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韩绍磊

副主任医师 副教授

山东大学附属济南市传染病医院 介入治疗中心

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学术前沿

低渗性脑病

发表者:韩绍磊 6672人已读

资料

1:[论文资料] [医药] [2006年14卷1期] 肺心病急性发作期合并低渗性脑病40例临床分析 目的对肺心病合并低渗性脑病患者诊断及治疗加以总结,提高对本病的认识.方法从诊断和治疗方面分析1995年1月~2005年6月我科收治的40例肺心病合并低渗性脑病患者.结果40例患者治愈好转34例,死亡6例,存活率达85%.结论肺心病合并低渗性脑病宜早期诊断,积极纠正电解质紊乱,并注意与肺性脑病鉴别.山东大学附属济南市传染病医院介入治疗中心韩绍磊

2:[医药] [2004年24卷4期] 目的:明确高血压脑出血并发低渗性脑病的诊断和治疗.方法:回顾性分析16例高血压脑出血并发低渗性脑病患者的临床资料.结果:所有患者经综合治疗4~5天后基本状况均明显改善,复查血钠示正常或接近正常.结论:大剂量脱水剂、利尿剂的应用及进食少是本组脑出血患者出现低渗性脑病的主要原因,早期诊断、早期治疗对降低病死率有重要意义.

3::[论文资料] [医药] [2002年9卷8期] 目的总结充血性心力衰竭(CHF)并低渗性脑病病人的诊断治疗经验.方法对22例CHF并低渗性脑病病人的临床资料进行分析.结果低渗性脑病病人Na+、K+、Cl-和POP同步降低.结论 CHF并低渗性脑病一旦确诊,及时足量的补钠是治疗低渗性脑病的关键. 充血性心力衰竭并低渗性脑病22例分析

4:[论文资料] [医药] [2002年20卷1期] 目的总结重症肺心病低渗性脑病的诊治经验.方法对5年间重症肺心病低渗性脑病56例患者进行回顾性分析.结果低氯低钠血症32例次,低钠低钾血症22例次,低钠低钾低钙血症7例次,酸碱失衡45例次.结论及时发现合理治疗重症肺心病低渗性脑病是抢救成功的重要因素.

5:40例低渗性脑病临床回顾性分析

 低渗性脑病是一种临床常见急症,临床一些医师常对其缺乏警惕和认识。现将我院5年来诊治的的40例低渗性脑病就其发病机制、诊断及治疗方面分析如下:

    1.一般资料

    本组40例为我院2001-2006年在内科住院治疗的患者,男22例,女18例,年龄16~78岁。原发疾病有肺心病24例,脑出血3例,肝硬化腹水6例,肾病综合征2例,外科术后3例出现脑病后转内科治疗。本组在治原发病过程中长期和/或大量使用利尿剂与脱水药,而未适当静脉补钠。氢氯噻嗪和螺内酯并用22例,因疗效不佳又加用呋塞咪8例,呋塞咪和甘露醇并用5例,用药时间1-4周,严格控制钠盐摄入4例,外科术后补液不足3例。

    2.主要症状

    40例均有不同程度的中枢神经系统症状和体征。其中头晕、无力17例,精神萎靡、嗜睡、昏睡11例,烦躁、谵语、抽搐6例,神志不清4例。腱反射减弱28例,巴氏征阳性2例。全部病例入院时进行血生化检查,血清钠和血浆渗透压均在正常范围,分别为134~145mmol/L和283~305mmol/L,当出现低渗性脑病的临床症状时,复查血钠与血桨渗透压,平均分别为114~130mmol/L和230~280mmol/L。其中轻度低渗血症(280~260mmol/L)14例,中度(260~240mmol/L)21例,重度240mmol/L以下6例,全组病例符合低渗性脑病诊断标准[1]。

    3.治疗与结果

    确诊后即采取紧急救治措施,停用利尿药、脱水药。继续治疗原发病,同时立即补充钠盐以纠正低钠血症[补钠量(mmol)=142-所测血清钠值(mmol/L)×体重×0.2]。第一天补缺钠量的1/2,剩下余量酌情在2~3天内补给,动态观察血生化,血桨渗透压的变化。补入的氯化钠浓度在0.9~3%内调整,对重度伴抽搐、昏迷、急性脑水肿者直接给予3%氯化钠注射液,同时注意适当补充液体及钾、镁、糖等。结果病情好转,血钠恢复正常治愈者36例(占90%),4例因多脏器功能衰竭死亡。

    4.讨论

    4.1 致病机制 低渗性脑病是一组以血钠降低、血浆晶体渗透压下降为特点的出现暂时性脑功紊乱的一种病征[1]。因为体内血钠浓度直接决定着血浆渗透压的高低,当血钠将低血将渗透压下降时,由于血脑屏障的渗透压梯度作用,引起水进入脑细胞,继而脑缺血缺氧,则可出现一系列神经精神症状,其严重程度常取决于血清钠降低的速度和幅度。

    4.2 诊断 低渗性脑病是以血钠降低为基础,在病史上、在治疗疾病过程中,因长期、大量、反复使用利尿药、脱水药而未补充钠盐者[1]。及外科术后未能充分补足水电解质者。本组病例均有上述情况继而出现精神症状,因而对低渗性脑病的诊断不难作出,通过检测血钠,更确诊无疑。但有时肺心病、脑出血、肝昏迷等本身可出现精神症状,在治疗中又可合并低渗性脑病,则需经血气分析、针对性的生化检查及脑电图检查予鉴别[2]。

    4.3 治疗 对原发病的治疗在使用利尿药和脱水药时均应合理用药,以免顾此失彼。严格掌握利尿药、脱水药的使用时间、剂量及联用指征,除密切注意病情变化外,及时监测血钠浓度,一经发现,用时采取紧急抢救措施,立即停用利尿药和脱尿药,酌情补钠并注意速度和总量[2]。有人主张用10%氯化钠静注以迅速使血钠提高至120mmol/L[3]。但亦有人认为过于急剧的补钠可诱发渗透压脱髓综合征[4]。另有人主张补钠原则应分次给予,切勿过量[5]。我们体会应根据病情调整补钠速率,对多数患者来说以2.5%氯化钠缓慢静滴为宜,同时还需注意水、电解质及酸碱平衡,避免病情的进一步恶化。

    参考文献

    1 邵孝.急诊医学.北京:人民卫生出版社,1985.10~17.

    2 王迪浔主编.病理生理学.北京:人民卫生出版社,1994.205.

    3 张守仁.肺心病并低渗脑病11例诊治体会,山东医药,1990.30(4):54.

    4 李江源.低钠血症的治疗问题,中级医刊,1992.27(9):2.

    5 张思达.低渗性脑病,临床荟萃,1987.2(7):299.

6:

肝硬化腹水并发肝肾综合征及低渗性脑病与限钠治疗关系的研究

 

<<世界华人消化杂志 >>2003年05期
刘建军 , 智红 , 吴晓英 , 李楠

目的:研究肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗对腹水消失时间的影响及其与肝肾综合征(HRS)、低渗性脑病的关系.方法:将应用利尿剂治疗的肝硬化腹水患者随机分为限钠(142例)与不限钠或静脉输注30 g.L-1 NaCl(148例)两组,观察腹水消失时间及HRS、低渗性脑病发病情况.将明确诊断的HRS、低渗性脑病患者分为限钠与静脉输注30 g@L-1NaCl(300 mL/d)两组进行对比.结果:限钠组腹水消失时间<20 d者35例,占24.6﹪,32例并发HRS,占22.5﹪,29例并发低渗性脑病,占20.4﹪.不限钠组腹水消失时间<20d者126例,占85.1﹪,无1例并发HRS及低渗性脑病.继续限钠治疗的HRS与低渗性脑病患者无1例存活.静脉输注30 g@L-1 NaCl治疗组无1例因HRS及低渗性脑病死亡,两组有显著性差异(P<0.01).结论:肝硬化腹水患者限钠治疗后,因血浆钠及渗透压下降,腹水消失时间延长,诱发HRS及低渗性脑病.高渗NaCl的应用是治疗HRS和低渗性脑病的关键.

7:肝硬化并低渗性脑病36例诊疗分析

徐江海 张栋华 路秀萍

安阳市第五人民医

摘  要:

肝硬化在临床上比较常见,以多系统受累、肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等严重并发症而危及生命。其中肝性脑病是本病最严重的并发症,亦是最常见的死亡原因。在临床上低渗性脑病并不少见,且易与肝性脑病相混淆,我院于2001年1月-2005年6月收治了36例肝硬化并低渗性脑病患者,现报道如下

 

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发表于:2008-07-18 17:14

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