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郭胜杰

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副主任医师 
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膀胱癌

膀胱肿瘤要怎么治?

发表者:郭胜杰 5085人已读

膀胱肿瘤,通俗点就是膀胱内长了肿瘤,那么得了膀胱肿瘤该怎么治么?中山大学附属肿瘤医院泌尿科郭胜杰

首先要搞清楚膀胱内那个地方长了肿瘤,肿瘤多大,多少,多深?

然后还要看其他位置有没有问题,比如说膀胱外面的脂肪有没有侵犯,淋巴结有没有肿大

还需要注意输尿管和肾有没有积水?

有时还需要注意尿道是否也有问题?

因此得了膀胱肿瘤,要怎么治还需要多方面的考虑,才能定治疗方案

那么这些是不是就够了么?其实还是不够

为什么么?因为膀胱肿瘤要有区别,区别在哪里么?

1、通常我们发现膀胱肿瘤最常见的是由于血尿,去先做个超声,或者CT,部分会做膀胱镜,我们看到的往往还是模糊的

什么意思么?

就是说我们得到的信息只是膀胱内有东西,具体是什么东西还没有定性

那么有什么办法可以把膀胱内长的东西定性么?

第一可以做膀胱镜,取点东西化验,可以得到是良性还是恶性的诊断,但是由于取得东西比较少,因此有时会误诊,或者只能说是皮毛,还不能完全诊断是哪个阶段的疾病。

那么有什么办法可以比较好的明确诊断么?

那就是经尿道膀胱肿瘤电切,这样做的好处是可以取得比较多的组织化验,更重要的是它取得比较深,可以明确到底到达哪层了,比如果是否到肌层侵犯,为什么这个很重要么?因为如果到了肌层侵犯,那就有做整个膀胱全切的指针了。

但是做电切由于是个手术,相对来说是个创伤,

由于这个手术是不需要开刀的,经过尿道就完成了,因此这个术式也是目前膀胱肿瘤最常见的治疗方式,很多要做整个膀胱切除的患者也是先进行电切,明确了诊断和分期后再行最后的大手术。

电切也有局限性,对于广泛的肿瘤或者非常深的,甚至长到外面的肿瘤是没办法切除干净的,因此还不是最完美的方案。

因此当得了膀胱肿瘤后,先要进行全面的评估

1、良性还是恶性:有些长在膀胱的肿瘤是良性的,比如腺性膀胱炎,看起来是有东西那里,但是实际上是炎症;其次平滑肌瘤,看起来很大的肿瘤,实际上也是良性,最近我们做了一个很大的膀胱肿瘤,结果电切结果出来是良性的,因此无论如何先要定性。

假如说是恶性的,又有分哪种恶性肿瘤:

尿路上皮癌:最常见的肿瘤类型,但也有分高级别和低级别,他的恶性程度是不同的,因此治疗也有不同;

鳞癌:一般是炎症刺激后产生,特别是结石

腺癌:一般也是恶性程度很高的肿瘤,也和验证相关,有报道和腺性膀胱炎有关

脐尿管癌:是脐尿管内长的肿瘤,也是膀胱恶性肿瘤之一,少见

2、分期:早期膀胱癌治疗相对疗效更好

根据膀胱层次,分为:粘膜层,粘膜下层,肌层,外膜层

粘膜层和粘膜下层一般是肌层非浸润性的;肌层以上是肌层浸润性的,治疗方案完全不同。

2.1肌层非浸润性的膀胱癌可以通过电切切除干净,但是

他有个特点就是容易复发,还有部分会进展(早期变中晚期)

膀胱癌复发的概率是多少么?30-75%,可以说是很高了,为什么会复发么?

因为膀胱粘膜出现问题了,那么其他粘膜也可能会有问题,因此这是一个系统性问题,多数不是手术没有切除干净, 而是其他位置复发了

我诊疗过复发时间最长的是14年,他每年来做一次电切,然后反复进行14年,

他经历的是痛苦的,但是好处是保留了膀胱

那么那些病人比较容易复发么?

首先第一次就诊时是多发的,或者高级别的更容易复发,而单发的一般相对更少复发

其实复发也不可怕,为什么,这个和草是一样的,在草很小的时候,根很浅,但是等到长的很大了,根才会长的很深,因此膀胱肿瘤复发不可怕,可怕的是没有及时发现复发。

那么是不是所有的肿瘤会复发,那也不一定,有些机会大一点,有些小一点

那么有什么办法可以预防复发么?

目前经典的就是膀胱灌注化疗药物,比如吡柔比星,甚至目前比较好的卡介苗,他们都可以减少复发,但是还不能避免复发

除了复发,还有没有其他更可怕的事情么?

有,

那就是进展,什么意思么?就是原来是早期的变中晚期了,原来没有淋巴结转移的,变有转移了

一般什么病人会有这样的情况么?

一般是高级别的肿瘤,特别是T1期(粘膜下侵犯),这种很容易膀胱里面没有问题,外面有问题,因此要小心

那需要做什么检查么?

大家知道膀胱术后主要是要复查膀胱镜,但是膀胱镜只能看到膀胱里面的问题,外面的需要做盆腔CT或者MRI,那样才能发现外面的问题

因此膀胱癌术后的复查需要根据病理结果来定,不是千篇一律的复查计划。

2.2 如果已经到了肌层侵犯怎么办么?

按照标准的治疗方案,需要做整个膀胱切除,再加尿流改道

膀胱全切是什么概念么: 切除的东西包括,膀胱,前列腺,精囊腺,如果不做原位膀胱,还需要切除尿道,因此他是泌尿外科最大的手术,手术范围大,难度大,风险高,并发症多,因此是不大手术。

那么做了膀胱切除之后,怎么排尿么?目前有几个方案

1、回肠导管术:取一段肠管,把输尿管接到肠管上,然后排除体外,可以通过在肚皮上造口的方法,那样的简单有效,但是也有问题

1.1 不美观,肚皮上有个肠管,造口袋,有异味,生活质量差

1.2但是手术相对简单,并发症小,不会有排尿问题,就是说以后不需要排尿,只需要接个袋子就可以了

2、原位新膀胱术:取一段肠子,在肚子里再造一个膀胱,还是和尿道接在一起,以后通过训练可以自然排尿

2.1外面没有接袋子,生活质量好,美观,方便

2.2手术相对难度大,风险高,术后有尿失禁和排尿困难等问题,以及上尿路积水比例及较多。

3.输尿管造口:一些比较晚期或者年老的患者,可以考虑,这样简单,有效,解决排尿问题,

3.1简单,有效,快捷,风险小

3.2术后容易出现输尿管狭窄,感染等问题,护理困难。

还有一些其他的方法,但不是主流

那么做了膀胱切除之后对病人有什么影响么?

第一因为需要动到肠道,因此会有肠道的并发症,如肠梗阻等

第二因为切除前列腺和周围神经,因此男性患者术后基本没有了性功能

第三新的膀胱或者导管,都没有原来的好,排尿会有些不适

但是膀胱全切是肌层侵犯的膀胱癌的标准疗法

是不是膀胱全切了,那就什么事都没有了么?

还不是

第一、看分期,有没有淋巴结转移,看是否需要化疗

第二膀胱切了,但是输尿管和肾盂也是一个系统的,因此也要定期复查,看是否有问题,要注意这些地方是否会有复发

第三如果做原位新膀胱,还需要是否有尿道复发的可能,因为尿道也有接近8%的复发概率

那肌层侵犯的膀胱除了膀胱全切是否还有其他方案么?

1、三明治方法:彻底的膀胱肿瘤电切,再加上化疗和放疗,美国哈弗大学的研究发现这种方法和膀胱全切的疗效相当,但是这种方法费用高,而且有再次膀胱全切的风险。

2、膀胱部分切:部分患者重力比较局限,或者如脐尿管癌,可以行膀胱部分切,保留膀胱。但术中需注意肿瘤的无瘤原则,目前推荐的比较少,但是对于年老或者有比较适合指针的也是可以考虑。

因此膀胱肿瘤是比较复杂的,单纯说得了这个病怎么治还是比较模糊的,必须要搞清楚这些问题,因此对于膀胱肿瘤,需要专科,专业的医生来诊治,很多下面的医院为了做膀胱全切,把一些不用全切的患者也切除了,那就是有点过度。

因此针对膀胱肿瘤的治疗,就简介到这里,希望有多帮助。具体到膀胱全切或者电切,有专门文章介绍。

本文是郭胜杰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-25 10:46

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有帮助
讲解透彻(10) 简短易懂(7) 有我关心的内容(6) 内容实用(5) 消除了我的困惑(4) 形象生动(2)
  • 默认头像
    h***m 2019-08-31 11:23:29

    送出5个暖心 小小心意

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    h***8 2019-03-03 10:03:10

    没看之前通过网上查看资料只有个模糊的大概概念,文章内容涉及的比较具体…很多患者就以为膀胱癌把膀胱全切了就万事大吉,其实那都是想当然了,特别是对于那些不敢面对现实的患者

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