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尿石症的B超诊断

发表者:谷现恩 2159人已读

尿石症按结石所在部位分上尿路结石(肾结石和输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石和尿道结石),以上尿路结石较多见,上尿路结石与下尿路结石之比约为5∶1或更高。发病率男高于女,男女之比约为2.5∶1。尿石症好发于青壮年。在我国尿石症的发生有一定地区性,以广东、广西、云南、安徽、贵州、福建、海南等省、自治区多见。随着人民的营养改善和饮水供应的改善,尿石症的发病情况也在逐渐改变,上尿路结石呈上升趋势。清华大学附属垂杨柳医院泌尿外科谷现恩

尿石症最常见症状是疼痛和血尿。一旦出现这些症状,即应常规进行B超检查,目的是:①诊断尿石症;②了解结石引起的肾损害;③查找某些结石的病因。B超检查的优点是方便、快捷、无损伤。

1肾结石B超诊断

1.1检查前准备超声检查肾脏和肾周围病变时,一般不需做特殊准备。若拟同时检查输尿管和膀胱时,应嘱患者在检查前1~2小时,饮水400~600ml,待膀胱充盈后检查。

1.2检查体位与方法肾脏检查常规采用俯卧位经背部纵切面或横切面探测,辅以仰卧位经腰部冠状面探测,必要时也可经腹壁行纵切面扫查。

1.2.1俯卧位患者俯卧于检查床上,腹部置一棉垫。采用此体位便于经背部行肾脏长轴与短轴断面检查,但因肋骨或肺的遮挡,可能会影响肾上极的充分显示,经侧面行冠状断面等扫查,可予以弥补。一般将探头置于一侧腰背部,先沿肾脏长轴由外向内或由内向外作一系列纵切面(矢状切面),然后从上到下作与肾脏长轴垂直的一系列横切面。

1.2.2侧卧位左侧或右侧卧位时,可分别进行肾冠状断面、纵断面及斜断面检查。该体位的优点是,既可经背部探查,又可经前腹部和侧腹部检查,从而弥补俯卧位和仰卧位检查的不足,充分显示肾上极与肾下极,同时也有利于对肾门、肾脏及毗邻脏器病变的观察。一般将探头置于腰部行冠状切面或前倾冠状切面,探头稍移动或改变扫查方向,即可取得一系列肾脏长轴切面图像,然后作与肾脏长轴垂直的一系列横切面。

1.3声像图肾结石典型的声像图表现为强回声光团并伴有典型声影。光团位于肾脏集合系统的某一部位,较大的结石可占据整个肾盂腔,肾集合系统内呈一片强回声。若肾盂有不同程度的积水,在肾实质与结石之间可见条状或带状无回声区,使结石更易显示。B超检查对结石性质的判断有其独到之处。若结石在平片上不显影,而B超检查可探测到结石光团伴声影,多为尿酸结石,可进行溶石治疗。

由于结石的大小、形态、存留位置和组成成分不同,其声像图表现可有一定变化。如草酸钙结石质硬,表面光滑,声像图上仅能显示其表面,故呈弧形强回声光带,后伴明显声影;表面较粗糙的尿酸结石质地较疏松,呈圆形或椭圆形强回声光团,表面不光滑,其后方声影较弱或无明显声影。

超声检查可对X线平片所见肾区致密阴影的脏器来源进行诊断与鉴别,尤其对X线不显影的阴性结石及结石与骨骼重叠,难以明确诊断者,超声检查具有独特的优点。较小的结石(直径3~5mm),X线肾区平片常不能显示或显示不清,超声检查则能够弥补X线平片的不足,可较清晰地显示结石的大小、数目和位置。对肾结石合并肾积水以及积水引起的肾皮质压迫、萎缩等变化的观察,超声检查更为优越。但对鹿角形结石及多发的较大结石的观察,超声检查则不如肾区平片直观。鹿角状结石,因结石大而分叉,声像图往往仅显示其局部,呈几个互不相连的强回声团或强回声带,常误以为几个孤立结石。但是,侧动探头,作连续扫查,可以发现其互相连续为一体。

2.输尿管结石的B超诊断

B超检查不仅能了解输尿管结石的位置及大小,还能了解集合系统扩张程度、肾皮质厚度,为选择治疗方法提供有价值的资料。此外,在一些患者如对碘造影剂过敏,可替代静脉尿路造影或逆行尿路造影。

2.1检查前准备检查前1~2小时患者饮水400~600ml,待膀胱充盈后检查。

2.2检查体位与方法

2.2.1俯卧位经背部途径可作肾纵断面和横断面检查,对肾盂和输尿管扩张积水者,可在此体位上显示肾盂输尿管连接部,并向下实时追踪扫查输尿管腹段至髂嵴上部。首先作肾长轴断面,当显示肾窦扩张积水时,调整探头显示肾盂输尿管连接部斜向内下断面。在此断面图上,可观察肾盂输尿管连接部扩张的程度和有无梗阻性病变,如输尿管结石、狭窄或肿瘤等。若该部输尿管扩张积水,可向下作纵断面滑行扫查,并不断调整检查角度,追踪扫查至髂嵴上部的腹段输尿管。检查过程中,重点观察输尿管第一狭窄部有无梗阻性病变。

2.2.2仰卧位对怀疑有输尿管腹、盆段梗阻性病变者,可取此体位。嘱患者深吸气,行肋缘下斜断面。加压检查显示肾门后,缓慢向内侧下方移行,并将探头逐渐调整成纵断面方向,追踪显示输尿管至第二狭窄部。亦可分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1.0cm左右处寻找扩张的腹段输尿管,向下追踪至第二狭窄部。以充盈膀胱作为透声窗,可以显示膀胱壁段和两侧输尿管口。检查过程中着重观察结石易存留处,即输尿管的三个生理狭窄部。输尿管肿瘤或转移性肿瘤压迫可发生在输尿管的任何部位,应在扩张的输尿管中断处仔细寻找。

2.3声像图典型的输尿管结石具有以下声像图特征,即肾窦分离扩张,扩张的输尿管突然中断,并在管腔内显示强回声光团,与管壁分界清楚,后方伴声影。

根据声像图显示不同程度的肾积水,扩张的输尿管内伴有声影的强回声光团,结合患者有反作性肾绞痛和血尿,即可诊断输尿管结石。当未探及结石或结石回声不典型时,尚需与引起尿路梗阻的其他病变如输尿管肿瘤、先天性输尿管狭窄、输尿管膨出(囊肿)进行鉴别。

3膀胱结石的B超诊断

3.1检查前准备经腹壁超声检查时,嘱患者检查前1~2小时饮水400~600ml,待膀胱充盈后进行检查。经直肠超声检查时,检查前要排净大便,必要时清洁灌肠。适当饮水充盈膀胱。

3.2检查体位与方法

3.2.1经腹壁途径经腹壁超声检查时,患者取仰卧位,暴露耻骨上区域,在此进行纵断面和横断面检查,必要时可结合左侧卧位和右侧卧位检查。探头置于耻骨联合以上,在下腹部正中线作纵断面,自内向外移动扫查,可获得膀胱的一系列纵断面图像。作膀胱横断面检查时,将探头横置于耻骨联合以上,向上移动扫查至膀胱顶部,向下移动扫查到膀胱颈部,可显示膀胱的连续横断面图像。

3.2.2经直肠途径经直肠超声检查时,可采取截石位、胸膝位、左侧卧位,主要根据仪器类型和患者的具体情况而定。先将探头罩一橡皮套,把水注入套内以便排净其间的气体,再把套内水抽出,在探头套外涂上润滑剂后插入肛门。应用线阵式探头作纵断面扫查时,在直肠内作顺时针和逆时针旋转,可获得以直肠为起始部的膀胱系列纵断面图像。直肠内扇形横断面检查,将探头插入肛门后,由浅入深,便可获得一系列膀胱横断面图像。

3.2.3经尿道途径经尿道超声检查时,患者取截石位。先对会阴部进行消毒、麻醉,并铺无菌巾等,操作方法与膀胱镜检查相同。膀胱镜检查后,换入超声探头。将探头自外向内移动扫查,使可显示环绕探头的一系列膀胱断面图像。探头插入膀胱扫查过程中,需不断侧动探头角度,注意观察膀胱顶部、底部和颈部,以免漏掉较为隐蔽的病变。

3.3声像图仰卧位超声检查时,典型的膀胱结石可在膀胱三角区显示单个或多个强回声光团,后方伴声影。改变体位检查可见膀胱结石向重力方向移动,此为超声诊断膀胱结石的佐证。结石大小不一,较大结石直径可达3~5cm,较小者可为米粒大小。较大或致密的结石,超声仅能显示结石的表层轮廓,呈弧形带状强回声,后方声影明显,以致难以分辨结石后方的膀胱壁回声。较小或密度较疏松的结石,后方声影较弱或无明显声影。

膀胱疾病术后,有时膀胱壁缝合线头截留过长,可能以缝合线头为核心形成结石。此种结石垂吊在缝合线头的原位,呈“吊灯”样,改变体位检查时,可见结石上下、左右晃动,而基底部不能离开原位。

4尿道结石B超诊断

尿道结石声像图表现为尿道腔内的强回声光团伴有声影。实时超声观察排尿期结石嵌于尿道,近端扩张,尿流中断。B超检查一般不用于尿道结石的诊断。

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发表于:2008-11-21 11:15

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