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巨大肾肿瘤的微创腹腔镜治疗

 

   肾脏肿瘤是肾脏各种类型肿瘤的总称,其有许多不同的类型,包括各种良性和恶性的病变。在肾脏肿瘤中,8095%是恶性的,良性相对较为为少见。近几年来肾脏肿瘤的发病人数在逐年增多,那么对于大众人群来说,该如何识别肾肿瘤的表现呢?本期访谈我们就来聊聊这些问题。我们的特邀嘉宾是北京大学第一医院泌尿外科的张骞主任

 

一、肾肿瘤,尤其是巨大肾肿瘤的症状

      肾肿瘤在早期往往是没有明显的自觉症状的,但目前随着大众健康意识的增强和影像学技术的发展,肾肿瘤在早期可以通过体检发现。而对于一些生长时间较长,体积较大的肾肿瘤,就要注意一些提示症状了。

      1血压升高:9%~28%的肾肿瘤病人有高血压现象,有时高血压可为其惟一表现。短期内出现血压升高的患者,除考虑高血压病外,还应想到由其它疾病引起的症状性高血压,特别要警惕肾癌导致的高血压。

      2血尿:肾肿瘤早期最常见的信号是血尿,有时可见肉眼血尿,而有时只能在显微镜下才能发现,不伴疼痛感;肾肿瘤晚期才出现肉眼看得见的血尿。如果发现血尿特别是肉眼血尿,应立即到泌尿科医生那里作检查。

      3、发热:在肾肿瘤症状中,发热是不容忽视的信号,10%~20%的肾肿瘤病人有低热、盗汗或高热、间歇热症状。肾肿瘤因部位较深,在未出现其它症状时,发热可成为惟一的早期症状。中老年人如出现原因不明的发热,尤其是发热时又出现无痛性肉眼血尿时,应及时去医院检查确诊。

      4、精索静脉曲张有的早期肾肿瘤患者出现左侧精索静脉曲张现象,这种精索静脉曲张与一般的静脉曲张不同的是,患者平卧后曲张的静脉不会消失,因此被称为左肾肿瘤的特异性体征;其原因是肿瘤阻塞左肾静脉或压迫左精索内静脉,导致血流瘀阻而成。此外,贫血、白细胞显著增多、血钙增高、低血糖等,都可以是肾癌的早期症状。一旦出现上述一种或数种症状时,要立即去医院作系统检查,并及早进行治疗。

二、肾脏肿瘤应该如何治疗?

 那么知道了如何识别肾肿瘤后,我们又该如何治疗它呢?

  对于恶性的肾脏肿瘤,毫无疑问,我们应该采取手术治疗切除它;而对于一些良性的肾脏肿瘤,比如肾平滑肌脂肪瘤(俗称肾错构瘤),如果其体积巨大或者是有破裂出血的可能,我们也是要将它切除为妥。对于切除肾脏,不少患者也有顾虑,但其实,从医学的角度看,只要对侧肾脏功能正常,切除一侧的肾脏完全没有问题,何况是一个患病的肾脏。

      而手术切除就涉及到了手术方式的选择,目前,手术方式主要有两种选择,一是传统的开放式手术,二是近年来飞速发展的腹腔镜微创手术。

      传统手术的切口长,创伤大,无论是从术后的恢复以及外表的美观来看,都不及腹腔镜手术。随着微创技术的提高,开放性手术已逐渐被腹腔镜手术所替代。

      腹腔镜手术创伤小,术后疼痛轻,一般病人术后不在需要止痛药物;术后恢复快。手术后次日可食半流质食物,并能下床活动,术后一般3天就可出院,一周后恢复正常生活、工作;腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长条状,影响外观。如肾癌根治术,传统做法手术疤痕长达12cm以上,而腹腔镜手术基本不留大疤痕,比较美观,而且住院时间短,费用与传统手术比较,并无大幅度提高,有些手术甚至降低了费用。

三、巨大肾肿瘤的腹腔镜微创治疗

      对于直径8cm以下的肿物首选腹腔镜根治性肾切除手术已经是毫无异议的了,那么,对于巨大肾肿瘤来说,究竟采取哪种手术方式为宜呢?

      对于巨大的肾脏肿瘤,中国泌尿外科疾病诊疗指南上并没有明确说明何种治疗方式较为合适,但根据笔者对于各种手术术式的比较以及切除巨大肾肿瘤的手术经验来说,腹腔镜完全可以作为巨大肾肿瘤手术治疗的首选。

      首先,最重要的,腹腔镜摄像头具有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,可以在直视下进行精细操作,因此手术更加准确、精细,对于血管以及其它组织的处理要更为稳妥,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。而手术空间小也不成问题,根据笔者的手术经验,只要术者的手术熟练,操作轻柔,腹腔镜对于治疗巨大肾肿瘤有着无疑的优势。

      其次,生活质量较高,巨大肾脏肿瘤如果要行开放式的传统手术,则手术切口将要大大延长,手术疤痕较长无论是对于术后的恢复还是日后的美观都不适宜。腹腔镜手术切口小,术后恢复快,住院时间短。术后次日可吃半流质食物,并能下床活动,一周后可恢复正常生活、工作。且不留明显疤痕,局部美观。

      第三,减轻疼痛,疼痛目前被认为是第5大生命体征,术后疼痛问题是关系患者恢复的主要问题,也是影响其生活的关键问题,腹腔镜手术的患者术后疼痛不明显,一般病人术后不需用止痛药。

      第四,出血少,超声刀等器械的发明使得手术出血减少很多,而且腹腔镜手术解剖结构清晰,不易出血。第五,巨大的肾肿瘤有时会累积周围的组织,可能在手术中会需要进行淋巴结的清扫等,而腹腔镜完全可以胜任这一任务,并且完成得极为出色。此外,腹腔镜对于患者术后早下地,加强排痰,减少血栓都有很大的帮助。

      综上所述,大众需关注肾脏肿瘤的症状以便早期就医,腹腔镜手术对于肾肿瘤,甚至巨大肾肿瘤同样可以作为首选治疗方式。


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