医学科普
发表者：海涌 人已读
1.“腰痛”是病吗？
2.腰痛常见原因
3.什么是腰椎病？4.腰椎病为什么会导致疼痛？
5.“腰椎间盘突出症”与“腰椎管狭窄症”
6.许多人不知道的骨科小常识
首先要明确一下，“腰痛并不是一种疾病”，而是一种可以由多种疾病引起的症状。腰痛的原因很多，绝大多数的原因已被熟知，但也有一部分未能被人们所了解。
腰痛常见的病因可以分为四类：
①由腰椎脊柱骨关节及周围软组织病变引起，如扭伤、间盘突出、腰椎管狭窄、局部损伤、出血、水肿、肌肉痉挛等；
②由腰椎管内的脊髓或脊神经病变引起，如脊髓、脊神经的肿瘤或炎性病变；
③由内脏器官的病变所引起，比如女性盆腔的器官病变、子宫及卵巢的炎症、肿瘤、异位妊娠等，都可以引起不同程度的腰痛和腰部的坠胀感；
④由精神因素引起，比如癔病患者可以腰疼为主诉，但是客观检查并没有特殊的异常。
既然这么多状况都可以导致腰痛，那么出现腰痛时，首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的，有无扭伤史，腰部有没有受凉、受潮等情况。更重要的是对待腰痛不要大意，必要时应去医院进一步检查，以免错过最好的治疗时机。
以上为大家列举了众多导致腰痛的原因，今天我们就一起来看下引起腰痛的一大常见因素——腰椎病：
腰痛常由腰椎病引起，医学上所讲的腰椎病是一个总括性术语，用来描述脊椎退行性疾病引起的疼痛等症状。涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、腰椎肿瘤、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病”等诸多疾患。
腰椎病引起腰痛有其特殊的临床表现，其疼痛的同时还有一些伴随症状。比如腰间盘突出症可以伴随坐骨神经痛; 下肢大腿或小腿的麻木、疼痛；肌肉瘫痪，如足下垂，足拇指背伸无力; 马尾综合征，如会阴区麻木，二便功能障碍，性功能障碍。而且在病人咳嗽、喷嚏时疼痛加重。腰椎管狭窄症与腰椎滑脱则伴有间歇踱行与双下肢麻木、发凉，同时也伴有下肢的肌肉瘫痪，大腿与小腿外侧的麻木。
再有就是腰椎结核，该病由于结核病菌的侵蚀，使病人在腰痛的同时，还出现了腰部强直，不能弯腰拾东西，腰疼较为剧烈，并且还有发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核菌毒素中毒的表现。
图为结核杆菌示意图
有过腰痛的朋友都知道一句话“腰痛不是病，疼起来要人命”，可见腰痛对生活质量的影响是很大的，那么腰椎病为什么会导致腰痛呢？
腰椎病不是一种医学诊断，而是一个总括性术语，用于描述与脊柱退行性病变相关的症状，在了解这样一个前提后，我们就一起来看下几种常见类型的腰椎病是怎样引起疼痛的吧~
首先，这是我们的骨骼系统，后背中间的贯穿躯干的就是脊柱，下面的几节是腰椎，问题就出现在那里~
比较常见的一种情况是由脊椎关节炎引起的。脊椎关节炎主要影响关节突关节，关节突关节是每个椎板后面成对的关节（图中粉红色部分）。
当关节突关节软骨因为退行性变化而受损甚至消失时，关节内的骨头就会相互磨擦并且活动能力受限。这种摩擦会导致骨赘或骨刺的形成，如果它们刺激压迫周围的脊神经、肌肉或韧带，就会引起疼痛。
椎体间的小关节（可以理解为骨头和骨头的结合处）问题可导致腰椎滑脱，即一节椎体向前滑过下一节椎体。这种滑脱会导致坐骨神经的神经根受压，疼痛从背部一直延伸到臀部和腿部，通常称为坐骨神经痛。
但是腰椎滑脱并不是导致疼痛的直接原因，椎体前移会导致椎管狭窄进而压迫神经引起疼痛。
椎管狭窄也可引起腰痛。椎管狭窄时，脊神经根在经过椎间孔时受到压迫。椎间孔是每个椎体两侧的开口。这种神经压迫可能是由于骨刺侵犯了椎间孔区域造成的。
椎间盘的退行性变化，即退变性椎间盘疾病也可以引起疼痛，此时椎间盘开始变薄，失去水分，并分解。退行性椎间盘疾病引起的疼痛可源于椎间盘本身，也可源于脊柱生物力学的改变以及其他相关因素。
腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症，均是导致腰痛或腰腿痛的常见病之一。它们在临床上是具有一定联系而又完全不同的两种疾病，我们常常对这两种病“傻傻分不清”，但由于对腰间盘突出症和腰稚管狭窄症的治疗及愈后均有明显不同，因此对两者的诊断必须区分。下面我就带大家看一下这两者的异同，以及怎样通过自己的症状对二者进行初步区分：
“腰椎间盘突出症”与“腰椎管狭窄症”均有间盘退变突出或膨出。腰椎间盘突出的后果也是导致腰椎管容积空间减少。
退变性腰椎管狭窄不单纯是间盘改变，而且还有关节突、韧带等其他结构的退变、老化等病理变化，最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管空间狭窄而致神经受压出现症状，腰椎管狭窄一般为多个节段的狭窄，它的病程一般也较腰间盘突出症为长。
腰间盘突出症好发于青壮年，在临床上主要表现腰腿痛，腿疼以下肢放射性疼痛（串痛）为主。
而腰椎管狭窄症多发生于中老年，很少有下肢放射痛，其典型表现是间歇性跛行，即当病人直立或行走一段时间后，下肢即发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同感觉，以至于不得不改变站立的姿势或停止行走，而蹲下或以其他姿势休息片刻，症状可减轻或消失，这一类患者往往可以骑自行车长途跋涉却没有腰部不适。
通过以上介绍，相信大家对腰痛到底是怎么回事有了较为清晰的理解，上面提到有一些腰痛是由脊椎关节炎引起的，一提到炎症相信很多人第一反应就是吃消炎药。但殊不知如果吃消炎药那可就大错特错了，因为这里所指的炎症和我们日常说的伤口发炎可不是一样的！其实除此我还发现大家对于骨科的一些容易被生活经验误导的小知识亟待知晓，下面我就为大家科普一下，小本本记起来。
生病吃药，仿佛是最寻常的事。在门诊，医生要是建议患者做个封闭、理疗、手术，可能很多患者会惴惴不安，但是如果建议患者吃药，大多数患者都欣然接受。原因不言而喻。但是，对于许多骨科疾病，吃药的效果真的很有限。因为骨与关节的部位血液分布是非常少的，药物很难循环到患病部位，您吃上一片药，真正能分布到患病部位的量微乎其微。所以在很多骨科病里，吃药也许没您想像的那么神奇。但是如果涉及到风湿免疫系统的骨科病的就是例外了。
俗话说“伤筋动骨一百天”，这骨个折都得一百天才能好，手术肯定会让人元气大伤。相信这是很多人谈手术色变的原因，但其实手术固然有创伤，不过也没有我们想象的那么可怕，加持手术方式以及手术相关软硬件设施的不断优化，手术是具有严格适应症的经过科学推敲后人为实施的在现代技术严密监测下进行的一种创伤性操作，这并非等同于原始的创伤。对于保守治疗无能为力的情况，手术可能是最优选。所以请不要一味的追求保守治疗。
那么手术是怎样的呢？拿常见的腰椎管狭窄症来说，简单讲手术就是先把突出的椎间盘取出，然后放入一个代替物，再用几颗钉子固定一下就好了。除了传统的大切口手术，现在还有微创术式甚至手术机器人辅助手术供选择。
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本文原作者：北京朝阳医院骨科 唐新力
主要内容转载自北京朝阳脊柱疾患诊治中心微信公众号，转载获同意。
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朝阳医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下，正在不断壮大，在各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，给予无数患者重生的希望。2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次，其中脊柱畸形手术数质量再创新高，收治各类脊柱畸形患者200余人次。脊柱微创手术增幅更为明显，全年微创技术手术近500台次。专业组全年共发表SCI文章21篇，获得10项科研课题，并开展了包括天玑机器人辅助手术、MIDLF技术等在内的多项临床新技术。同时，由朝阳医院自主研发的严重脊柱侧凸并发症预测系统的建立及临床应用获得了2019年度朝阳医院创新一等奖；牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30余家医院加入，进展顺利。脊柱专业组将继续秉承创新、务实、凝练、提高的原则，力争新的突破！
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首都医科大学附属北京朝阳医院骨科简介
首都医科大学附属北京朝阳骨科成立于1978年，经过几代人的努力，已经发展成为集临床、科研、教学、保健和预防于一体，创伤骨科、关节外科、脊柱外科和肿瘤骨病四个专业学科分工精细、并行发展、特色突出的骨外科模式。近年来在骨科主任海涌教授的率领下，北京朝阳医院骨科正在不断壮大，在骨科的各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。目前北京朝阳医院骨科是北京市重点学科，排名位居北京地区骨科第一方队，是首都医科大学骨外科学系的牵头单位，首都医科大学首批博士点，博士后流动站。北京朝阳医院骨科发展至今，形成了本部、京西院区、燕达院区、怀柔院区“一院四区”的大骨科制模式，科室床位已达286张，年均手术超过7000例。
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发表于：2021-01-12
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