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医学科普

解读《原发性肝癌诊疗规范》,了解如何预防肿瘤的复发与转移

发表者:郭玉玉 937人已读

目前,原发性肝癌是我国第四位常见恶性肿瘤,同时肿瘤致死病因中排第二位,5年生存率极低,严重威胁我国人民的生命和健康。
肝癌防治的难点不仅在于不容易早期发现,大多数肝癌患者因为不重视定期查体而错过早期诊断和治疗的最佳时机,往往在出现症状后才就诊,此时多为肝癌中晚期;而且肝癌在外科根治手术切除后的复发率较高,依然是现阶段必须重视的问题,应采取合理有效措施来预防肿瘤的复发和转移,包括介入、药物等;此外,由于是大多数肝癌患者在就诊时处于中晚期,虽然近年靶向药物和免疫治疗是研究热点,但昂贵的治疗费用让很多人望而却步,中医药恰好可以发挥重要作用!
《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》全面参照2019版肝细胞癌WHO分级系统,在肝癌诊断方面,全面接轨国际标准,通过制度革新进一步加速中国肝癌早诊率,全面提高患者5年生存率。
提高肝癌疗效,首先要加强肝癌高危人群的定期监测和筛查:对肝癌高危人群的筛查,有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高肝癌疗效的关键。《规范》指出,在我国,肝癌高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)和(或)丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群,尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
筛查手段:主要借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)进行肝癌早期筛查;筛查频率:建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。
国内有哪种药物两次被《规范》收录?
肝癌治疗存在两个难点,第一是预防肝癌手术切除后的复发,第二是晚期肝癌的治疗,《规范》中两次提到了同一种药物——槐耳颗粒,恰好在肝癌治疗的两个难点中都有“亮点”!不仅如此,槐耳颗粒还凭借其出色的表现连续两次被收录入另一个国家权威指南——由中国临床肿瘤学会(CSCO)编写的《原发性肝癌诊疗指南》(2018年版)和(2020年版)。
槐耳颗粒可减少肝癌切除后复发并延长病人生存时间!
《规范》数据显示,肝癌切除术后5年肿瘤复发转移率高达40-70%,这与术前可能已存在的微小播散灶或多中心发生有关,除接受密切随访外,对于具有高危复发风险的病人,在一项研究结果显示肝切除术后接受槐耳颗粒治疗可减少复发并延长病人生存时间(证据等级1)。所谓证据等级1是指通过设计良好的随机对照临床试验中获得的证据,是药物临床试验中最科学和准确的结果,这也是到目前为止中医药治疗肝癌所获得的最强有力支持!
晚期肝癌患者同样可以使用槐耳颗粒!
《规范》致力挖掘中国传统医学潜力,特别提出在晚期肝癌的系统治疗中,中医中药治疗能够改善临床症状,提高机体的抵抗力,减轻放化疗不良反应,提高病人的生活质量。除了采用传统的辨证论治、服用汤剂之外,我国药监部门业已批准了若干种现代中药制剂,如槐耳颗粒等,病人的依从性、安全性和耐受性均较好。
这是一项来自全国39家三甲医院共同开展的大规模临床试验,在2011-2014年共招募到1044例接受肝癌切除手术后的患者,实验组每天3次口服槐耳颗粒20g,经过长达2年时间的随访发现,服用槐耳颗粒的患者不仅绝大多数依然健在,而且复发率也明显下降。槐耳颗粒使肝癌术后复发率降低33%!
正是这项研究证实槐耳颗粒可作为肝癌术后辅助治疗药物,而且不管患者开始服药时是否存在乙肝感染、肝硬化、腹水等情况,槐耳颗粒的效果都相当稳定。这一研究成果,已被欧洲消化病学期刊《GUT》收录,《GUT》杂志是国际最具权威的医学杂志,在胃肠病和肝脏病学科的期刊中排名全球第二,能被这样的杂志收录也证实此项研究的数据真实客观。
《规范》的不断更新对规范我国肝癌诊疗临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全,以及优化医疗资源都发挥了重要作用,其中槐耳颗粒的临床数据和结果无疑是中医药在治疗肝癌领域中一次大的飞跃,不仅能减轻患者临床症状和延长生存期,还有确切数据证实其可降低肝癌术后复发。

本文是郭玉玉医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-11-27 13:24

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