慢性浅表性胃炎(郭喜军主诊)

贺某某，男，56岁，工人，石家庄市人。患者胃脘疼痛1年，加重伴胃脘胀满10天。舌红，苔黄腻，脉滑数。电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。西医诊断为慢性浅表性胃炎。此乃湿热壅滞脾胃之胃脘痛。治当清热化湿、理气导滞。故用枳实导滞丸加减治之。本案乃典型之湿热壅滞脾胃之证，治以“通降”为主，收效显著。河北省中医院脾胃病科郭喜军

患者胃脘疼痛1年，加重伴胃脘胀满10天。患者1年前因饮食不节，出现胃脘疼痛，服用胃康灵等药治疗，略显好转。10天前因饮食失节，胃脘疼痛加重，伴见胃脘胀满,遂来诊。

初诊（2009年7月7日）：证见胃脘疼痛，伴见胃脘胀满，时有暖气，口干口苦。察其食欲不振，大便干结，2～3天1次。诊其舌红，苔黄腻，脉滑数。检阅室验室报告：电子胃镜示慢性浅表性胃炎；血常规及心电图未见异常。此乃湿热壅滞脾胃之胃脘痛。治当清热化湿、理气导滞。拟用枳实导滞丸加减治之。

处方：

苏梗12g、香附12g、陈皮12g，砂仁6g，黄芩10g，黄连10g、大黄6g，枳壳10g，大腹皮15g，莱菔子12g、神曲10g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊（7月14日）：服药后患者胃脘疼痛及胃脘胀满减轻，偶有暖气、口干。察其食欲好转，二便调和。诊其舌红，苔薄黄腻，脉滑。此乃脾胃湿热势减，当继续以前法治之，然患者二便已调，当减方中峻下之药，故上方大黄减为3g。

处方：

苏梗12g、香附12g、陈皮12g，砂仁6g，黄芩10g，黄连10g、大黄3g，枳壳10g，大腹皮15g，莱菔子12g、神曲10g。10剂，日1剂，水煎服。

三诊（7月24日）：患者诸症消失，食欲正常，二便调和。诊其舌淡红，苔薄黄，脉滑。此乃脾胃湿热大减，当继续以前法治之，更减方中之峻药大黄，防其过于苦寒伤胃。

处方：

苏梗12g、香附12g、陈皮12g，砂仁6g，黄芩10g，黄连10g、枳壳10g，大腹皮15g，莱菔子12g、神曲10g。10剂，日1剂，水煎服。

四诊（8月4日）：患者诸症未再发作，食欲正常，二便调和。诊其舌淡红，苔薄白，脉缓。此脾胃湿热已除，脾胃运化功能正常，疾病已愈也。

按：中医认为胃为仓禀之官、水谷之海，凡饮食失宜，饥饱失常，或暴饮暴食，或冷热不匀等，皆可引发慢性胃炎或使原病进一步加重。胃性喜润恶燥，故辛过度饮食辣酒食、肥甘滋腻之品，均可生热化燥伤胃而引发或加重慢性胃炎，不利于疾病的治疗。本案因于饮食失节，致使脾胃升降失司，水谷失运，化生湿热，湿热中阻致胃失和降，诸症由生。脾胃乃人体气机升降之枢纽，脾以升为健，胃以降为和，脾升胃降，清浊才不会相干为病。治疗上，以枳实导滞丸加减治之，方中大黄、枳壳攻下消积；黄连、黄芩，燥湿清热；苏梗、香附理气宽中、止痛；陈皮、砂仁化湿和胃；大腹皮、莱菔子下气宽中、消食除胀；神曲消食和胃。诸药合用使气机调畅，湿热得除，而诸症自愈。治疗上体现出胃病治疗以“通降”为本的特点。