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垂体瘤手术 严防损伤垂体或切不干净

 

   垂体调控着人体的内分泌系统,要是垂体长了瘤子,内分泌紊乱头痛以及视力下降等一系列问题都会随之而来。难道是肿瘤就得切吗?吃药治肿瘤是不是唬人的?

   一般来说,如果肿瘤不是特别大,通过经鼻的内镜手术就可以切除;如果肿瘤比较大,质地比较硬,或者在脑袋里的形状像是一个“倒立的葫芦”,通过内镜手术很难完全切除干净,甚至用小取瘤钳一点点钳夹,也较难完全摘除干净,这时就需要开颅手术了。

   可要是垂体瘤切不干净怎么办?会不会殃及正常的垂体呢?

垂体瘤 手术还是吃药?

根据肿瘤是否具有分泌功能,垂体瘤大致分为有功能性的无功能性的。      

对于无功能性的垂体瘤,如果是大小在1cm以下的微腺瘤,没有出现什么症状,患者不感觉头痛、视力下降时,可以暂时观察而不急于手术治疗。如果肿瘤已经造成了头痛、视力下降、视野缺损等问题,就要首选手术治疗。

有功能性的垂体瘤主要包括泌乳素型垂体瘤(PRL腺瘤)生长激素型垂体瘤(GH腺瘤)促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH腺瘤)。对于泌乳素型垂体瘤,可以先吃药控制住肿瘤的进展,然后再择期进行手术,甚至是将肿瘤缩小而不必手术;对于生长激素型垂体瘤和促肾上腺皮质激素型垂体瘤,不论肿瘤大小,优先选择手术切除,而且手术一次性将肿瘤切得越干净,术后的效果会越好。 

一般来说,如果肿瘤不是特别大,通过经鼻的内镜手术就可以切除;如果肿瘤比较大,质地比较硬,或者在脑袋里的形状像是一个“倒立的葫芦”,通过内镜手术很难完全切除干净,甚至用小取瘤钳一点点钳夹,也较难完全摘除干净,这时就需要开颅手术了。

对于将颈内动脉包绕紧密的垂体瘤,不管是内镜经鼻还是传统开颅手术,直接切除都容易伤及颈内动脉,造成大出血,因此最好找到手术技术和经验一流的医生主刀手术,否则只能采用伽马刀控制肿瘤继续生长,暂时缓解一部分症状。

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垂体瘤术后 没切干净或损伤垂体咋办

手术能将垂体瘤症状缓解到什么程度,与肿瘤的性质和切除的程度有关系。

对于功能性的垂体瘤,如果切除不完全,术后残余的肿瘤细胞仍旧会分泌相关的激素,比如泌乳素型垂体瘤的残余细胞仍旧会分泌泌乳素,导致男性患者女性化、女性患者停经泌乳的症状依然不能完全改善;生长激素型垂体瘤,其残余细胞仍旧会分泌生长激素,术前肢端肥大、相貌丑陋的症状依然不能缓解。所以对于功能性的肿瘤,只有全切,才能彻底改善症状。

而对于无功能性的垂体瘤,由于肿瘤的占位效应,导致蝶鞍内张力增高而出现头疼,或者压迫视神经导致视力下降、视野缺损,因此,这种无功能性的肿瘤也要力争全切,如果切得不够干净,复发后占位效应会依然存在

如果垂体瘤切干净了,肿瘤的压迫症状会很快随之改善。

对于会不会造成术后垂体功能低下的问题,其实如果手术将肿瘤和垂体完全分离,不伤及垂体本身,就不会导致术后垂体功能低下。但是能否做到完全分离,还是与垂体的位置、肿瘤的质地以及手术医生的操作技术和实战经验有关系,当肿瘤质地比较硬韧,和垂体粘连比较紧密时,就不容易将肿瘤分离干净。那么医生在分离过程中,就会对肿瘤用力多刮几次,尽量做到全切。在医生反复用力刮下肿瘤细胞时,就不可避免地会间接伤及垂体,术后就容易出现尿崩症。

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找郭宏川大夫做垂体瘤手术攻略

想要找郭宏川大夫就诊的患者,可以通过门诊、电话预约、好大夫在线预约加号等途径挂号,带齐就诊的资料,特别是颅脑影像学的检查片子和生化检查结果,来门诊就诊。

由于门诊时间有限,如果挂不到号,可以带上全部的病情资料和检查片子,每周二下午去门诊找大夫加号。也可以去病房找大夫,在大夫稍微空闲的时候,进行当面咨询。

对于外地患者,可以先将病情资料上传,通过郭宏川大夫的好大夫在线个人网站,先进行网上咨询,由医生评估手术的可能性,告知来医院就诊要准备的东西。网上咨询时,由于医生未能看到患者本人的详细情况,只能依靠患者上传的病情资料和片子来判断病情。因此,患者一定要按照上传片子的要求和技巧,上传清晰、详细的检查资料,填写详细的看病过程。(详情请见《如何在家中拍出有效的影像片子》)

如果通过门诊或者网上咨询后,可以进行手术的患者,就需要预约、等待床位,一般要等待1个月左右。如果觉得排床时间太长,可以跟医生商量去其他指定医院住院,但是手术由郭大夫本人亲自操作。

住院期间,手术前三天进行常规的术前检查,术后恢复7~10天就可以出院,总共10~15天整个手术费用一般是5万元左右,如果术后出现感染等情况,住院的时间会延长,费用可能会相应有所增加。手术的费用可以按照北京市医保或者当地医保政策报销一部分,具体比例及办法请患者咨询各自医保部门。 

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