女性压力性尿失禁

女性压力性尿失禁是中老年女性的常见疾病，影响患病女性的生活、工作以及社会交往。美国大约有15-60%的妇女患有压力性尿失禁，我国1998年重庆北京两地的抽样调查，其发生率也近30%。国外许多泌尿外科内设有主要从事女性压力性尿失禁为主的女性泌尿外科专业，有些妇产科设女性泌尿外科专业，共同研究以提高女性压力性尿失禁诊断治疗以及预防保健水平。近10年来对女性压力性尿失禁病理生理的认识有了很大提高，在这基础上产生许多无创和微创治疗技术，获得良好的治疗效果。

维持正常尿控的有三大因素：1、完整的尿道括约肌功能，2、正常膀胱颈、近端尿道的解剖结构的支持组织，3、腹压增加时的代偿机制。该三大因素使尿道的内压大于膀胱压，尿液不会漏出。压力性尿失禁是指在没有无抑制性收缩的情况下，伴随腹内压的升高膀胱颈和后尿道的内压低于膀胱内的压力而产生漏尿的现象。压力性尿失禁的常见原因是盆底支持组织的薄弱膀胱颈、后尿道解剖位置的改变以及尿道固有括约肌功能障碍（Intrinsic Urethral Sphincteric Deficicy, ISD）既尿道自身关闭功能不全，使尿道前后壁不能紧密闭合提供合适的关闭压。

正常盆底解剖支持组织，使膀胱颈、近端尿道位于腹腔内。腹压作用在膀胱的同时，作用在膀胱颈、近端尿道，两者受压力相同，尿液不会漏出。当膀胱颈部及近端尿道周围支持组织松弛，膀胱颈部及近端尿道的位置下移，当腹压升高时膀胱颈、近端尿道与膀胱的受压不均等，尿道压力不能抵抗膀胱内压力从而漏尿。

如前所述正常尿道的解剖构成包括：内折的黏膜上皮层，含有丰富血管的海绵状黏膜下层，平滑肌、胶原纤维的包膜，尿道中三分之一的横纹肌层。正常尿道前后壁自身的成闭合状况，尿道前后壁的表面积与粘膜皱折成正比，皱褶与表面积的增多能使尿道前后壁结合更加紧密，且该处粘膜富有弹性而柔软，从而较易产生合适的尿道压力。海绵状黏膜下层与平滑肌和胶原纤维的包膜始终处于收缩状况维持尿道内压。能产生尿道内压的尿道又称为功能性尿道。尿道中部的横纹肌层在腹压突然增加时反射性收缩抑制尿液流出。

雌激素能维持尿道粘膜下膨松组织的柔软性，并通过弹性纤维及血管丛来增加尿道周围的压力，使其保持一定的张力。功能性尿道近端的平滑肌纤维和非横纹肌纤维以α受体为主，受交感神经支配，该受体亦对雌激素敏感性。功能性尿道远端的自主性横纹肌纤维，受胆碱能受体支配。神经因子能提高维持尿道关闭压的肌肉纤维的数量，并能在机体运动时，通过反射和自主收缩来进一步加强尿道关闭压力。任何引起的雌激素减少、外生殖器萎缩、去神经化、血供应减少、尿道瘢痕形成等都会引起尿道固有括约肌功能障碍（ISD），在静止或轻微腹压下不能提供合适的关闭压从而产生漏尿。