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减重与糖尿病手术专题

【2016 AACE】最新肥胖指南重磅出炉

发表者:顾岩 735人已读

上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩

编者按

2014AACE/ACE发布《肥胖共识声明:建立基于证据的综合管理模式》(以下简称2014肥胖共识),美国当地时间524日下午, AACE/ACE发布了《肥胖患者综合管理临床实践指南》(以下简称2016肥胖指南),在2014肥胖共识基础上进行了更新和扩充,对9大问题进行回答,涉及肥胖的诊断、分级、治疗及个体化管理等,旨在为肥胖患者管理提供一个高质量的基于循证证据的指导。

肥胖的诊断和分级

本届会议Karl Nadolsky带来了“人体测量学指标联合临床指标诊断肥胖:评估肥胖及其对患者健康的影响(Anthropometric and clinical components to the diagnosis: measurement of adiposity and impact on patient health)”的专题讨论,对2016肥胖指南的诊断和分级部分作了精彩解读。Nadolsky指出,不同于其他指南“以BMI为中心” 诊断模式,2016肥胖指南延续了2014肥胖共识提出的“以肥胖相关并发症为中心”的模式,筛查肥胖相关并发症及评估其严重程度,辅以人体测量学指标进行肥胖分级1,2,这对临床采取积极措施更有实践指导意义。

1“人体测量学指标+临床指标”的诊断分级模式

2BMI不是人体测量学唯一指标

Karl Nadolsky指出,目前国际上仅以BMI作为超重或肥胖的诊断标准并不完善。腰围也应作为筛选指标,特别是在BMI <35kg/m2的人群。2014肥胖共识2采用IDF的数据,美国男性腰围≥102cm、女性腰围≥88cm可作为腹型肥胖切点,南亚人宜以男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm作为腹型肥胖切点。2016肥胖指南1则广泛收集包括IDF、WHO在内的7个肥胖相关机构的数据,对12个不同种族的腹部肥胖切点进行汇总,并特别指出东南亚、南亚、东亚地区宜以男性腰围≥85cm、女性腰围≥74-80cm作为腹型肥胖切点,较2014肥胖共识的划分更为严格。

“以并发症为中心”的治疗模式

W.Timothy Garvey在2016AACE大会指出,肥胖是一种复杂的慢性疾病,肥胖的治疗目标应是控制肥胖并发症及肥胖本身,是否存在并发症、并发症严重程度将成为肥胖患者病情分级评估、治疗方式选择以及减重治疗疗效评价首要考虑的因素,而非单纯以降低BMI为目标。

1治疗目标

2016肥胖指南1延续2014肥胖共识的肥胖三级预防的观点,并对三级预防时肥胖并发症的治疗目标作了细化分类,对减重目标明确地进行了量化,如下图:

2药物治疗

2014肥胖共识发布时FDA仅批准3种可长期使用的减肥药,因循证证据较少,故指南未进行用药推荐。2016肥胖指南发布时FDA共批准了5种可长期使用的减肥药,故AACE对合并包括慢性肾病、高血压、癫痫在内的17类疾病的肥胖患者进行了个体化的药物推荐1,这对药物的临床使用指导意义更大。

3手术治疗

2014肥胖共识2建议BMI≥40kg/m2或者BMI在35 kg/m2~39.9 kg/m2且合并严重肥胖相关并发症的患者可考虑减重手术。2016肥胖指南1推荐则不限于此,建议生活质量受到较大影响的患者及BMI在30 kg/m2~34.5 kg/m2合并糖尿病或代谢综合征的患者都可考虑减肥手术。

结语

2016肥胖指南继续推荐2014肥胖共识 “以并发症为中心”的管理模式。提倡并发症的筛查联合BMI进行肥胖分级,纳入腰围作为腹型肥胖量化指标,基于此选择不同干预策略。2016肥胖指南还对合并其他疾病的肥胖患者推荐了明确的治疗目标和个体化的药物选择,并扩大了减肥手术的推荐范围。2016肥胖指南依据并发症危险分层的治疗推荐路径全面且明确,利于内分泌医生将之应用于常规临床实践。

(May 27th, F31, 9:15am – 12:00 pm. Karl Nadolsky, Anthropometric and clinical components to the diagnosis: measurement of adiposity and impact on patient health)

1.W. T. Garvey, J. I. Mechanick and E. M. Brett et al., "American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology clinical practice guidelines for comprehensive medical care of patients with obesity – executive summary," ENDOCR PRACT (2016).

2.W. T. Garvey, A. J. Garber and J. I.Mechanick et al., "American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology consensus conference on obesity: building an evidence base for comprehensive action," ENDOCR PRACT 20 (9), 956-976 (2014).

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发表于:2016-06-03 22:52

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