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主任医师 教授
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医学科普

癌症三级止痛阶梯疗法指导原则

发表者:刘海 25634人已读

治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法即为药物疗法。药物疗法的疗效确切、显效快、安全、经济。但是,仍有相当多的医生或癌症病人对药物止痛不了解,对中重度疼痛病人进行止痛治疗时,不少的非肿瘤专业医生选用哌替啶。中南大学湘雅三医院普外科刘海

癌症止痛应遵循三阶梯用药原则

世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则,强调按阶梯用药;口服给药;按时服药;个体化给药。按阶梯给药是由弱到强,逐渐加量,不要等病人需要了才用,而是有规律地按时用药。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制,而以达到有效镇痛为目的。

应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始;最好口服,如不能口服应考虑直肠或经皮给药;不要采用安慰剂治疗癌症疼痛,用安慰剂并不能真正止痛,这对病人是残酷的;对阿片类药物,不同病人对不良反应的敏感性有很大差异,应用时要留心;患者出院后应给予书面止痛治疗方案。

常用的三阶梯止痛的药物有哪些

非甾体消炎药用于轻度疼痛,常用药有Cox-1抑制剂和Cox-2抑制剂。阿司匹林、布洛芬、消炎痛等是常用的Cox-1抑制剂,西乐葆(Celebrex)、罗非昔布(Rofecoxib)等是常用的Cox-2抑制剂。Cox-1抑制剂的副作用是可能导致上消化道出血和肾损害,Cox-2抑制剂罗非昔布可能增加心血管病危险。非甾体消炎药具有止痛、治疗肿瘤性发热以及抑制肿瘤毛细血管增生的作用。对中度疼痛可用弱阿片类,如可待因、曲马多、泰勒宁以及路盖克等。对重度疼痛可用强阿片类如吗啡、缓释吗啡(美施康定、美菲康)、氢考酮即释片和缓释片(奥施康啶)等。芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)是新型的强阿片类镇痛药[。多瑞吉的用药方法:对未用吗啡类药物的病人,可以从2.5mg(25μg/h)/贴的贴剂开始,每3天更换1次,镇痛效果差时改用5mg(50μg/h)/贴的贴剂,贴在汗毛较少的地方。对正在使用吗啡类药物病人的剂量转换公式:芬太尼透皮贴剂每72h=口服吗啡mg/day×1/2,每72小时更换一次贴剂,根据病情调节剂量到理想的镇痛剂量。芬太尼透皮贴剂是强阿片类镇痛药物,芬太尼的镇痛效力是吗啡的75-100倍,芬太尼透皮贴剂为无创皮肤贴剂,通过皮肤缓慢释放入血液,持续镇痛时间达72小时,特别适用于进食困难和胃肠功能紊乱的癌症疼痛病人。

癌症止痛不要用哌替啶及二氢埃托菲

哌替啶属于WHO列为不被推荐受用的肿瘤的镇痛药物,理由很简单:(1)哌替啶的止痛作用为吗啡的1/10~1/8,止痛时间只能维持0.5小时至2.5小时;(2)该药在体内代谢物去甲哌替啶具有中枢神经毒作用,半衰期长,癌症病人在长期使用此药后必然会造成积聚中毒,可出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作,它对肾脏也具有毒性作用;(3)哌替啶的给药方式可以迅速导致医源性的精神依赖;(4)哌替啶固有的不良反应可以导致头晕、出汗、口干、恶心以及心动过速等虚脱现象,严重的可以导致猝死;(5)反复注射给药常发生肌炎。长期使用二氢埃托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖,不能用于癌痛的常规治疗。

在癌症止痛中用阿片类不必担心成瘾,不少病人和医生都担心应用阿片类会出现成瘾,其实这种担心是不必要的。所谓成瘾是指精神依赖,这时患者会不由自主地和不择手段地渴望得到药物,常常以损害身体和家庭幸福为代价而寻求药物。有一项对10000名应用阿片类止痛的癌症病人的调查表明,在这些病人中没有一位出现精神依赖。因此病人不必顾虑成瘾问题。在应用阿片类药物时出现生理依赖和耐受性是正常的药理学现象,不应影响药物的继续使用。

规范用药会使绝大多数病人摆脱癌痛有些病人认为,打针止痛都没用,你让我吃几片药就能起作用吗?那种认为口服药止痛效果差,止痛不及时的观念是不对的。研究表明,按照三阶梯给药原则,有90%以上的癌症病人疼痛缓解,而不规范用药不仅止痛效果不好,而且不良反应发生的比例也高。因此凡可以通过口服给药治疗的尽量口服用药。对于其他经过规范用药后尚无法有效解除疼痛的病人,可以用其他方法。

辅助药物的使用

辅助药物的使用原则包括:(1)治疗特殊类型的疼痛;(2)改善癌症病人通常发生的其它症状;(3)增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用;(4)辅助药物不能常规给予,应根据病人的需要而定。正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同时给予舒乐安定等,不但疼痛减轻,而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对于中重度癌症疼痛病人联合使用非甾体消炎药,不仅可以增强吗啡类药物的效果,而且可以治疗肿瘤发热等伴随症状。

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发表于:2008-03-14 22:00

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