病毒性脑炎伴发癫痫

病毒性脑炎伴发癫痫

典型病例：患者***，女，24岁，河南**县人，以“间断性抽搐15年、愣神40天”为主诉来我院门诊。15年前，患者夜间突发四肢强直抽搐、双眼上翻，持续约3分钟，发作后昏睡，无舌咬伤及二便失禁，平均发作1次/年，未服药，40天前（产后）出现发作性瞪眼，咂嘴，咽吐沫，意识下降，曾有骑车跌倒，无抽搐，持续数十秒，1次/天，发作后困倦。头颅MRI检查右侧海马萎缩，脑电图检查无异常。既往史：2岁时高热39度，诊断“脑炎“，有昏迷，并抽搐2次，治疗后恢复。诊断：1.癫痫，症状性/脑炎后(GTCS+失神发作)；2.产后40天。治疗：服用抗癫痫药物左乙拉西坦(开浦兰)0.25g BID。疗效：患者药物剂量逐渐增加至0.75BID，服用2月无发作，无不适。

1. 病毒性脑炎伴发癫痫的分类如何？

病毒性脑炎的急性期、恢复期及后遗症期都可出现癫痫发作，分别称为急性症状性发作（癫痫发作出现在病毒性脑炎急性期）、病毒性脑炎后继发性癫痫（癫痫发作出现在病毒性脑炎后遗症期）。

2.病毒性脑炎伴发癫痫的发病机制是什么？

在病毒性脑炎的急性期，皮质静脉或动脉血栓形成、脑水肿、病原体的毒素和代谢产物的积聚，均能通过相关机制影响神经细胞膜的稳定性而成为致痫的原因；脑细胞的坏死、炎症细胞的浸润等病理变化能影响神经细胞的通透性和正常功能产生异常放电，从而引起癫痫发作。

在感染急性期过后，病变部位留下永久癫痫灶，癫痫灶可见神经元坏死、缺失、结构紊乱，畸状增生，血供障碍，生化代谢障碍，γ-氨基丁酸合成减少，细胞膜质子泵失调，钾外流，钙内流等表现。持续去极化导致异常放电，引起继发性癫痫。

3. 病毒性脑炎伴发癫痫发作的临床特点是什么？

病毒性脑炎急性期伴发癫痫的发作形式主要有全面性发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作及癫痫持续状态等，其中以全面性发作最为常见，约占各种发作的一半以上。病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫患者，最常见的发作形式为继发性强直阵挛发作，其次为复杂部分性发作和单纯性发作，以颞叶癫痫最为多见。

4. 病毒性脑炎伴发癫痫患者抗癫痫药物的应用

关于病毒性脑炎急性期伴发癫痫发作的患者是否需要使用抗癫痫药物目前意见仍不一致，国内外也缺少相关的治疗指南。

病毒性脑炎后遗症期癫痫常为难治性癫痫，在抗癫痫药物的使用上存在较大的难度。