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经典问答

我有多发肿块,请问一定要在妊娠前手术吗?

发表者:韩宝三 15644人已读

乳腺纤维腺瘤是一个最常见的乳腺良性肿瘤,部分病例表现为多发,包括同时性多发和异时性多发,多见于35岁以下,尤其是25-30岁,这部分年轻女性多数有生育计划,而且对美很高的要求,但是这部分年轻人健康意识多数比较薄弱,常常过度担心,或者对医生提出过度的要求,近日一个咨询很有有代表性,先转帖为《经典回答》,供有类似困惑的小朋友阅读,建议您仔细阅读,多数您的困惑我已经在帖子里提到,如果没有,欢迎在帖子后面提问,我会及时修改帖子内容,希望对您的健康有利! 2013年11月桂花满园的周日午后上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科韩宝三


患者提问

韩大夫: 您好! 我今年9.30号去你那里看过病的,第一次发现有纤维瘤是大概在2012年10月份,今年3月份超声波检查左乳4点、5点、10点有3个,大小和本次检查结果差不多,这次共检查出6个,左乳多了1个,右乳多了2个,有2-3cm大小。

1 我今年28周岁,已婚,1年内不打算生育,我这种情况是否需要立刻手术?
2 手术的话6个要全部切除吗?
3 如果需要手术您那边什么时间可以做呢?
4 手术费用大概一共是多少?
 

上海新华医院普外科韩宝三回复

您好!

1 手术难以一次全部切除;

2 另外,不同的检查者、不同的仪器,收到主客观 因素影响,如果磁共振检查,可能结果和您现在提供的并不一致;

3 建议计划妊娠前6个月在斟酌手术的必要性和风险;

4 单侧切除一个和十个,手术费都一样,数百元;上海的收费标准都是统一的;

5 药物可能难以完全消除您的多发结节,目前暂不推荐药物;

6 如果良性肿瘤,平均至少需要提前一个月预约,如果您有耐心;

祝您健康!

 

患者提问
韩大夫: 您好,这么快就看到您的回复我真的非常感激,我还有以下疑问想继续咨询您。 1、身上6个纤维瘤,右乳的有点大,我自己压力较大,也很担心恶化,如果不可以一次手术,那3cm大小的是否可以先做手术呢? 2、我是否还需要再做核磁共振检查呢? 3、我这种情况是越早切除好呢,恶化的几率大不大?

 

上海新华医院普外科韩宝三回复

您好!首先谢谢您的鼓励!其余困惑解释如下:

 

1 分析您提供的资料,您目前本来就是多发,就算这个超声发现的结节现在都切除,以后再发新的可能性也比较大,一来是可能还有小的结节,超声没有发现,二来是个体化的体质因素所主导;

 

2 太小的肿块切除会对乳腺组织造成不必要的过多损伤,这里说的是过多损伤,需要权衡利弊;

 

3 关于术前磁共振检查:不同的医生有不同的了解,具体到您的多发肿瘤,如果计划最近手术,如果找我手术,我会建议您术前磁共振检查的,因为我需要了解哪些肿瘤需要这次切除,哪些不切除,如何手术路径,既尽可能的减少损伤,有尽可能的对的切除肿瘤;

 

4 如果您检查只切除最大的、可以手触及的肿瘤,别的肿瘤不要理睬,那么需要您签字确定后省去磁共振检查;

 

5 关于检查费用:

磁共振价格昂贵,目前新华医院检查费600,造影剂200(不同医院使用的造影剂不同,价格不同,从200多到数百元不等),总共800元,大约1300张左右影像学图片(不同医院的扫描图片数目有所不同从500-1400不等),1.2mm一个切面(有的医院是3mm作为一个切面),这样权衡,价格是否昂贵就可以商榷了;题外话:参考目前的市场价,去冲洗1300张照片的价格也不菲;

 

6 关于术前确诊:

所谓确诊就是100%,就是不能有错误的意思,也就是绝对正确的意思,目前肿瘤的诊断金标准还是组织病理学,这个金标准不仅仅对于乳房病变,对于肝脏、肺、胃肠道、泌尿等脏器的肿瘤都如此。所以术前确诊是不可能的,术前的影像学评估都会有一定的假阴性和假阳性,术前综合分析多种资料,医生也只能说,多数可能是良性,恶性可能性小之类的,如果决定手术了,再要求医生一定给一个百分比的把握度,我个人觉得意义不是很大,一个医生说10%可能是恶性,另外一个医生说90%是恶性,当然这个又90%的把握的医生水平是非常高的,如果病人是您,您愿意手术还是不手术?当然偶尔的偏执案例也会存在;

 

7 所谓假阴性就是原本是恶性的,结果术前没看出来,也就是漏诊了,这个结果很可怕;

 

8 所谓假阳性就是原本是良性的,结果术前怀疑一恶性的,也就是过度诊断了,可以理解为虚惊一场;

 

9 过度诊断不代表医生有错,一来是因为医学水平的局限性、二来是因为读片者的经验、三来是有的良性疾病也需要积极处理,如恶变风险高或者部位特殊、或者肿瘤很大等;

 

10 良性的如果手术了也不能说过度手术,一来恶变风险,二来如果患者的心理负担很大,即使经过反复解释还是很担心,因为过度的心理恐惧对健康不利,这个道理不用再进一步解释;

 

11 只可惜病人多数是问,有没有良性可能,医生可能更加关注有没有恶性可能,毕竟恶性漏诊的后果很可怕;

 

12 关于妊娠期间所谓“结节恶变“的概率:

因为本人水平所限,目前还没有看到有足够证据的、询证医学的研究来回答这个问题,因为”结节“就是肿块,是一个笼统的描述,并不是病理学诊断,这其中混杂着良性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤,如果多发,需要对每个结节都要病理学确诊,方可以入组研究,而且需要符合目前的医学伦理学要求,需要先在询证 医学临床研究中心先注册再多中心入组,研究周期需要至少10年以上,否则没有意义,这些严格的条件,现实中真的很难,因素很多,具体无法详述,这个需要高瞻远瞩的公益部门来组织方可;

 

13  关于妊娠前手术是否影响妊娠:

一来是妊娠与乳房基本无关,二来是手术时子宫内还没有孕囊,手术或者药物对谁影响呢?卵细胞是伴随您一生的,就算孕囊发育有什么困扰,更大的可能是与您前二三十年的累计有关,除非有绝对科学证据,而我们目前手术除了麻醉药,基本不使用任何药物包括抗生素;

 

14 关于手术后多久可以妊娠:

这个的解释利用同12,只能从药物的代谢、组织损伤后恢复的时间、妊娠对乳腺组织的影响等来推测,不同的医生可能建议不同,有不影响的、有三个月的、有六个月的,但是都没有充分的询证医学的证据,个人认为,这样的前瞻性研究也不符合伦理学,只能回顾性分析,而回顾性资料的可行度会明显折扣。(如果有哪位看到这方面的医学文献,欢迎指正,提供文献,以帮助我进步,及时更新数据,让更多的病人免受恐慌);

 

15 关于手术是否会复发:

举一个简单的比喻,如果您去修牙,这个牙齿修理好了,您说别的牙齿以后可能会再发生蛀牙吗?答案是肯定的:可能。这个不需要提供医学文献来支持,因为医生只是修复好了坏的牙齿,而引起蛀牙的病因还在,还有别的好的牙齿在,您说有复发的可能吗?乳腺组织有15-20个乳腺腺叶组成,其道理也一样;

 

16 对于多发肿瘤的手术方式:

这个是一个个体化的艺术,需要结合不同病情、医生的经验、患者的要求等综合来制定,包括:乳房的大小、肿瘤的大小、部位、数目、深浅、距离乳头距离、与乳管的关系、既往有无手术、手术医生的经验、手术器械的限制、患者的主观意愿、麻醉方式等很多因素综合制定,至少我认为,多个肿瘤,多个切口的时代应该记入史册,但实际上,这种手术方式笼统的估计,还是绝大多数,具体原因很多,医生、患者的因素都有; 有几个代表性的多发肿瘤的手术案例,在我撰写的其他帖子中,建议您先仔细阅读。

 

17 关于手术费用:

一个切口切除一个肿瘤和十个肿瘤的价格都一样,如果同侧两个切口,第二个切口75折,第三个切口零费用;如果对侧还需要手术,按照另外一个手术计算,大约数百元。麻醉费用:如果局麻费用数元,如果全麻数千元,各有利弊,有的病例可以根据具体病情和医院与手术医生商量麻醉方式的选择(如简单的单发肿块等),有的只能全麻(如乳腺癌根治术)。上海市目前的收费标准统一,没有不同医院、不同级别的差异,很抱歉,因为网络不能涉及金钱话题,具体价格您可以电话上海物价局或各个医院的住院处,或者咨询别的既往住院病人详细查询;

 

18 关于药物:

大多数乳腺非恶性肿瘤不需要长期药物,我说的是大多数,不是全部,具体什么样的病例需要什么药物,这个需要个体化分析,网络不是医院,原则上禁止说药物的优劣,这个您应该会理解。我欢迎病人来找我手术,而不是来简单配药,如果单纯配药建议挂外科普通门诊配理,尽量不要挂我的号,我的精力有限,优质医疗资料很有限,不推荐您因为配药来挂我的号,结果等待时间很久很久;

(说明:有热心网友对这一段文字表示质疑,说明如下:这三行文字表述了四个意思:第一个意思:乳腺疾病的治疗不能只考虑药物,而且实践证明有的疾病药物无效,所以措辞“多数”、“效果不理想”,我直接点名某个疾病药物无效,只能手术,或者某个药物对某种疾病效果不显著,估计没几天我就成了攻击对象,被黑了,退一步,世界没有绝对,所以写了“大多数”、“长期”,潜台词是一部分是需要药物的,一部分是需要短期药物的、一部分是需要长期药物的,这个有点绕口令,但是这样表达更加客观,也有利于文明的进步;第二个意思:卫生部明确规定,医院之外不能行医,网络咨询是否就是行医,这个是有争议的,见仁见智,也见过主张关闭网络咨询的言论,这个问题过于复杂,不是我等草根所能决定的,至少我觉得“好大夫在线”无论对于医生还是患者多数还是有益的,是否有不符合有关规定的呢?我不太了解,至少我登录好大夫在线是为了提供一些健康咨询,同时也方便了患者的就诊加号等,我想绝大多数医生也是如此这个动机,这个动机之外,是否还有什么别的动机呢,我想世界原本就是简单的,人之初,性本善,想的简单才会开心。因此,网络通常不建议说出具体的药物名称,尤其是具体的剂量,但是目前还没有法律明文禁止。第三个意思:任何药物都只对一部分病人有效,同病异治是个普遍客观,无法具体到某个病人说哪一个药物一定好,再说了,药物都有一定毒副作用。在这里公开说那个药物比这个药物一定好一点点,如今的社会会把我当作托,其实并没有受到药厂的蛊惑,这些都还是次要,如果公开说那个药物不好(除非原则性错误,否则打死我也不能说),几天我就被黑,道理很简单,有法律层面的,有现实层面的,另外这个也违背好大夫在线的服务宗旨。多说别人好话,多积善。第四个意思是:不同医院的门诊配置有所不同,我们有普通门诊、专科门诊、专家门诊、特需门诊还有换药门诊、配药门诊,便民门诊等,我的一次专家门诊限号30个,如果简单的配药每次都占用专家门诊的资源,有时(有时不代表全部)会让真正需要解决问题的反而没有挂号机会,“不建议”不是说就不能找我来配药,来找我就是浪费,不推荐和不行的意思完全不同,这句话是站在“消耗获益”卫生统计学的角度来说的,通俗一点就是,简单的问题找初级医生,复杂的再来大的医院,这样有助于社会资源的合理分配,因为优质的医疗资源还很短缺,也是符合目前卫计委的要求的。这个没有必要说的含糊:有的病人在门诊说,对手术没有要求,只要切除肿瘤就可以,无所谓切口部位或者凹陷等影响乳房美观的,我会直接告诉病人,推荐她到另外某某、某某、某某医生预约手术就可以了,我希望由我手术的病人尽可能的做到完美,我也知道完美是不存在的,但是我认为:作为一个手术医生对自己的手术作品,必须有所追求,尽管我也会有手术并发症,积极总结失败经验,是为了未来做的更好。这些解释的语句,真的很罗嗦,但是可以归纳为一句话:如果您对手术的质量有所追求、如果您对目前医学的水平能有所理解,欢迎来找我手术,我不能保证做到完美,但是我会用心给您手术,如果您只要求简单切除,那么真的没必要来找我,我的个人精力有限,无法满足每个人的要求。。。。。。。。)

 

19 您的咨询问题,很具有代表性,今天难得在家有足够的时间来给您回复,所以写的有点长,我把您的咨询转为《经典回答》帖子,以供更多的有类似困惑的病人参考,希望能给更多的病人带来健康,也谢谢您的理解!

 

20 谢谢您的关注与鼓励,给您追加了三次零费用咨询机会,如果有可能请把爱传递下去......

 

上述文字,随手写来,没多做逻辑思考,如果措辞不妥,也敬请您能理解,因为我本善良,您健康,所以我开心!如果您仔细阅读后,还有困惑,请继续与我联系!

祝您健康,周末快乐! 

 

有热心网友给予了鼓励,也指出了有个别错别字,已经做了修改,谢谢您的仔细阅读!另外针对可能发生误解的三句话,又补写了21行文字,这个真的变得好复杂,希望

本文是韩宝三医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-11-03 11:44

患者评价
4
有帮助
讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 有我关心的内容(1)
  • 默认头像
    h***5 2018-05-09

    很棒

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    h***3 2016-12-27

    韩医生太好了

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    h***6 2016-08-15

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***t 2016-06-19

    韩医生太好了,帖子写的有理有据,清清楚楚,有条理,最重要的是有热情和爱心,敢说实话!给韩医生点个大大的赞?

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    h***k 2016-03-09

    很棒的医生,谢谢,了解了!

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    h***n 2016-03-08

    很好的医生,说的很详细

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    h***6 2016-03-04

    送出2个暖心 小小心意

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    h***5 2016-02-16

    中国要是多几个您这样的医生,那就是患者的福音啊,好大夫上的好医生,爱死你了

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    h***5 2016-02-16

    真是个好医生。回复的这么详细。一万个赞?

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    h***p 2015-04-11

    支持!韩医生

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    h***b 2015-04-08

    韩主任实乃大医者,文字与手术一样精彩!

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    w***0 2015-04-01

    韩主任,加油!

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    品***我 2015-03-12

    好文采!

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    1***99 2015-01-17

    一个字不落地读完了您的解答,只想说用一个字表达“赞”!

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    杭***叶 2013-11-11

    韩医生的文章是很好理解的科普,通俗易懂!

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    l***5 2013-11-05

    “人类面临有三大问题,顺序错不得。先要解决人和物之间的问题,接下来要解决人和人之间的问题,最后一定要解决人和自己内心之间的问题。”——梁漱溟《这个世界会好吗》。这个世界总是充斥着各种矛盾,大多数的人都处于第二和第三个阶段。当认清这个世界中人与人之间关系的本质后,仍旧保持相信、宽恕和爱的能力,便处理好了与自己内心之间的问题。没有人能让所有的人都满意,坚持做自己认为是正确的、有意义的事即可,韩老师加油!

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    a***i 2013-11-03

    一直喜欢文字好的人,更喜欢文字好的医生,读韩大夫的文章感到不仅出自医生之手,更像来自一位文人,收藏了您的网站经常拜读,“桂花满园的午后”,立刻感到桂香袭来,上海很暖啊,我们这里桂花已谢,闻到花香是上月了....... 不过今天的文章好像有几处错字哦,“设计金钱”是想写“涉及金钱”吗?“收到主客观”是“受到”吧,另外关于药物”那个章节传递的信息会被一些患者误解,在医患关系如此紧张的今天会被炮轰的,一点感受,不当之处还望........

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    a***i 2013-11-03

    拜读。

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    游** 2013-11-03

    文如其人

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    摩** 2013-11-03

    回复了好详细,患者没有想到的问题您也回复了,这样让更多的患者得到释义,该怎么去治疗疾病了!韩医生您辛苦了。

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