经典问答
发表者：韩宝三 人已读
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 韩老师，您好，看过您上面很多的回复，感觉您很值得信任，以下是关于我妈妈的病情：今年60岁 20年前因右侧乳头溢出暗棕色液体一次，发现右乳腺外下象限有一约枣核大小包块，无其余不适，未予诊治。今年十一放假期间去医院行B超提示乳腺癌，右侧腋窝淋巴结肿大，遂转诊至西安大医院治疗。 7天前，术中冰冻提示浸润性导管癌，遂行乳腺癌改良根治术。术后病理提示：送检乳腺包块，表面附脂肪，切面可见一质硬区，大小2*2*1.5cm，周界不清，灰粉及灰白色。病理诊断：右乳腺非特异性浸润性导管癌II级。同侧腋窝淋巴结（3/13个）有癌组织转移，乳头及手术基底未见癌组织。免疫组化：ER(++),PR(+),HER2(-),P53(<+1%),PCNA(++),Ki-67(+5%) 1、请您判断一下我妈妈的预后综合情况： 2、TEC和TAC哪个方案更佳？术后是否需要放疗？ 3、国产多西他赛和进口多西他赛有多大区别？ 4、术后辅助内分泌治疗如何制定？ 5、您提到过瑞金医院行化疗是在门诊打的，能详细说明一下需要注意什么问题，我想借鉴一下，因为每次从家里去西安住院不是很方便。谢谢您，祝您工作愉快！
您好！
1 首先预后目前都是概率，总体评价您目前复发风险属于高危；
2您母亲ER、PR，有内分泌治疗的适应症，首选芳香化酶抑制剂；
3 HER2阴性，无靶向治疗适应症；
4 如果没有其他合并症，TAC作为首选；
5 具体的选择方案依据《乳腺癌临床实践指南2010年版》每年都有更新，您可以免费网上下载阅读；
6 放疗的获益大于副作用，建议考虑；
7 建议化疗后放疗同时内分泌治疗；
8 进口和国产药物的价格差异显著，效果差异不显著；
9 理论上TEC=TAC，但是目前多数研究都是关于TAC；
10 尽管《指南》还有很多不足，每年都在更新，很多目前认为是最好的治疗，几年后认为不是最好甚至是错误的；但是符合规范的治疗是获益的最大机会，推荐！
11 我们瑞金由于床位有限，术后辅助化疗基本都是门诊进行，注意事项和住院雷同，白细胞降低最常见，您可以在当地较小的医院住院，只要药物和剂量一样，疗效是相同的；
12 谢谢鼓励！
上述意见供您参考取舍，有疑问请与我联系，祝您健康！
您好！
1 建议先化疗在放疗同时内分泌治疗；
2 复发大约四分之一表现为局部，四分之三表现为其他脏器，肝肺骨等；
3 化疗、内分泌治疗针对全身，放疗针对局部；
上述意见供您参考取舍，有疑问请与我联系，祝您健康！
您好！
1 您母亲用的是多柔比星还是表柔比星，两者的剂量差一倍；
2 建议下次化疗时提前使用升白药物，在白细胞降低前积极使用；
3 第二次化疗可以暂不调整剂量，建议改变升白用法，并密切观察；
4 中成药属于辅助，对部分病例可能会获益；
5 对于口腔反应建议增加维生素和甲硝唑漱口液的使用，必要时可以使用溃疡膜；
6 每个人对药物的反应不同，对于具体病例来说需要“摸着石头过河”，所谓文献都是概率；
7 胃肠道反应重可以调整止吐药物的用法，部分病例可能会改善；
祝您母亲健康！
您好！
1 如果有巴掌大的面积积液可以考虑重新置管引流；
2 如果抽吸也可以，建议每天进行，愈合会比置管缓慢，加压不要压力过大；
祝您母亲早日康复！
本文是韩宝三版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2010-11-29
收藏
已收藏
