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医学科普

加速康复腹腔镜胆囊切除术

发表者:韩军伟 602人已读

本科利用加速康复外科理念康复一例腹腔镜胆囊切除术患者:
腹腔镜胆囊切除术是普外科最常见的手术,常规情况下,这种手术术后至少要住院一周,但外六科运用加速康复外科的理念和方法,使这类病人术后恢复时间缩短30%--50%,可有效降低患者的次均费用,减轻患者经济负担!
加速康复外科(ERAS)与微创外科是21世纪外科前进的两个重要发展方向!加速康复外科于1997年由丹麦Kehlet教授首先提出,目前已有18年的临床应用历史,并且在许多外科领域取得了显著成绩,其核心是在术前、术中及术后运用各种有效的措施,减少患者围手术期的创伤应激、减少并发症,缩短住院时间。
本科病人张某某,女,51岁,以“间断上腹部疼痛3年再发5天”为主诉入院!腹部彩超示:胆囊充满型结石,胆囊萎缩!三天前于外六科行腹腔镜胆囊切除术,今天正在办理出院手续!患者谈起住院及手术,她表示整个住院过程几乎没有任何痛苦及不适,术后第三天活动、饮食完全正常了!
外六科是如何运用加速康复理念做到的呢?
一,术前准备
加速康复外科颠覆了传统的理念,以往全麻病人术前常规禁食水至少8小时,加速康复理念认为手术应激
可导致术后发生胰岛素抵抗,高糖血症的发生,如果术前给与适当的食物,则可减轻术后胰岛素抵抗。以往一直认为,术前摄食会增加麻醉手术时反流误吸的危险性,现研究已证实:术前2小时口服糖溶液并不会增加麻醉时的胃容量,流质饮食均能及时从胃排空,因此,不会发生麻醉时地误吸。现在提倡术前2-3小时口服2.5%的糖水(或果汁)400ml.除此之外,该患者术前未留置胃管、尿管,以减轻患者的不适感!
二,充分的镇痛及早期下床活动
采取预镇痛的方法:切口前局部给以长效局麻药物浸润麻醉,术后给以镇痛泵镇痛,为早期下床活动提供充分的条件。术后与患者充分沟通,讲解早期下床活动的重要性:1.预防下肢深静脉血栓形成;2.有利于增加肺活量,减少肺部的并发症;3.有利于改善全身血液循环,促进切口愈合;4,有利于胃肠功能及膀胱收缩功能的恢复,减少腹胀及尿潴留的发生。
三,术中不放置腹腔引流管
手术结束仔细检查术野,彻底止血,确认无渗血、无胆漏情况下,无需常规放置腹腔引流管,为加速康复提供条件。手术切口皮肤可用可以收线皮内缝合,患者不用再回到医院拆线!
四,早期进食
传统理念是术后48-72小时病人肛门排气后方能进食,加速康复外科应用镇痛措施的保证,以及必要的抗恶心、呕吐药物的应用,患者可在术后6-8小时饮水、少量流质饮食,次日可半流食甚至正常饮食!
本科会始终坚持加速康复外科理念,让患者得到规范治疗、快速康复,减少患者的住院天数,减轻患者经济负担!
本文系韩军伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-02-01 22:07

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