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刘海

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主任医师 教授
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学术前沿

微创外科现状与展望

发表者:刘海 1566人已读

腹部无切口或仅经过几毫米小孔就能治愈腹腔内的疾病外科技术就是“微创外科”。 现代外科学的诞生和发展基于科学技术的不断进步。19世纪中叶建立的麻醉学、抗菌无菌法、输血技术奠定了现代外科基础。100多年来,外科学蓬勃发展,成为人类战胜疾病的重要手段。目前手术已涉及人体的各个系统,并达到了安全、有效、可靠。手术操作在治疗疾病的同时,也会无法避免的给病人带来创伤,这种创伤本身会给病人造成严重后果,或者长期痛苦。现代社会,健康标准已不仅仅是没有疾病,人们追求更完美的生活状态。如何以最微小的创伤达到治愈疾病的目的是外科医生的不断追求,也是微创外科产生的客观要求。科学技术的进展,新技术、新材料的出现,特别是电子成像技术的产生极大地扩展了医生的操作能力。随着各种内镜(包括腹腔镜)的出现,微创外科应运而生。在达到相同手术治疗效果的同时,最大限度地减少了病人所承受的创伤。以腹腔镜手术为例,它改变了传统手术一直沿用的广泛腹璧切口及手法探查腹腔的历史,具有损伤小、脏器功能干扰轻、痛若小、术后恢复快及腹部美容的优点。中南大学湘雅三医院普外科刘海

微创外科主要治疗领域

微创外科的发展十分迅猛,已渗入到传统外科手术的各个领域。小到阑尾炎、疝气,大到肝、胆、胃肠道疾病,在许多领域已取代传统手术,成为常规治疗方法。微创外科技术在普通外科的主要治疗领域有以下几方面:

(一)肝胆胰腺疾病 对于单纯胆囊结石、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术,已成为治疗该疾病的“金标准”,成功率已达99.8%,合并急性胆囊炎甚至坏疸性胆囊炎者也可达95%。 合并肝外胆管结石的病人,可根据具体病情采用以下微创方案(成功率达90%):(l)单纯胆总管结石,经十二指肠镜取出结石。(2)合并胆囊疾病者,经十二指肠镜取石后,行腹腔镜胆囊切除术。(二镜联合方案)(3)十二指肠镜取石未成功,可放置ENBD导管,以引流胆汁法减轻黄疸,改善肝脏功能及营养状况,提高手术安全性。行腹腔镜胆总管探查、胆道镜取石术,利用ENBD导管支撑胆道,一期缝合胆总管。(三镜联合方案)(4)十二指肠镜取石未成功,同时无法放置BD管,可行腹腔镜胆总管控查、胆道镜取石术,术中胆总管内放置T型管支撑,缝合胆总管(三镜联合方案)。肝脏肿瘤、肝脏囊肿、以及胰腺肿瘤都可以采用微创外科技术治疗。

(二)肠梗阻  粘连性肠梗阻是常见的外科急腹症,主要病因为术后粘连。该病具有病史长,反复发作的特点,病人痛苦大。根治肠梗阻的发生,需要手术解除引起梗阻的粘连。但开刀手术手术后可能使粘连的面积越来越大,程度越来越重,术后再梗阻率高。这种恶性循环的结果使病人及医生均不愿采用手术治疗。腹腔镜手术由于微创及体外操作的特点,引发粘连的因素少,能够避免足以引起梗阻的粘连发生,非常适合此类病人。缓解期行腹腔镜粘连松解术根治梗阻,已经取得非常满意的效果,成功率达90%,为病人解除了终身痛苦。对于不明原因肠梗阻或其它非粘连性肠梗阻,腹腔镜可以帮助明确病因并同时进行恰当的治疗。

(三)反流性食管炎和食管裂孔疝  反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管,引起食管炎症的疾病。常被误认为是胃痛,表现为烧心、胸骨后疼痛、反酸反食以及吞咽困难等,进食后及夜间症状加重。影响病人进食和睡眠,患者痛苦不堪,难以忍受。病情进展会造成食道狭窄、溃疡、以至消化道出血,严重的可发展为食管病。以下情况需手术治疗:(1)中、重度反流性食管炎,经内科治疗症状及食管炎仍很严重;(2)经久不愈的食道溃疡及出血;(3)合并食道裂孔疝;(4)年轻人需长期大量药物治疗;(5)反复发作的消化性食道狭窄等。  腹腔镜胃底折叠术是治疗该病的最佳手术方式。在腹腔镜下将胃底绕食管下端折叠一周,以加强食管下端压力,阻止胃内容物反流。它具有创伤小,住院时间,抗反流效果好等明显优势,已被广泛用于治疗反流性食道炎和食管裂孔疝。

(四)腹部疑难疾病  腹腔镜具有视野广泛、探查灵活、创伤小的特点。对腹腔及盆腔内诊断不明的疾病(如肿瘤等)可行腹腔镜探查术,提高诊断的准确性,同时还可利用腹腔镜取活检及相应的手术治疗,如腹腔镜胃癌根治切除、小肠切除和结直肠癌根治切除以及肾上腺肿瘤切除深受医生和病人的欢迎。

(五)合并妇科疾病  腹腔镜手术在妇科应用广泛(如子宫切除、卵巢囊肿剥除或切除,异位妊娠等),效果良好。同时腹腔镜探查灵活,视野广泛。对于同时具有外科及妇科疾病者,不需要延长或再行切口,利用一次麻醉过程及若干几毫米的小戳孔(有时不需另加戳孔)即可同时完成两类手术,减轻病人痛苦及医疗负担。  

微创外科的发展前景

目前,内镜技术及操作器械不断改进,已有微胶囊成像检查及机器人技术等应用于微创治疗。我们坚信微创手术将不断发展和完善,应用领域更加广泛。微创外科的发展前景将更加光明,从外科治疗的大创伤、小创伤、微创伤进一步发展到无创伤的一天最终一定会到来。

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发表于:2008-12-27 17:44

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