慢性浅表性胃炎合并慢性结肠炎(郭喜军主诊)

慢性浅表性胃炎合并慢性结肠炎(郭喜军主诊)

关某某，男，38岁, 农民，石家庄市人。患者间断性胃脘痛，伴纳差、腹胀1年，大便稀溏8个月。舌暗淡，苔薄黄腻，脉弦细。检查电子结肠镜：结论为慢性结肠炎；电子胃镜：提示慢性浅表性胃炎。西医诊断为：慢性浅表性胃炎；慢性结肠炎。此乃肝郁脾虚之胃脘痛；泄泻。治当疏肝解郁，健脾益气。故用补中益气汤合痛泻要方化裁治之。本案病位虽分别在脾胃、大肠，然辨其本乃肝郁脾虚，故以疏肝解郁，健脾益气治之而愈。

患者间断性胃脘痛，伴纳差、腹胀1年，大便稀溏8个月。曾服用中西药物治疗，无明显好转，遂来诊治。

初诊（2009年5月12日）：证见胃脘痛、嘈杂、腹胀、腹痛、纳差、大便稀溏，每日3次。诊其舌暗淡，苔薄黄腻，脉弦细。检阅实验室报告：电子结肠镜示结肠粘膜粗糙、充血、水肿；结论为慢性结肠炎；电子胃镜示胃粘膜粗糙，红白相间以红为主，小片状糜烂；提示慢性浅表性胃炎。此乃肝郁脾虚之胃脘痛；泄泻。治当疏肝解郁，健脾益气。拟用补中益气汤合痛泻要方化裁治之。

处方：

黄芪30g，当归、党参、白术、白芍各20g，茯苓、黄连、柴胡、升麻、陈皮、防风各10g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊（5月19日）：患者服药后，胃脘痛、嘈杂、腹胀、腹痛明显减轻，纳食增加，大便偏稀，每日2次。诊其舌暗淡，苔薄黄腻，脉弦细。此乃肝郁稍缓、脾气渐充，当继续服用上方治之。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊（5月26日）：服药后患者偶有胃脘嘈杂，大便成形，日1～2次。察其纳可，寐安。诊其舌暗淡，苔薄腻，脉弦细。此乃脾气充、而肝郁仍未全疏，上方易升麻为6g、黄芪为20g。

处方：

黄芪20g，当归、党参、白术、白芍各20g，茯苓、黄连、柴胡、陈皮、防风各10g，升麻6g、甘草6g。30剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

四诊（6月27日）：患者胃脘不适未再发作，纳可，寐安，二便调和。诊其舌暗，苔薄白，脉弦缓。复查胃镜及结肠镜均未见异常。此乃肝郁得解,脾胃健运也。

按：中医认为慢性结肠炎与脾胃虚弱、饮食不当、寒邪侵入等因素有关，慢性结肠炎合并慢性胃炎、消化性溃疡者临床常见。本案据其舌脉症，当为肝郁脾虚证，治疗当疏肝解郁，健脾益气。方集补中益气汤、痛泻要方之功，化裁加减升提中气，治疗肝气郁滞、脾胃虚弱诸证。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气止泻；方中重用黄芪、当归可托疮生肌，养血活血，促进糜烂愈合；黄连清泻胃肠中之湿热，清热燥湿而止泻；白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止；升麻、葛根升阳止泻；陈皮、甘草理气、和胃、化湿；白芍、甘草柔肝和中，缓急止痛。诸药合用使肝郁得疏、脾胃健运，治疗慢性结肠炎合并慢性胃炎疗效明显。