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医学科普

微整形医生,请千万别把针打到血管里!

发表者:郭树忠 人已读

注射美容就是选择恰当的材料、恰当的部位和层次,用合适的针头,注射恰当的剂量,达到美化面部轮廓和形态的目的,其最高境界就是将技术上升到艺术。北京大学国际医院整形美容中心郭树忠

同时,其底线就是要避免并发症的发生。就严重并发症而言,关键是要避免把注射物注射到不该注射的地方。

整形最严重的并发症是血管栓塞,不论是皮肤坏死,还是视力受影响以及脑缺血,一切皆因血运障碍所致,这一点业界已经有广泛共识。

但血运障碍的机制却众说纷纭,并无一致观点。究其原因主要是严重并发症发生率很低,很多进行过大量注射的专家也不一定遇到过,而遇到过的医生或者非法注射者不一定有机会或者能力自己处理这些并发症,而尸体解剖研究和动物实验又难以完全重复出临床人体注射中的真实情况,所以,很多结论都是推测出来的。

我注射的经验远没有那些大咖们丰富,但接诊的并发症患者不在少数,且几乎每天都在头面部做手术,对活体解剖还是很熟悉的,因此,对这些并发症的发生机制有点个人看法,写出来供同行们参考。

 1肺栓塞的可能性微乎其微,不论是脂肪,还是玻尿酸,在面部注射的量均很有限,临床上又缺乏肺栓塞的病理解剖依据和典型临床表现。

2静脉栓塞的可能性很小,静脉是由远心端向近心端流,血液由细的血管向粗的血管走,即使注射入血管,注射物也会向近心端走,很难向远心端走,导致远端组织坏死的可能性不大。

3注射到血管周围压迫血管造成组织缺血坏死的逻辑不通,我们手术时常常结扎大大小小的血管,即使将面动脉等面部主干血管完全阻断也因为面部有大量的侧枝循环而不会发生组织缺血坏死。

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4唯一可以解释的是把注射物注射进了动脉注射材料随血流进入远端的小动脉或者毛细血管,滞留在血管床内,导致了弥漫性血管栓塞,侧枝循环难以发挥作用,组织因缺血而坏死,皮肤是直接栓塞,眼部和颅内是先逆流后顺流造成的血管栓塞。

5、穿刺进入血管者一般位于比注射针头粗的大血管,小血管内进入的可能性不大,所以文献上才有注射导致血管栓塞的高发部位,如眉的上内侧(眶上和滑车上动脉)、鼻背(内眦动脉和鼻背动脉)、鼻唇沟(面动脉)、颞部(颞浅动脉)等部位,而缺乏大粗血管的部位如面颊部和额上外侧就鲜有发生。

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6、那种血管先被刺破、注射物因压力从血管裂口进入血管的可能性也极小

7、文献报道脂肪栓塞发生率高、损害严重,难以恢复与脂肪颗粒大有关。

所有医生都不愿意遇到上述严重并发症,预防的关键除注射针头(钝针或锐针)的选择和掌握注射技巧外,核心是熟悉面部血管解剖,许多医生知道面部血管的大体解剖,但对其精细解剖,包括面部动脉的体表投影,走行方向和深浅缺乏感性认识,其中最重要的是血管走行的深浅层次,因为血管越向远端走行的方向变异性越大,面部血管,特别是面动脉在鼻唇沟部位是迂曲前行的,因此体表投影定位常常不准确。 

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有鉴于此,我建议注射医生们应该回到解剖室重新复习一下面部血管解剖,我跟随王志军教授对面部血管进行了一次全面深入的观察,觉得真的很有必要。

那种认为将注射物注射入血管纯粹是运气不好的观点是极其危险的。因为面部注射时,针头进入血管的几率并不低,我在做额颞部手术时常进行局部浸润麻醉,常遇到注射针头进入血管的现象,所以,千万别靠运气来保佑自己和患者。

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发表于:2017-12-21 16:18

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