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医学科普

医院内常见而又难办的肺炎—— 铜绿假单胞菌肺炎

发表者:郭伟 15479人已读

     铜绿假单胞菌,又称绿脓杆菌,该菌引起的肺炎常发生于免疫功能低下或有基础疾病的患者,是最常见的医院获得性肺炎,治疗困难,病死率很高,已成为临床肺部感染中的一大顽症。首都医科大学附属北京天坛医院急诊科郭伟

诊断

一.  临床表现

     常为医院内感染。多见于原有慢性心肺疾病,长期使用抗菌药物,激素,抗癌药物以及免疫功能低下的患者,或有应用呼吸机,雾化器治疗的病史。起病可急可慢,有的呈隐匿发病。重者有寒战,高热等明显中毒症状,部分患者伴相对缓脉,有咳嗽,咳大量黄脓痰,典型者咳翠绿色脓性痰。有气短,进行性紫绀,严重者可有呼吸衰竭,周围循环衰竭。体征不典型。

二.辅助检查

1.外周血白细胞计数轻度增高,中性粒细胞增高不明显,可有核左移或胞浆内出现中毒颗粒。

2.痰涂片可见成对或短链状排列的革兰阴性杆菌,并经培养及生化试验鉴定为铜绿假单胞菌时或连续3次以上痰培养阳性,且其药敏试验相同,估计为同一株铜绿假单胞菌时有助诊断。

3.胸部X线检查:多为弥漫性双侧支气管肺炎。病变呈结节状浸润,后期融合成直径更大的模糊片状实变阴影,其间可见小透亮区并可有多发性小脓肿,下叶多见。少数患者可有胸腔积液征象。

治疗

一.  抗菌治疗:铜绿假单胞菌耐药情况比较严重,建议选用如下抗菌药物治疗:

1.     β内酰胺类:氧哌嗪青霉素,氧哌嗪青霉素/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,头孢他啶,亚胺培南,美罗培南等。

2.     氟喹诺酮类:氧氟沙星,左氧氟沙星及环丙沙星等。其中环丙沙星敏感性最高。

3.     氨基糖甙类:丁胺卡那霉素,妥布霉素。

    轻症患者可单独选用氧哌嗪青霉素,或环丙沙星等。重症患者可加用一种氨基糖甙类抗菌素联合治疗,也可用头孢他啶或亚胺培南治疗。一旦取得细菌学培养及药敏实验结果后,可据此再行调整。

二.  其他治疗:铜绿假单胞菌肺炎多见于医院内感染,合并基础疾病及重症患者较多。因此除抗感染治疗外应加强营养支持治疗及其他各项对症措施。

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发表于:2011-09-02 23:14

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