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医学科普

甲状腺髓样癌术后如何正确复查?

发表者:龚艳萍 18856人已读

Q:甲状腺髓样癌术后,多久复查一次?四川大学华西医院甲状腺外科龚艳萍

甲状腺髓样癌术后第一个月首次复查降钙素、癌胚抗原(CEA)、甲状腺功能等;如果没有异常,术后三个月再次复查;如果复查没有异常,改为半年复查一次;半年复查没有问题之后可以每一年复查一次。

Q:甲状腺髓样癌手术,怎样才算切干净?

甲状腺髓样癌比分化癌等甲状腺肿瘤的恶性程度更高,因此治疗效果更差,所以建议手术范围比分化癌要更大。手术应该切除多少甲状腺,取决于降钙素的水平。

  • 甲状腺髓样癌初次手术的标准手术范围:

①降钙素≤20pg/ml,手术可以达到基本治愈,术后复发率相对较低

②降钙素>20pg/ml,建议做甲状腺全切+中央区淋巴结清扫;

③降钙素>50pg/ml,建议做甲状腺全切+中央区淋巴结+肿瘤侧淋巴结清扫

④降钙素>200pg/ml,建议做甲状腺全切+中央区淋巴结+肿瘤侧淋巴结+没有长肿瘤的颈侧区淋巴结清扫;

⑤降钙素>500pg/ml,建议做甲状腺全切+中央区淋巴结+肿瘤侧淋巴结+没有长肿瘤的颈侧区淋巴结+上纵隔淋巴结清扫。

Q:甲状腺髓样癌术后复查发现降钙素升高,还要做什么检查?

①降钙素不超过150pg/ml,建议做颈部淋巴结彩超。如果发现肿大的淋巴结,就需要考虑再次手术,如果没有肿大的淋巴结,没有发现可疑病灶,就还是继续观察。

②降钙素超过150pg/ml,除了做颈部淋巴结彩超,还建议进行远处转移灶的筛查,包括胸部CT、肝脏CT、骨扫描等,原因是甲状腺髓样癌主要转移到肺、肝或骨头。尽管PET-CT目前比较流行,价格也很昂贵(接近1万元),但并不推荐用于检测甲状腺髓样癌的远处转移灶。RET基因检测也无法判断甲状腺髓样癌复发与否。

Q:甲状腺髓样癌术后,甲状腺功能如何监测和维持?

术后监测甲状腺功能只需要查促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)就可以了。甲状腺功能的各项指标变化,不会反映甲状腺髓样癌是否复发,对甲状腺髓样癌复发比较敏感的特异性指标是降钙素和CEA。甲状腺髓样癌术后需要口服左旋甲状腺素片(优甲乐或者雷替斯)进行甲状腺功能的替代治疗将甲状腺功能维持在正常范围。如果甲状腺素片吃多了可能出现甲亢,吃少了则会出现甲减。

Q:甲状腺髓样癌患者的家属为啥也要做基因检测

甲状腺髓样癌发生的基础是RET基因突变,它是常染色体显性遗传疾病,所以可能存在遗传倾向。甲状腺髓样癌中,有25%是遗传性的,这25%当中,超过98%的患者存在RET基因突变;而剩余75%的患者为散发性甲状腺髓样癌,其中近50%存在RET基因突变。由此可见,甲状腺髓样癌患者的RET基因突变概率很高。如果检测到RET基因突变,患甲状腺髓样癌的概率是100%,这意味着存在RET基因突变的人一定会得甲状腺髓样癌,发病只是时间早晚的问题。但是,RET基因突变的位点不同,发病的时间可能不一样。如果RET基因突变位点为M918T,可能在出生后几个月到一年内患甲状腺髓样癌;如果RET基因突变位点为C634,可能会在四、五岁左右患病。所以,如果家中有甲状腺髓样癌患者,推荐与患者有血缘关系的亲属(子女和亲属)都进行RET基因检测,这样可以判断亲属是否有患甲状腺髓样癌的可能。一旦发现存在RET基因突变,就可以进行预防性的甲状腺全切除,这样可以阻断甲状腺C细胞增生,发展成为甲状腺髓样癌,从根本上治愈疾病。

Q:如何理解甲状腺髓样癌的遗传性?

假设我是一位甲状腺髓样癌患者,同时确实存在RET基因突变,那么我的亲弟弟有RET基因突变的可能性很高(98%),我的子女有RET基因突变的可能性也很高(98%)。但是如果我的亲弟弟没有检测到RET基因突变,那么他的子女患甲状腺髓样癌的可能性就低很多。如果我的子女没有检测到RET基因突变,之后也没有得甲状腺髓样癌的可能,以后我子女的孩子患甲状腺髓样癌的可能性就更低了。如果我的整个家族中只有我一个人是甲状腺髓样癌,也只有我一个人有RET基因突变,那么我就是散发性甲状腺髓样癌,病变的原因是后天的基因突变,而不是遗传。

Q:甲状腺髓样癌的RET基因检测需要多少钱?

基因检测在全国各大医院或者基因检测公司都有开展,费用是2000~5000元不等,不同的地方价格不太一样。

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发表于:2016-06-06 10:21

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