗药物治疗效果不佳,症状严重且无生育要求的患者。常见有子宫全切及子宫次全切等。

如何预防子宫腺肌瘤或腺肌症?避免反复刮宫、流产等损伤子宫内膜的情况,一些宫腔操作如上环取环、通液造影等尽量安排在月经干净后3-7天内进行,注意经期卫生,经期不可同房、剧烈运动等,子宫肌瘤剔除手术尽可能避免穿透内膜,避免宫腔感染等。

愿天下所有女性远离此病,永葆健康美丽!

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发表于:2012-11-12 21:39

患者评价
1条评价(半年内)
1
有帮助
讲解透彻(1)
  • 游**客 2017-11-29 12:03:41

    我也是子宫腺肌瘤的患者,我刚做完手术,没摘子宫,有什么药能吃点,特别怕复发

  • 游**客 2017-09-29 04:46:57

    我的腺肌瘤5cm。这次是复发,止痛药已没什么效果,决定切除子宫

  • 游**客 2017-09-28 19:11:05

    我的腺肌瘤60mmx44mm来例假肚子不是很疼,月经量也不多,做手术可以吗?

  • 游**客 2017-07-26 17:03:46

    我也放了曼月乐,月经是减少了,但是疼痛难忍,每次都不想活了简直了

  • 游**客 2017-07-05 15:44:37

    郭大夫,我的腺肌瘤5公分,已经放了曼月乐环,但是月经明显减少,要持续20天左右,有时还是疼痛难忍,必须吃止痛片,是不是曼月乐环对于我没有用呢,我到底该怎么办

  • h***76 2017-07-02 23:12:22

    我的已经将近十公分,现在打三针达菲林后医生让放曼月乐,会不会好呀

  • 游**客 2017-06-01 22:14:13

    我得腺肌瘤7.6cm了,要手术,保留子宫可以吗?

  • 游**客 2017-05-26 22:38:48

    我腺肌症已经4年了。腺肌瘤5公分大 不想做手术 怎么办

  • 游**客 2017-05-09 20:08:06

    我也是腺肌瘤,5公分左右大,现以怀孕三十周,盼望到时破腹产一起剔除腺肌瘤,不知复发率高吗?

  • 游**客 2017-03-30 12:23:40

    我刚做了卵巢囊肿和子宫肌瘤剥离手术,可术后大夫说是腺肌瘤和子宫内膜异位,还要吃药治疗怕复发,我已经46岁,不想吃药,只盼绝经

  • 游**客 2017-03-14 18:39:21

    非常好的文字

  • 游**客 2015-06-26 07:38:42

    谢谢郭大夫!我是腺肌瘤患者,痛经非常厉害,每次来都有想死的念头!

  • 我***菩萨 2015-04-11 20:50:37

    这种文章太好了,我患腺肌症3年,近一年来特别严重,无法忍受疼痛,

  • 跑**马 2013-05-26 15:45:55

    这样的文章太好了!真希望更多这么好的文章,辛苦郭大夫了!

  • v***_王 2013-02-05 00:41:07

    郭大夫,我有腺肌症,我不痛经,血量正常,这种属于轻度吗?活血化淤的中药可以控制吗?

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