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突发性耳聋发病因素调查

发表者:韩浩伦 2520人已读

 

突发性耳聋发病因素调查

韩浩伦  吴玮  王鸿南  李保卫 丁瑞英 

解放军06医院耳鼻咽喉头颈外科

摘要   目的  调查突发性耳聋的发病相关因素,为降低突发性耳聋的发生率提供理论基础。方法 对在我科住院治疗的突聋患者采用问卷+病历调查形式进行了发病相关因素的调查,并统计其结果。 结果 378例患者发病时平均年龄42.0±10.2岁,男女发病比例为59%比41%;35岁以下年轻人发病所占比例为31%;发病前有过度疲劳史占51.6%;心里压力因素占27.8%;精神刺激因素占18.3%;有上呼吸道感染史占9.5%;4.8%;有家族史者占2.4%;脑力劳动和体力劳动者比较为62%比38%;一年四季发病无明显季节性因素;具有全身性疾病者占34.1%。结论  突发性耳聋大多病人具有发病的相关因素,过度疲劳、心里压力、精神刺激、全身疾病等是其发病的明显诱发因素,青年人发病有上升趋势,男性及脑力劳动者发病较高。北京306医院耳鼻咽喉科韩浩伦

关键词:突发性耳聋;病因学

 

    突发性耳聋(Sudden deafness)是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,听力在3个相连频率下降30dB以上,其发病时间从数小时到数天不等1。临床观察发现,现代社会突发性耳聋的发病呈现明显上升趋势,许多社会因素如精神刺激,压力等可以诱发突发性耳聋,甚至对其预后也会造成影响2。我们对我院2002年1月~2008年5月诊断为突发性耳聋并住院治疗的378例患者进行问卷调查,分析这些因素在突发性耳聋发病中的作用。

1. 材料与方法

1.1   临床资料

    378例突发性耳聋患者来自我科2002年1月~2008年5月的住院病人。根据突发性耳聋的诊断依据和疗效标准[3],符合以下条件者诊断为突发性耳聋突然发生的非波动性感音神经性听力损失,中度或重度以上;发生听力损失的病因不明;可同时伴有耳鸣;可同事伴有眩晕、恶心、呕吐但不反复发作;除第VIII颅神经外,无其他颅神经受损症状。病人无创伤史,听力检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射以及脑干诱发电位,经CT或磁共振检查除外侧颅底病变。

1.2 方法 

    患者入院后第二天用我们设计的问卷表(表1)行问卷调查并结合入院检查进行发病因素统计,患者回答或病历查询所列10项发病因素。结果用高智中文统计软件CHISS进行统计分析。

 表1:突发性耳聋发病因素

诱因编号

发病因素

相关解释

1

过度疲劳

有患者自认为有身体方面的劳累史

2

精神刺激

发病前曾有精神方面的刺激

3

心理压力

患者有自认为来自社会或家庭的无形心理压力

4

上感史

发病前2周至发病后7天内出现上感表现

5

前次发病史

本次发病为复发

6

家族史

3代直系及旁系亲属中有突发性耳聋患者

7

职业特点

患者所从事的职业特点:脑力劳动或体力劳动

8

吸烟或饮酒因素

患者长期抽烟或/和发病前饮酒较多

9

发病季节

按照春夏秋冬一年四季发病情况分类

10

全身疾病

具有高血压、糖尿病、高脂血症等其中至少一种因素

2         结果

    378例患者年龄最小者14岁,最大者78岁,发病时平均年龄42.0±10.2岁;在男女发病比例上看,男性发病223例,女性155例,男女发病率为59%:41%,两者比较有显著性差异;左、右、双侧耳发病比率为46%:47%:7%,左右耳发病无显著性差异;35岁以下年轻人118例,占本组发病人数的31%。378例突聋患者中,伴有眩晕者78例,单耳重度全聋者45例,双耳重度全聋30例;从职业因素上看,从事脑力劳动者225例,体力劳动者为153例,比例为59.5%:40.5%;378例中,具有抽烟和/或饮酒因素者65例,占该组17.2%;本组发现,一年四季中发病率无明显差异。

    其中发病前有过度疲劳史195例,占51.6%;心里压力因素105例,占27.8%;存在精神刺激因素69例,占18.3%;具有高血压、糖尿病、高脂血症等至少一种全身疾病者129例,占本组34.1%,上呼吸道感染史36例,占9.5%;前次发作18例,占4.8%;有家族史者9例,占2.4%。

3. 讨论

    临床观察发现,突发性耳聋的发病率有明显上升的趋势。然而突发性耳聋的病因目前尚不明确,其发病机理也存在很多假说,如病毒感染学说、内耳供血障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等[4],各种诱发因素在突发性耳聋的发病中也占有重要作用,本调查发现84%的突发性耳聋患者存在可能的诱因。这些诱发因素可能导致了上述各种学说所阐述病理改变。

    病毒感染学说目前被很多学者接受,如腮腺炎病毒,巨细胞病毒,疱疹病毒等,这可能是病毒引起的急性耳蜗炎所致,我们观察到在378例病人中有上呼吸道感染病史者占9.5%,这说明病毒感染在突聋发病中的作用并不十分明显。内耳血液供应障碍学说认为,内耳血液供应血管为末梢血管,而且其吻合支少,这就增加了内耳供血系统的脆弱性,这些血管的调控除了受到植物神经及局部调控机制的影响外,也受颈神经节及交感神经节后纤维的影响,因而内耳末梢血管容易出现血栓或栓塞、血管痉挛,血流量下降,耳蜗血液灌流减少,使内耳缺血、缺氧,导致内耳毛细胞坏死和退行性改变。本组调查发现,378例突聋病人中同时患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病至少一种疾病的病人占到34.1%,这可能也是是其内耳微循环障碍所致。这些疾病是突发性耳聋重要的诱发因素。

    我们的调查发现,一些社会因素在突聋发病中有突出的特点。表现在:过度疲劳患者占发病总人数的51.6%,心理压力患者占27.8%,精神刺激因素占18.3%;35岁以下年轻人发病占总病例数的31%,这说明突发性耳聋不再以中老年人为主,年轻人发病率越来越高;突发性耳聋发病中男性比例高于女性,这与以往认为的男女发病率相同的结论不同;脑力劳动者发病比体力劳动者高。分析其原因可能是疲劳、压力、精神刺激等因素可使体内的去甲肾上腺素水平升高,而去甲肾上腺素作为一种递质,可以引起血管活性物质的分泌,从而引起血管舒缩功能及血液流变学的改变,人的焦虑、精神刺激因素不解除,体内血管活性物质水平持续偏高,使内耳血管收缩,微循环产生影响[5],而上述疲劳、压力、精神刺激等这些诱发因素正好也是现代社会非常常见的社会现象;另外,35岁以下年轻人以及社会中男性所面临的社会竞争力越来越大,也诱发了并加重了上述因素,而这可能也是突发性耳聋发病明显增加的社会因素。脑力劳动者较体力劳动者发病要高,这可能和脑力劳动者精神压力过大,体力活动少有关[6]。因此,为了减少突发性耳聋的发生,针对上述各种社会因素,采取对策如舒缓疲劳、放松情绪、适当锻炼等是非常重要的,这些因素的调整不但对预防突发性耳聋,而且对其预后也是非常重要的。

 

参考文献

[1] Penido Nde O,Ramos HV.Barros FA, et al. Clinical etiological and progression factors of hearing in sudeen deafiness. Rev Bras Otorrinolaringol,2005,71(5):633-638.

[2]Ban JH, jin SM, A clinical analysis of psychogenic sudden deafness  Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(6):970-974.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学会. 突发性耳聋诊断依据和疗效分级. 中华耳鼻咽喉科杂志.1997,32(2):81.

[4] 黄选兆,汪吉宝.  实用耳鼻咽喉科学. 北京:人民卫生出版社.2000:1011-1014.

[5] 吴奎玲,金伟,郭莹.  突发性耳聋患者的焦虑抑郁调查及护理. 现代护理杂志。2007,13(19):1814-1815.

[6] 张世中. 150例突发性耳聋临床资料回顾性分析. 云南中医中药杂志.2008,29(5):21.

注:本文发表于《听力学及言语疾病杂志》

本文是韩浩伦医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-06-28 10:58

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