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如何确定自己是否适合安装脑起搏器?

 

原发性帕金森病早期,吃左旋多巴类药物非常有效,甚至能形成药物的“蜜月期”。但是,随着疾病的发展,一般是2.5~4期的时候(见下图分期),病程已有5、6年了,或者至少有5年了,药效逐渐开始下降;同时药物副作用开始显现,比如开关现象、剂末效应等,类似有了“七年之痒”。这就是手术安装脑起搏器(DBS)的重要标志,此时安装脑起搏器刚好可以弥补此时药物疗效的不足。

得了帕金森,何时安装脑起搏器最好?

虽然国外有大部分病例报道,患者早期安装脑起搏器,能及早获得良好的治疗效果。但是对于国内的患者,由于经济条件或医保政策的限制,建议帕金森患者到了2.5~4期再安装脑起搏器。

然而,往往有些病人的药效下降,副作用开始出现时,却迟迟不愿意手术,想着吃药能撑一段是一段,以至于病情变得越来越重,症状越来越没法被药物控制了。这个时候可能已经超过4期了,手术虽然能改善一些症状,但效果肯定不如及时手术时的效果,事倍功半。

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这2种帕金森患者,还能安装DBS吗

帕金森发展到晚期,往往会并发认知障碍,比如帕金森性痴呆,或者精神障碍,比如严重的焦虑、抑郁等,很难通过药物纠正这些症状。手术前后,患者不能很好地配合医生的指导,这种情况就不适合安装脑起搏器。当然,如果只是轻微的精神障碍,或者间断出现的精神、认知障碍,通过药物能缓解,最终可以配合医生手术,就可以安装脑起搏器。

如果患者曾经发生过“中风”,虽然不影响脑起搏器的植入,但是手术的效果会受到些许影响。这是由于脑起搏器植入时,刺激电极会穿过部分脑组织达到刺激靶点起到作用。因此,发生“中风”时,如果脑组织受损部位不在植入刺激电极经过的地方,或者电极 刺激的靶点,就不会对手术效果有影响;如果植入的刺激电极刚好要经过脑中风造成的病灶,就会影响刺激电极的正常工作,疗效会有所下降。

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安装脑起搏器 要做哪些检查?

由于安装脑起搏器非常复杂,涉及到的手术步骤、器械以及人员也非常多,因此手术前就要列好手术计划(也称为标准化手术流程),安排好每个参与人员的工作,共同协作才能保证手术的顺利进行。那么,如何为每个患者确定标准化的手术流程呢?这就需要术前的一系列检查和评估了。

经过初步评估,可以考虑为患者安装脑起搏器后,就要预约入院接受进一步的检查。为了保证手术的安全性,常规的术前检查包括:心电图、血常规、肝肾功能、出凝血检查、以及呼吸功能检查等。

另外,还有一个非常重要的检查——左旋多巴冲击实验,这主要是评估患者安装脑起搏器后能达到怎样的效果。

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找李卫国大夫安装脑起搏器就诊指南

如果患者想要找李卫国大夫安装脑起搏器,需要知晓以下治疗流程。

帕金森患者门诊当天——医生初步评估患者是否适合安装脑起搏器,适合手术的患者预约、等待入院。

患者入院当天至手术前一天——做术前常规检查,如果已经有三个月内的常规术前检查单,提供给医生参考即可,各大医院可通用。术前还要做左旋多巴实验及核磁共振,进一步确认。

手术当天——当天进手术室安装头架,去CT室 扫描,这些检查需要在本院进行,其他医院类似的检查不可共用。这些检查完毕,确定手术流程后,就要正式开始手术了。一开始要对脑部采用局部麻醉,插入刺激 电极,找到靶点后,就要将患者唤醒,医生与患者互动,评估症状的改善情况,如果患者术中感觉非常好,自己能活动自如,就说明刺激靶点没有问题了。接下来就 采用全麻,将导线和电极埋置在皮下。

手术后一个月左右——开机调控。

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