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医学科普

郭树忠教授:说说植皮术(一)

发表者:郭树忠 人已读

“植皮”的全称是皮肤移植,英文对应的词是Skin Graft,Graft 这个英文词的原意就是“嫁接”,原属于种植术语。

所谓植皮,就是在身体的某个部位(称为供区)切取部分厚或者全层厚的皮肤,移植到身体的另外一个部位(称为受区),并令其成活的一项外科技术。北京大学国际医院整形美容中心郭树忠

植皮术是整形外科最基本、也是最常用的技术之一。

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早在1804年,就有一位叫Baronio的意大利人在绵羊身上进行皮肤移植的研究,并获得了成功。据文献记载,到了1817年,著名的英国外科医生Cooper首先尝试在人身上植皮,他将一位断指患者离断手指的皮肤剥下来,移植到了手指的断端上,获得了成功。后来有很多医生为这项技术的发展与成熟作出了贡献,其中最重要的贡献是用于取皮的徒手取皮刀、鼓式取皮机、电动(气动)取皮机等器械的发明。

移植的皮肤有厚有薄,分好几种,各有各的名称。包含皮肤全层厚度的叫全厚皮,其移植叫全厚植皮,这种皮肤移植成活后的好处是质量好,包括颜色和质地与受区周围皮肤比较接近,也不容易回缩。但皮肤越厚越不容易成活,这和栽树一样,大树比小树苗难成活。

外国人把所有只有皮肤部分厚度的植皮叫断层皮片移植,而中国人把断层皮片移植又分为好几种,其中最薄的叫刃厚皮(真像刀刃那么薄),厚一点的叫中厚皮,中厚皮中又分为薄中厚皮和厚中厚皮。外国人的分类更加科学,中国人的分类虽然不够科学,各层之间如何划分没有明确的界限,但更加实用。移植的皮肤越薄越容易成活,但皮肤越薄,成活后越容易挛缩,也容易出现色素沉着(颜色变黑)。

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中国人一度热衷于在移植的皮肤下面带一层脂肪(约3毫米),叫真皮下血管网皮片,前些年曾经热闹过一阵子,后来因为成活得不好,用的人越来越少了。  

皮肤移植到伤口上后,和树枝的嫁接一样,开始是靠受区的渗液供应营养物质而成活,后来,受区创面上的血管发芽,长入了移植的皮片中,血管通了之后,移植的皮肤的营养就有了保障。与此同时,移植的皮肤和受区的创面之间通过纤维组织连接到了一起,这种连接开始阶段还不牢靠,移植的皮片在数天之内还可以揭下来,之后越长越牢靠,时间长了就揭不下来了(十余天)。

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移植的皮肤成活后其颜色、质地和原先的供区不完全一样,通常与受区也不一样,看上去类似一块“补丁”。皮肤移植并成活后没有移植前那么柔软,有点变硬,颜色也和受区周围皮肤不一样,有一点变暗(黑),医学上叫色素沉着。色素沉着的程度与患者的肤色有关,皮肤越白的人色素沉着越轻,白种人色素沉着很不明显。

移植的皮肤还会回缩,相较原先的面积会有缩小,医学上叫做皮片挛缩。皮片挛缩的程度通常与移植皮片的厚度有关系,移植皮片越薄,越容易挛缩变小。移植的皮肤周边与受区创面的边缘交接的地方会长疤痕疤痕的明显程度与医生的缝合对接技术有关,也与人种有关,肤色越深的人越容易长疤痕

因为植皮后的颜色、质地和疤痕严重程度有种族差异性,所以,外国人手术后提供的照片对中国人不一定有参考价值,不能完全比对着去做,效果也不一定一样。最典型的便是外国人做耳朵植皮后色素沉着和疤痕增生不明显,但中国人移植后的皮肤颜色明显加深,容易长疤痕,这一点需要提请赴国外就医的患者及家属注意,植皮手术效果具有一定的种族差异性。

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发表于:2018-02-26 17:35

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