甲状腺功能亢进症诊断和治疗

甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症。病因主要包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢，其中Graves病占85%左右。

1.甲状腺功能亢进症的表现:

甲状腺功能亢进症主要临床症状：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、大便次数增多、月经稀少、周期性麻痹或近端肌肉无力、萎缩等。

甲状腺功能亢进症体征：Graves病大多数患者甲状腺弥漫性肿大，质地中等（病程长或者食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛，触及甲状腺震颤，问及血管杂音。结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺。心血管：心率增快、心律失常、心房颤动、脉压增大等。下肢水肿（胫骨前粘液性水肿）和突眼。

2.甲状腺功能亢进症诊断：FT4、FT3、TT4和TT3增高，TSH 降低（小于0.1mIU/L）;甲状腺肿或甲状腺结节;高代谢症状和体征。

3.甲状腺功能亢进症治疗包括注意注意，补充足够的热量和营养等。针对甲亢治疗包括3种：抗甲状腺药物，碘131治疗和甲状腺次全切除术。

（1）抗甲状腺药物保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低、复发率高;碘131和甲状腺次全切除术都是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短、治愈率高、复发率低，但甲减的发生率很高。

抗甲状腺药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，根据甲状腺激素水平调整药物剂量，一般应用1.5年左右。适应症：病情轻、甲状腺中度肿大、年龄20岁以下、妊娠甲亢，年老体弱或合并严重的心肝肾疾病而不能手术者。

停药时甲状腺明显缩小及TRAb（促甲状腺激素受体抗体）隐性者复发可能性小;停药时甲状腺仍肿大或TRAb阳性复发率高，一般发生在停药3-6个月内。

（2）碘131治疗优点：方法安全简便，费用低廉，效益高;没有增加甲状腺癌和白血病等癌症的发生率;没有影响病人的生育能力和增加遗传缺陷的发生率;碘131在体内存在于甲状腺内，对甲状腺以外的脏器不造成急性辐射损伤。

碘131适应症：成人Graves 甲亢伴甲状腺肿大II度肿大以上;抗甲状腺药物治疗失败或过敏;甲亢手术后复发;甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病;甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少;老年甲亢;甲亢合并糖尿病;毒性多结节性甲状腺肿;自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁止用于孕妇和哺乳期妇女。

碘131治疗甲亢后的主要并发症为甲减。

（3）手术治愈率为95%，复发率0.6%-9.8%。适应症：中、重度甲亢长期药物治疗无效或者效果不佳;停药后复发，甲状腺较大;结节性甲状腺肿伴甲亢;对周围脏器有压迫或者胸骨后甲状腺肿伴甲亢;疑似与甲状腺癌并存;儿童甲亢用甲状腺药物效果差者;妊娠期甲亢药物控制不佳，可在妊娠中期进行手术治疗。

手术并发症：永久性甲减;甲状旁腺功能减退症;喉返神经损伤导致发音困难。

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