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典型病例

胃脘痛

发表者:郭喜军 人已读

陈某某,女,54岁,干部,甘肃省天水市人;主因胃脘胀痛9年,加重2年来诊,舌暗红,苔黄腻,脉弦细滑。胃镜示:①慢性萎缩性胃炎,②十二指肠球炎,病理示:胃窦部组织慢性萎缩性胃炎(轻度),胃体部组织慢性浅表性胃炎(轻度),轻度肠上皮化生;中医诊断为:胃脘痛气滞血瘀,西医诊断为:慢性萎缩性胃炎(窦),伴轻度肠上皮化生;以活血行气,通络止痛为大法,以当归芍药散为基本方,随着病情变化灵活遣药,取得很好的疗效。河北省中医院脾胃病科郭喜军

 

陈某某,女,54岁,干部。

初诊(2012年6月29日):胃脘胀痛9年,加重2年。患者于9年前无明显诱因出现胃脘疼痛,到天水市地区医院诊治,服用中药治疗,效果不显。以后胃痛反复发作,但未进行详细诊治。2年前因劳累后饮冷水而致胃痛加重,以胀痛为主,伴嗳气、纳呆、烧心、泛酸,就诊于天水市人民医院。做胃镜检查诊断为:慢性萎缩性胃炎,十二指肠球部溃疡,重度胆汁返流。曾服中药治疗,先后服药60余剂,疗效不佳,遂来我院求治。现主症:胃脘胀痛,以夜间为甚,伴烧心、泛酸、嗳气,二便调,夜寐可,舌暗红,苔黄腻,脉弦细滑。查:腹平软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及。在我院查胃镜示:①慢性萎缩性胃炎,②十二指肠球炎,病理示:胃窦部组织慢性萎缩性胃炎(轻度),胃体部组织慢性浅表性胃炎(轻度),轻度肠上皮化生;中医诊断为胃脘痛 气滞血瘀,西医诊断为慢性萎缩性胃炎(窦),伴轻度肠上皮化生;以活血行气,通络止痛为治法,处方如下:

菖蒲9g          郁金9g          当归9g          白芍30g

瓜蒌9g          黄连6g          茵陈12g         川芎9g

鸡内金9g        泽泻9g          麦冬15g         荔枝核20g

茯苓12g         五味子6g        地榆15g         白术6g

仙鹤草15g       三七粉2g(冲)  广木香6g        公英20g

日1剂,水煎服,分2次温服。

二诊(7月28日):服药30剂,胃脘痛消失,自述胃脘胀满,进食后加重,每日进食400g,体重由入院时53kg增至55kg,夜寐可,二便调。舌紫暗,苔黄腻,脉弦细滑。调方如下:

菖蒲9g          郁金9g          当归9g          白芍30g

瓜蒌9g          黄连6g          茵陈12g         川芎9g

鸡内金9g        泽泻9g          麦冬15g         荔枝核20g

茯苓12g         五味子6g        地榆15g         白术6g

仙鹤草15g       三七粉2g(冲)  广木香6g        公英20g

天花粉20g       山萸肉12g

日1剂,水煎服,分2次温服。

三诊(9月9日):服药73剂,胃脘胀痛消失,每日进食已达450g,嗳气基本消除,夜寐可,二便调。舌紫暗,苔薄黄,脉弦细滑。调方如下:

菖蒲9g          郁金9g          当归9g          白芍30g

瓜蒌9g          黄连6g          茵陈12g         川芎9g

鸡内金9g        泽泻9g          麦冬15g         荔枝核20g

茯苓12g         五味子6g        地榆15g         白术6g

仙鹤草15g       三七粉2g(冲)  公英20g         天花粉20g

山萸肉12g       山药20g         沙参20g

日1剂,水煎服,分2次温服。

四诊(9月29日):患者胃脘胀痛消失,无嗳气,纳可,夜寐可,二便调。舌暗,苔薄黄,脉弦细滑。复查胃镜示:慢性浅表萎缩性胃炎,病理示:胃窦部组织慢性浅表性胃炎(中度),胃体部组织慢性浅表性胃炎(轻度)。

 

按语:本案患者初诊时,依据其舌脉及主要临床症状,辩证当属血瘀、湿热伴津伤,属虚实夹杂证。首以活血通络、清热去湿为主,以当归芍药散养血活血、健脾除湿,合小陷胸汤清热化痰散结,并加郁金、三七粉增活血之力,菖蒲、茵陈清热化湿,荔枝核、广木香理气,麦冬、五味子生津,地榆、仙鹤草清血分之热,因药证相符,二诊时胃脘胀痛消失,纳增,仅觉胃脘胀满,大邪已去,故加花粉、山萸肉养阴生津以养胃,因胃喜润恶燥,故在三诊时,去辛温芳香之木香,加山药、沙参进一步养胃阴以复其和降之功。经90余剂中药的调治,病获痊愈。

临床上对单纯的实证、虚证,当“实则泻之”、“虚则补之”,然遇虚实夹杂证,攻易伤正,补易敛邪,故把握攻补之先后及用药比重显得尤为重要。本案中先以祛邪为主,在邪去后渐加养阴生津药,使邪去正安,渐至病愈,此例为我们临证时辨治虚实夹杂证提供了基本思路。

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发表于:2012-11-02 18:47

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