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学术前沿

小于胎龄儿诊断及rhGH治疗监测规范

发表者:顾再研 1482人已读

一、 小于胎龄儿矮小儿童诊断及rhGH治疗指征

小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)是指出生体重和(或)身长在同胎龄平均值第10百分位以下或低于平均值2个标准差(standard deviation,SD)的新生儿,常见为足月小于胎龄儿,体重< 2.5 kg或身长≤ 47 cm。SGA的发生率为3~10%,其中10~15%的儿童无生后追赶生长(catch-up growth),在这些生长障碍的儿童中,约有半数最终出现成人身材矮小。嘉兴市第一医院儿科顾再研

2001年7月,美国食品药品监督管理局(FDA)批准重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)用于2岁时未达到正常身高的SGA矮小儿童的促生长治疗。国外的研究结果证实,长期使用rhGH治疗可有效地改善SGA矮小儿童最终成人身高。

二、 小于胎龄儿矮小儿童rhGH治疗前应做的检查

1)        详细询问病史

1)        生产史:出生时身长、体重,有无窒息、难产史

2)        年生长速率

3)        家族史:家族身高、有无慢性疾病

2)        体格检查

身高、指距、坐高、体重、血压、脊柱、畸形,如有生长发育延迟应进行智力测试。

3)        实验室检查

1)  甲状腺功能(有甲低者用GH治疗前,应先治疗甲低至少3个月)

2)  肝功能(排除肝脏疾患)

3)  肾功能(排除肾脏疾患)

4)  糖代谢指标:血糖(有高血糖者慎用rhGH治疗)、血胰岛素和糖化血红蛋白。

5)  血脂

6)  女性染色体检

7)  GH/IGF-I轴功能状态:血IGF-I和血IGFBP-3

8)  血、尿常规(早期白血病可疑者禁用rhGH治疗)

9)  下丘脑和垂体CT或MRI(有占位病变可疑者禁用rhGH治疗)

10)    如果出现生长发育迟缓,应测定智力,并进行脑电图检查

11)    血皮质醇和ACTH检查

12)    必要时应做心电图检查

三、小于胎龄儿矮小儿童rhGH治疗过程中应做的检查

rhGH注射后3、6、9和12个月进行随访(建议每3个月随访一次,如有异常反应可随时就诊)。

1.观察注射部位有无红肿、硬结,有无全身各系统不良反应。

2.定时测量身高,固定在一天中某一特定时间(最好在清晨,不要在晚上临睡前),专人负责,用固定器具(精式尺)测量。

3.定期测定血压。

4.rhGH治疗后实验室检查随访记录

1月

3月

6月

9月

12月

甲状腺功能

甲状腺功能

甲状腺功能

甲状腺功能

甲状腺功能

尿常规

尿常规

血、尿常规

尿常规

血、尿常规

IGF-I

IGFBP-3

IGF-I

IGFBP-3

IGF-I

IGFBP-3

IGF-I

IGFBP-3

IGF-I

IGFBP-3

肝功能

 

肝功能

 

肝功能

血糖

 

血糖

 

血糖

 

 

血胰岛素

 

血胰岛素

 

 

糖化血红蛋白

 

糖化血红蛋白

注:如发生其他不良反应,可随时增加相关检查。

 

 

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发表于:2010-02-13 19:59

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