刘海_好大夫在线

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.1

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 1368

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患友咨询 心意礼物 患友会

刘海

主任医师 教授
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患友咨询 心意礼物 患友会

结肠癌

小切口结肠癌切除术

发表者:刘海 人已读

腹腔镜结肠切除术创伤小,病人手术后恢复快的优点,但费用高,而且仍然需要作一切口将标本取出。我们根据结肠的解剖特点,采用小切口技术结肠癌切除术,效果满意,现介绍如下。中南大学湘雅三医院普外科刘海

手术技巧

我们先作一个5厘米的切口,如果需要切口可以延长到6-7厘米。切口大致以脐为中点,左半结肠切除行旁正中切口(图-1),右半结肠切除行右旁正中切口(图-2)。用手触摸有无肝脏转移,探查有无腹腔、盆腔种植结节,如果肿瘤进犯浆膜可以用生物胶封闭肿瘤表面。利用右半结肠的解剖特点,即回肠末端、盲肠以及横结肠是腹腔内器官,而升结肠是腹腔间位器官,我们设计右半结肠切除术的手术步骤为:(1)依次在结肠根部结扎切断回结肠血管、右结肠血管以及结肠中动脉的右支,并清扫这些淋巴结到血管的根部;(2)依次游历回盲肠、升结肠、横结肠以及肝曲。根据左半结肠的解剖特点,乙状结肠和横结肠为腹腔内器官,而升结肠为间位器官,我们按以下步骤行左半结肠切除术:(1)依次游离乙状结肠肠、降结肠、横结肠左半以及脾曲;(2)在左结肠动脉的根部结扎肠系膜下动脉,清扫淋巴结到其根部。显露手术野的技巧:将伤口向下压,再水平拉开,而不是将伤口向上拉。旁正中切口可以很好的显露结肠系膜根部,便于行血管根部结扎和淋巴结清扫。两组病人的肠吻合采用手法缝合或使用可分解吻合环。吻合口旁放置胶管引流。

结果

手术切口长度,小切口平均6.5厘米,传统手术切口长18厘米;小切口在肿瘤根治性方面,小切口清扫的淋巴结数目与传统手术组比较,没有显著性差异;小切口手术组病人伤口感染或脂肪液化与传统手术组比较显著减少;小切口组正常下床活动的时间明显短于传统切口组。

讨论

腹腔镜辅助的结肠切除术不仅可以达到与传统的手术一样的根治性效果,而且恢复快,住院时间短,但需要比较昂贵的仪器和设备。我们设计的小切口结肠癌切除术充分利用结肠和结肠系膜的解剖特点,采用旁正中切口进腹腔,具有以下优点:(1)肠系膜位于切口的正下方,有利于显露肠系膜根部和清扫肠系膜跟部的淋巴结;(2)手术者可以用手直接探查肝脏、盆腔和腹腔。先游离的盲肠、横结肠或乙状结肠,再游离比较固定的升结肠或降结肠,将要切除的肠管极其相应的系膜用“抽丝”的方式从小切口拿出。所有的手术操作都在直视下进行,不需要特殊的器械和复杂的手术操作技巧,免除了昂贵的费用,操作简单易学。小切口结肠切除术与传统的开腹手术一样可以达到根治效果,还可避免因肠管长时期暴露,出现术后肠麻痹。有研究表明,手术后的应急反应指标IL-6和C-反应蛋白低,恢复饮食早,住院时间短。为了预防肿瘤或细菌对切口的污染,可将腹膜与真皮层缝合来保护切口和减少腹壁厚度,用生物胶封闭肿瘤表面。


 

图-1. 右侧旁正中切口用于右半结肠切除,该患者36岁,身体指数28。
图-2左侧旁正中切口用于左半结肠切除,该患者56岁,身体指数(BMI)38。

 

点击放大图片

点击放大图片

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信,点击底部的“发现”,
使用“扫一扫”即可在微信端打开网页进行分享。

发表于:2008-06-10 07:48

刘海大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

刘海大夫电话咨询

刘海大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询刘海大夫

刘海的咨询范围: 结肠直肠肿瘤、胃肿瘤、疝

咨询刘海大夫