中医药治疗冠心病研究进展

冠心病是一种由于冠状动脉固定性(动脉粥样化硬化)或动力性(血管痉挛)病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病，是心血管疾病中威胁人类健康的最主要因素。中医中并此病名，根据临床表现当属中医胸痹心痛范畴。使用中医药治疗冠心病不仅能改善患者的症状而且能很大程度上改善患者的病理损伤，表现出其在冠心病治疗中独特的优势。现对近年中医药治疗冠心病的研究做如下综述：

1．病因病机

历代医家通过对古文献的研究并结合临床实践对本病病因病机均有论述。王永炎^[1]等认为本病主要病机为心脉痹阻，病理变化主要表现为本虚标实、虚实夹杂。于涛^[2]等从整体角度论述了胸痹病机的演变规律，认为胸痹病机多见本虚标实，心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病机，痰浊、血瘀既是病理产物又是致病因素为演变的必然过程，寒凝、气滞、郁热是胸痹病机演变日渐复杂与急性发病的主要病机。赵明芬^[3]等提出胸痹病机三期论，认为本病早期气血阴阳亏虚是胸痹的病机根本，中期邪气的形成是胸痹病机演变的重要过程，后期邪气积聚心脉是胸痹病机的最终环节。刘冬梅^[4]认为胸痹病机演变的特点为阳微阴弦、心脉闭阻、血行不畅是胸痹的始发病机，心气不足是胸痹发生的重要病理基础。邓铁涛^[5]教授认为冠心病的病机关键是正虚为本，邪实为标，病位以心为主，其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，冠心病的论治应立足整体，着眼于五脏相关。路志正^[6]教授认为胸痹与脾胃关系密切，提倡从脾胃论治胸痹。曹静^[7]总结历代中医治疗胸痹文献资料并结合临床实践提出胸痹从肝

*江苏省康缘中医药科技创新资助课题：HZ0803KY

朱萱萱²，女，教授，主任药师，硕士生导师，通信作者，研究方向：药理学

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论治。历代医家对冠心病病机的论述虽各有侧重，其病机本虚标实、五脏相通、心脾相关的关键已得到众医家的认可。

2．临床研究

2．1辨证论治

临床治疗冠心病多采用活血化瘀法、芳香温通法、理气解郁法、益气养阴法，此外还见祛痰开胸、温肾状阳等法。李佑新^[8]等采用益气活血之方药补阳还五汤（黄芪60g，淫羊藿、桑寄生、当归尾各15g，桃仁、赤芍、川芎、地龙各10g，红花6g随证加减）治疗冠心病心绞痛49例，总有效率81.6%，显著高于常规西药组58.3%。杨亚利^[9]自拟补气化瘀汤（黄芪30g，党参、葛根、丹参各20g，瓜蒌、赤芍、郁金各15g）治疗冠心病60例，总有效率88%。孙合群^[10]自拟三参桂附汤治疗冠心病80例，治愈率22.5%，总有效率达96.25%，该方扶心气，壮心阳，理痰湿，活心血。梁彩丽^[11]自拟通阳祛瘀方治疗冠心病63例，减少心绞痛发作次数降低硝酸甘油用量，总有效率95.2%。薛强^[12]等采用宣痹祛痰方治疗冠心病合并肥胖症（痰瘀互阻），选取60例患者随机分治疗组和对照组各30例，两组均给予基础治疗，治疗组加服宣痹祛痰方，治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%。何红涛^[13]等观察胸痹3号方治疗阴虚阳亢型胸痹的临床疗效，选取100例随机分为治疗组（口服胸痹3号方）和对照组（口服消心痛、卡托普利），治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为74%。王万军^[14]等采用温阳化瘀法，自拟温阳通络汤（瓜蒌30g，薤白15g，半夏6g，降香5g，丹参10g，川芎10g，当归10g）治疗冠心病30例，其中合并高血压9例、合并糖尿病11例、合并高血脂10例，总有效率为90%。舒仪琼^[15]观察采用温通祛寒方治疗冠心病42例，并与单纯使用西医治疗者对比疗效，温通祛寒方组心绞痛疗效、心电图疗效、血液流变学指标均优于对照组。李跃^[16]认为胸痹心痛与肝胆有密切关系，采用柴胡疏肝散化裁治疗“胸痹”、“心痛”，以症状改善及心电图为疗效评价指标，总有效率为80%。

2.2中成药治疗

随研究的不断进展，目前临床出现一些方便有效的中成药制剂，制剂形式多为中药注射剂及中药胶囊剂，此外临床还有颗粒剂、合剂、口服液等剂型。⑴单味中药制剂如：宋均亮^[17]采用刺五加注射液治疗冠心病，选取冠心病62例，分观察组（30例）和对照组（32例），两组均给予阿司匹林、硝酸脂类、静滴极化液及能量合剂，观察组加用刺五加注射液，观察组总有效率为93.3%、对照组为59.4%。庞文双^[18]治疗冠心病-无症状心肌缺血时在常规治疗基础上佐以静脉滴注黄芪注射液，其心电图疗效优于单纯西药治疗。祝星^[19]等观察葛根素对冠心病心肌缺血的疗效，选取冠心病患者60例分为葛根素组（常规西药加葛根素注射液）和对照组（单用常规西药治疗），结果显示葛根素组心肌缺血总负荷下降幅度明显大于对照组，且使用葛根素治疗期间无明显不良应。唐忠志^[20]等选取冠心病心绞痛56例，随机分为对照组和丹参治疗组，两组均给予消心痛、阿司匹林片，治疗组加用丹参注射液，以患者血清SOD、LPO、t-PA、PAI-1等为指标，结果提示：丹参治疗组SOD活性显著高于对照组但SOD含量并无显著差异、LPO含量较对照组明显下降、t-PA活性较对照组明显升高、PAI-1活性明显下降，能有效地减轻脂质过氧化损伤，具有较好的氧自由基清除作用，同时能改善冠心病患者的纤溶系统功能。邓昭文^[21]等研究了银杏叶片对冠心病患者白介素-8、10的影响，发现银杏叶片可以下调IL-8表达、上调IL-10表达，调节机体免疫状态与内皮功能。⑵复方制剂如：姚福梅^[22]等研究了通心络胶囊对冠心病患者PCI手术后再狭窄的干预作用，将PCI术后患者分为通心络干预组、对照组，结果显示：术后复发率干预组为13.2%、对照组为31.6%（P＜0.05），术后运动试验心电图、超声心电图检查等关于组均优于对照组。孙颖^[23]使用脑心通胶囊治疗胸痹心痛，治疗组（171例）口服脑心通胶囊，对照组（75例）口服复方丹参片，两组必要是给予硝酸甘油，以临床症状、心绞痛发作情况、硝酸甘油用量、心电图、心功能、血脂、血液流变学、总疗效等为指标，结果各指标治疗组均优于对照组，总有效率治疗组为91.23%、对照组为68.00%。李和法^[24]自拟益心颗粒治疗冠心病心绞痛，所选患者分治疗组（口服益心颗粒）、对照组（口服养心氏片，青岛国风药业生产），以临床症状、硝酸甘油用量、心电图疗效为指标，结果治疗组优于对照组。王强^[25]等报道使用冠通方（由田七、丹参、地龙、瓜蒌、生晒参、绞股蓝、陈皮、麦冬组成）治疗冠心病，降低患者超敏C反应蛋白的浓度并优于单纯西药治疗组。薛梅^[26]等观察血府逐瘀口服液对冠心病血瘀证患者血液流变学的影响，并分析其与血小板膜糖蛋白、人类血小板抗原3基因多态性的相关性，发现：血府逐瘀口服液对冠心病的治疗作用与GPⅡb、HPA-3基因多态表型有关。吴时达^[27]等报道香丹注射液可以通过调节冠心病患者内皮型一氧化碳合酶和内皮素1的mRNA表达改善冠心病血瘀证患者血管内皮功能。

此外中西医结合疗法不仅改善了西药在治疗冠心病时的不足而且增强了中医药的疗效，逐渐得到医药工作者的重视，成为目前临床治疗冠心病主流疗法之一。针灸作为中国医学传统疗法，在治疗冠心病中优势明显，得到了广泛应用，学者开始通过试验研究针灸治疗冠心病的机制。针药结合作为一种新兴的治疗手段，在冠心病治疗中也得到应用。

3．实验研究

黄修涛^[28]通过实验研究观察了胸痹通方对AS家兔内皮细胞的保持作用及其凋亡的影响，发现：胸痹通方可以降低AS家兔血清胆固醇、甘油三脂、LDL-C、apoB含量，调节HLD-C/LDL-C、apoA1/apoB的比值；提高AS家兔NO水平，保护NOS活性特别eNOS活性，抑制iNOS活性，抑制ET-1的促进作用，抑制血小板聚集及血小板原性生长因子的表达；促进细胞凋亡抑制蛋白Bcl-2的表达，减少内皮细胞凋亡、脱落。李爱民^[29]进行人参健心胶囊治疗冠心病胰岛素抵抗的临床及实验研究，建立IR大鼠模型，观察人参健心胶囊对IR大鼠血脂指标、TNF-a、CRP、NO、ET-1等的影响，结果显示：人参健心胶囊高、低剂量组及二甲双胍组甘油三脂、低密度脂蛋白、TNF-a、CRP含量均低于模型对照组，高密度脂蛋白均明显高于模型对照组，人参健心胶囊改善冠心病胰岛素抵抗与其调节血脂、改善凝血纤溶紊乱、改善炎症状态密切相关。张梅^[30]等报道丹参注射液可抑制AS大鼠ICAM-1蛋白及mRNA的表达。翟铁军^[31]报道芪玄益心胶囊可提高糖尿病冠心病大鼠缺血心肌细胞膜的瞬时外向钾电流，恢复其动作电位，还可以减轻病变大鼠血小板源性生长因子、基质金属蛋白酶在心肌中的表达，具有抗心肌纤维化、减轻心脏重塑作用。甄艳军^[32]等报道：木贼正丁醇提取物可以调控AS大鼠主动脉平滑肌细胞Fas、FasL基因表达，促进平滑肌细胞凋亡，阻断AS进展。吴玲^[33]等对比通络汤与通心络胶囊对AS大鼠TXB2和6-k-PGF1a的影响，结果显示：通络汤可以提升AS大鼠血浆6-k-PGE1a含量，且优于通心络胶囊，通络汤高剂量组可以降低AS大鼠血浆TXB2含量，功效与与通心络胶囊相当。朱庆纪^[34]等观察冠心平对犬急性心肌缺血的保护作用，结果提示冠心平可以使犬心肌坏死面积明显减小，CK、CK-M、LDH释放量明显减少。

4．总结

冠心病是一种由对个基因和环境因素相互作用所导致的疾病。随着社会和经济的发展，人们的生活方式发生很大的变化，人口老龄化趋势加剧，冠心病发病率也随之升高，成为威胁人类健康的主要疾病之一。中医药作为一种有效的治疗冠心病的方法，逐渐成为医药工作者研究的热点，研究者将现代医学科学技术引入中医药治疗冠心病的研究中并取得了丰厚的成果。各种中成药制剂的产生，疗效确切、服用方便、安全性高，不仅克服了传统中药剂型的缺陷还表现出现代医药所不具有的特有优势。中西医结合治疗冠心病的发展，一方面干预了西药及西医治疗技术的巨大毒副作用，另一方面加强了中医药治疗冠心病的疗效。针灸疗法在冠心病治疗中的应用、针药结合疗法的产生并应用于冠心病的治疗为患者提供了新的选择。医药工作者从细胞、分子、基因水平探讨中医药治疗冠心病的机制，取得了瞩目的成绩，为中医药与现代医学的接轨提供了科学支持。中药对冠心病患者基因表达的影响成为当前研究的趋势，虽已经取得可观的成就但还没有成熟的结论产生。冠心病发病与多种基因及危险因素有关，同时由于现代技术条件的限制，有关中医药治疗冠心病的研究多侧重某一个或几个方面，目前还缺乏对其全面的认识。

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